El tromboembolismo venoso (TEV), trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, es una de las principales complicaciones y causa de muerte en pacientes con cáncer. La enfermedad maligna en sí, sus tratamientos y los factores del paciente se combinan para crear un estado protrombótico que requiere una evaluación y un manejo deliberados del riesgo.
Por qué el cáncer aumenta el riesgo de TEV
Los tumores pueden activar la coagulación directamente y a través de la inflamación; la quimioterapia, la terapia hormonal y los agentes antiangiogénicos añaden un riesgo adicional; y los catéteres venosos centrales, la cirugía y la inmovilidad lo agravan. El riesgo varía notablemente según el tipo de cáncer, el estadio y la fase de tratamiento.
Evaluación de riesgos
Las puntuaciones de riesgo validadas ayudan a identificar a los pacientes ambulatorios con mayor probabilidad de beneficiarse de la profilaxis, incorporando el sitio del cáncer, los recuentos sanguíneos y el índice de masa corporal. El riesgo es dinámico y debe reevaluarse en transiciones como hospitalización, cirugía y nueva terapia.
Prevención
- Los pacientes hospitalizados generalmente reciben profilaxis farmacológica a menos que esté contraindicado.
- Los pacientes de oncología quirúrgica se benefician de una profilaxis posoperatoria extendida para procedimientos abdominopélvicos importantes.
- Atención ambulatoria seleccionada de alto riesgo a los pacientes se les puede ofrecer profilaxis primaria según la puntuación de riesgo y el perfil de hemorragia.
Manejo del TEV establecido
La anticoagulación es la base del tratamiento. Las opciones contemporáneas incluyen heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales directos, con la elección individualizada según el sitio del cáncer (por ejemplo, riesgo de hemorragia gastrointestinal), interacciones farmacológicas, función renal y preferencia del paciente. En pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación, los abordajes mecánicos y, en casos seleccionados, los filtros de la vena cava inferior tienen un papel. La duración está guiada por la actividad y el tratamiento del cáncer en curso.
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La disponibilidad del dispositivo y las indicaciones aprobadas varían según el país. Este contenido está preparado para profesionales de la salud y no reemplaza el criterio clínico ni las instrucciones de uso.