No todas las superficies sangrantes en cirugía son planas. Los lechos de órganos resecados, los defectos óseos irregulares y las superficies parenquimatosas desiguales presentan un problema de forma que los materiales hemostáticos en lámina no siempre pueden resolver bien. Una matriz hemostática fluida aborda esto adoptando una forma similar a una pasta o masilla que puede moldearse manualmente o inyectarse en los contornos antes de fraguar, adaptándose a la herida en lugar de al revés.
Este artículo explica de qué se compone generalmente una matriz hemostática fluida, cómo se aplica y dónde se utiliza habitualmente en la práctica quirúrgica.
¿De qué está hecha una matriz hemostática fluida?
La mayoría de las matrices hemostáticas fluidas disponibles en el mercado combinan dos componentes: un sustrato a base de gelatina, a menudo en forma granular o particulada, y un componente de trombina que activa la cascada de coagulación en el lugar de aplicación. Una vez mezclados, generalmente por el equipo quirúrgico justo antes de su uso, ambos componentes forman una pasta moldeable que puede aplicarse directamente dentro o sobre un lecho de herida irregular. Debido a que la base de gelatina es absorbible, el material generalmente está destinado a permanecer en el lugar de forma temporal mientras favorece la hemostasia, antes de ser reabsorbido por el organismo con el tiempo.
¿Cómo logra realmente la hemostasia una matriz fluida?
El efecto hemostático de una matriz fluida se basa en dos mecanismos que actúan conjuntamente. Primero, las partículas de gelatina proporcionan un andamiaje físico que rellena el defecto irregular y crea una superficie de contacto para que interactúen las plaquetas y los factores de coagulación. Segundo, el componente de trombina participa directamente en la cascada de coagulación, convirtiendo el fibrinógeno presente en la propia sangre del paciente en fibrina, la proteína estructural que forma la malla de un coágulo estable. Debido a que la trombina actúa sobre el propio fibrinógeno del paciente, un uso eficaz generalmente depende de que el paciente disponga de factores de coagulación circulantes adecuados, lo cual es una de las razones por las que el estado de coagulación subyacente se considera relevante por los clínicos tratantes al seleccionar un enfoque hemostático.
¿Cuándo recurren los equipos quirúrgicos a una matriz fluida en lugar de a un hemostático en lámina?
Debido a que una matriz fluida puede moldearse a mano o aplicarse mediante un dispositivo de aplicación en un defecto, generalmente se prefiere frente a los hemostáticos en lámina o tejido cuando la propia superficie sangrante es irregular: por ejemplo, un lecho de resección en cirugía de órgano sólido, una superficie ósea cortada desigual o una cavidad remanente tras la extirpación de tejido. Los materiales en lámina, como la celulosa regenerada oxidada, en comparación, tienden a preferirse en superficies con rezumado más amplias y planas, donde una capa similar a un tejido puede colocarse de manera uniforme. Ningún formato se considera universalmente preferible; la selección generalmente está determinada por la geometría física del sitio de sangrado y la valoración del cirujano durante el procedimiento.
¿Qué debe considerarse antes de utilizar una matriz fluida?
Se suelen mencionar varias consideraciones generales en relación con esta categoría de hemostático. El área generalmente debe estar lo más libre posible de sangre acumulada en exceso antes de la aplicación, ya que una matriz fluida está destinada a favorecer la coagulación en la superficie, y no a sustituir el control de un sangrado activo e intenso mediante medios quirúrgicos directos. El producto también suele estar destinado a la aplicación tópica sobre una superficie sangrante, y no a la inyección en el sistema vascular, por lo que siempre deben consultarse las Instrucciones de uso (IFU) del fabricante para conocer el manejo, la mezcla y la aplicación específicos, ya que las formulaciones y los dispositivos de aplicación varían entre fabricantes.
¿Cómo funciona la absorción en este tipo de hemostático?
Debido a que el componente de gelatina de una matriz fluida es absorbible, generalmente se espera que el material remanente en el sitio de aplicación sea reabsorbido por el organismo en un período de tiempo tras la cirugía, de forma similar en principio a otras categorías hemostáticas absorbibles como la celulosa regenerada oxidada. Los plazos exactos de absorción varían según la formulación específica del producto, la cantidad utilizada y los factores individuales de cicatrización del paciente, por lo que los supuestos generales sobre la velocidad de absorción no deben sustituir al etiquetado específico del producto.
¿Qué diferencia a una matriz hemostática fluida de una lámina o apósito hemostático?
La diferencia clave es la forma física y cómo cada una se adapta a la herida. Una matriz fluida es una pasta moldeable que puede darse forma en defectos irregulares o similares a cavidades, mientras que los hemostáticos en lámina generalmente son más adecuados para superficies más amplias y planas, donde una capa similar a un tejido puede colocarse de manera uniforme sobre el área.
¿Funciona una matriz hemostática fluida sin los propios componentes sanguíneos del paciente?
En general, no. El componente de trombina de una matriz fluida convierte el fibrinógeno circulante del propio paciente en fibrina como parte del proceso de coagulación, por lo que su efecto hemostático depende en parte de que el paciente cuente con una función de coagulación subyacente adecuada. Se trata de una consideración general que el clínico tratante tiene en cuenta, y no de una garantía individual de eficacia.
¿Permanece una matriz hemostática fluida en el organismo de forma permanente?
No; esta categoría generalmente está diseñada para ser absorbible con el tiempo como parte de la cicatrización normal, en lugar de permanecer de forma permanente. Los plazos específicos de absorción varían según el producto y deben confirmarse mediante las Instrucciones de uso (IFU) del fabricante.
Las matrices hemostáticas fluidas representan una de las diversas categorías de agentes dentro del portafolio de soluciones hemostáticas y selladores tisulares de INVAMED, que abarca hemostáticos absorbibles, sistemas selladores y adhesivos tisulares adecuados para diferentes patrones de sangrado quirúrgico en distintas especialidades.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.