La fístula anal compleja es difícil de tratar porque las prioridades (erradicar el tracto y preservar la continencia) pueden entrar en conflicto. El tratamiento de la fístula anal asistido por video (VAAFT) es una técnica mínimamente invasiva que preserva el esfínter y que utiliza visualización endoscópica para tratar la fístula desde el interior del tracto.
Equipo
El instrumento principal es un fistuloscopio fino que proporciona iluminación y visualización ampliada dentro del tracto, junto con irrigación para distender y limpiar el tracto. Los instrumentos accesorios permiten la ablación del revestimiento del tracto y la eliminación del tejido de granulación, y la abertura interna se cierra con suturas o una grapadora.
Técnica
El procedimiento tiene una fase diagnóstica y otra operativa. En la fase de diagnóstico, el fistuloscopio se avanza a lo largo del tracto bajo irrigación para localizar con precisión la abertura interna, un paso decisivo, ya que una abertura interna omitida es una causa común de recurrencia. En la fase operativa, se realiza la ablación del tracto bajo visión directa, se eliminan los desechos y se cierra de forma segura la abertura interna.
Selección del paciente
VAAFT es particularmente adecuado para fístulas complejas, altas o recurrentes donde cortar el esfínter pondría en riesgo la continencia. La visualización directa es valiosa cuando la anatomía es incierta o hay tractos secundarios. Como ocurre con toda cirugía de fístula, la sepsis activa se drena primero, a menudo con un sedal preliminar.
Ventajas y resultados
Las principales ventajas son la preservación del esfínter y la identificación precisa de la abertura interna bajo visión. Los resultados informados muestran una curación aceptable con un riesgo bajo de incontinencia y la capacidad de repetir o combinar la técnica con otros procedimientos para preservar el esfínter. La cuidadosa selección de casos y el cierre completo de la apertura interna impulsan el éxito.
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La disponibilidad del dispositivo y las indicaciones aprobadas varían según el país. Este contenido está preparado para profesionales de la salud y no reemplaza el criterio clínico ni las instrucciones de uso.