¿Qué es la puntuación ASPECT en imágenes de accidentes cerebrovasculares?
Introducción
El accidente cerebrovascular isquémico agudo representa un importante desafío para la salud mundial y exige una evaluación rápida y precisa para una intervención eficaz. En las primeras horas críticas después del inicio del accidente cerebrovascular, la tomografía computarizada sin contraste (NCCT) del cerebro desempeña un papel fundamental en la identificación de cambios isquémicos tempranos y en la orientación de las decisiones de tratamiento. Entre las diversas herramientas disponibles para cuantificar estos cambios, la **Puntuación CT temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS)** se ha convertido en un sistema ampliamente adoptado y validado. Esta publicación de blog académico profundizará en las complejidades de la puntuación ASPECT, su metodología, utilidad clínica y su adaptación para accidentes cerebrovasculares de circulación posterior.
Comprensión de la metodología de puntuación ASPECT
ASPECTS es una puntuación de tomografía computarizada topográfica cuantitativa de 10 puntos diseñada específicamente para pacientes que sufren un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media (MCA). El sistema de puntuación evalúa sistemáticamente diez regiones predefinidas dentro del territorio de la MCA. Una puntuación perfecta de 10 indica que no hay cambios isquémicos tempranos visibles, mientras que se deducen puntos por cada región que muestra signos de isquemia. Cada región afectada resulta en una deducción de 1 punto de la puntuación inicial de 10.
Las diez regiones evaluadas por ASPECTS se dividen en dos niveles:
**Nivel de ganglios basales:**
- **Caudado:** Un núcleo profundo de materia gris.
- **Putamen:** Otro núcleo profundo de materia gris, parte del núcleo lenticular.
- **Cápsula interna:** Una estructura de sustancia blanca que contiene axones ascendentes y descendentes.
- **Corteza insular:** Una porción de la corteza cerebral plegada profundamente dentro del surco lateral.
- **M1 (Anterior MCA Cortex):** Correspondiente al opérculo frontal.
- **M2 (Corteza MCA lateral):** Lateral a la cinta insular, correspondiente al lóbulo temporal anterior.
- **M3 (Corteza MCA Posterior):** Correspondiente al lóbulo temporal posterior.
**Nivel Ventricular (inmediatamente superior a los ganglios basales):**
- **M4 (Territorio MCA anterior):** Inmediatamente superior a M1.
- **M5 (Territorio MCA lateral):** Inmediatamente superior a M2.
- **M6 (Territorio MCA Posterior):** Inmediatamente superior a M3.
Es fundamental tener en cuenta que las designaciones de M1 a M6 en ASPECTOS se refieren a regiones corticales específicas y no deben confundirse con los segmentos anatómicos de la propia arteria cerebral media. Los cambios isquémicos tempranos en la NCCT pueden manifestarse como un borramiento sutil de los surcos, pérdida de diferenciación de la materia gris-blanca o hipoatenuación (oscurecimiento) del parénquima cerebral.
Importancia clínica y valor pronóstico
La puntuación ASPECT es una poderosa herramienta de pronóstico en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Una puntuación ASPECT más baja significa cambios isquémicos tempranos más extensos, lo que se correlaciona con un peor resultado funcional a los tres meses y un mayor riesgo de hemorragia sintomática después de las terapias de reperfusión. Por ejemplo, los estudios han indicado que los pacientes con una puntuación ASPECT menor o igual a 7 probablemente tengan un peor pronóstico. Además, la investigación de R.I. Aviv et al. sugiere que los pacientes con una puntuación ASPECT inferior a 8 que se someten a trombólisis pueden no lograr un resultado clínico favorable [3]. Esto resalta la importancia de ASPECTOS en la selección de pacientes para diversas intervenciones en accidentes cerebrovasculares agudos.
Adaptación para la Circulación Posterior: pc-ASPECTOS
Si bien la puntuación ASPECT original está diseñada para los accidentes cerebrovasculares de la circulación anterior (MCA), se han desarrollado variaciones para evaluar los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior, conocidos como **pc-ASPECTS**. Similar a su contraparte anterior, pc-ASPECTS es una escala de 10 puntos donde se deducen puntos por cambios isquémicos en regiones específicas. Sin embargo, las regiones anatómicas y sus valores de puntos correspondientes difieren.
En pc-ASPECTS, se evalúan las siguientes regiones:
- **Tálami:** 1 punto cada uno (bilateral).
- **Lóbulos occipitales:** 1 punto cada uno (bilateral).
- **Mesencéfalo:** 2 puntos (cualquier afectación, bilateral o unilateral).
- **Pons:** 2 puntos (cualquier afectación, bilateral o unilateral).
- **Hemisferios cerebelosos:** 1 punto cada uno (bilateral).
En particular, a la protuberancia y al mesencéfalo se les asigna un peso más alto (2 puntos cada uno) debido a sus funciones críticas, lo que significa que cualquier participación en estas áreas conduce a una deducción más significativa. Los principios de pc-ASPECTS reflejan los de la puntuación original, proporcionando un método estandarizado para cuantificar los cambios isquémicos tempranos en la fosa posterior y ayudar en el pronóstico y la planificación del tratamiento para los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior.
Conclusión
La puntuación ASPECT, junto con su adaptación de la circulación posterior (pc-ASPECTS), es una herramienta indispensable en el tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isquémico. Al proporcionar una evaluación cuantitativa estandarizada de los cambios isquémicos tempranos en NCCT, ayuda a los médicos a tomar decisiones informadas sobre la elegibilidad del paciente para terapias de reperfusión y ofrece información de pronóstico valiosa. Su adopción generalizada subraya su utilidad para optimizar las vías de atención de accidentes cerebrovasculares agudos y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes. Es importante recordar que esta información es para fines académicos y no debe considerarse consejo médico. Consulte siempre con profesionales médicos calificados para diagnóstico y tratamiento.
Referencias
[1] Radiopedia.org. Puntuación CT temprana del programa de accidentes cerebrovasculares de Alberta (ASPECTOS). Disponible en: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N. O., et al. (2021). Puntaje CT temprano del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS). *PMC*, 8515558. Disponible en: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., et al. (2017). ASPECTOS (Puntuación CT temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta). *Accidente cerebrovascular*, 48(6), 1684-1692. Disponible en: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745)