No todos los objetivos vasculares se adaptan bien a los coils o a los tapones. Las lesiones complejas y de alto flujo, como las malformaciones arteriovenosas (MAV), a menudo presentan una arquitectura irregular y ramificada que se beneficia de un agente embólico capaz de fluir hacia el interior de la red vascular anómala y moldear su forma. El copolímero de etileno y alcohol vinílico, comúnmente abreviado EVOH, es una de las químicas de embólico líquido más consolidadas para este propósito, y comprender su comportamiento ayuda a explicar su papel en la práctica moderna de embolización.
¿Qué es un agente embólico líquido de EVOH?
Los agentes embólicos líquidos de EVOH son una categoría de material embólico inyectable formulado a partir de copolímero de etileno y alcohol vinílico disuelto en un disolvente, más comúnmente el dimetilsulfóxido (DMSO). Cuando el líquido se inyecta en un vaso sanguíneo y entra en contacto con la sangre y el líquido tisular circundante, el disolvente se difunde y el copolímero precipita fuera de la solución, solidificándose en el lugar para formar un molde cohesivo y esponjoso que se adapta a la forma del vaso en el que se inyectó. Este comportamiento de moldeado es lo que distingue a los agentes embólicos líquidos de los dispositivos sólidos como los coils o los tapones, que ocupan espacio en lugar de amoldarse a él.
¿Por qué es importante la radiopacidad y cómo se logra?
Dado que el agente embólico líquido se inyecta bajo guía de imagen continua, el operador necesita ver exactamente por dónde fluye el material en tiempo real para evitar una dispersión no deseada hacia vasos no diana. Los agentes basados en EVOH suelen incorporar un aditivo radiopaco —el polvo de tantalio es una opción ampliamente utilizada— suspendido en la formulación para mejorar la visibilidad bajo fluoroscopia durante la inyección. Esta visibilidad mejorada con tantalio permite al radiólogo intervencionista o al neurointervencionista seguir el frente de avance del material embólico a medida que rellena la arquitectura del vaso diana.
¿Cómo funciona la técnica de inyección?
La inyección de agentes embólicos líquidos de EVOH se realiza habitualmente a través de un microcatéter que se ha navegado hasta el vaso diana, y el propio microcatéter debe ser compatible con el disolvente DMSO utilizado para mantener el polímero en solución antes de la inyección, ya que el DMSO puede dañar ciertos materiales de catéter. La inyección se realiza generalmente de forma lenta e incremental, con el operador realizando pausas frecuentes para valorar el patrón de distribución del material embólico en las imágenes antes de continuar, ya que un moldeado controlado y gradual reduce el riesgo de que el material migre hacia vasos no diana.
¿Dónde se utilizan los agentes embólicos líquidos de EVOH?
Los agentes embólicos líquidos de EVOH se comentan con mayor frecuencia en el contexto del tratamiento de malformaciones arteriovenosas cerebrales y espinales, donde su capacidad para penetrar y moldear el nido (el núcleo vascular enmarañado de una MAV) resulta especialmente valiosa. También se utilizan en algunas aplicaciones de embolización periférica y visceral en las que la arquitectura vascular compleja hace que los coils o los tapones resulten menos prácticos. La decisión de utilizar un agente líquido frente a un dispositivo sólido depende de la anatomía vascular específica y del objetivo del tratamiento, determinada por el médico tratante.
¿Qué concentraciones están disponibles y por qué importa la concentración?
Los agentes embólicos líquidos de EVOH suelen suministrarse en distintas concentraciones, lo que influye en la rapidez con la que el material precipita y en cuánto penetra en ramas vasculares más pequeñas antes de solidificarse: las concentraciones más bajas tienden a fluir más lejos en vasos pequeños antes de moldearse, mientras que las concentraciones más altas se solidifican con mayor rapidez cerca del punto de inyección. Seleccionar la concentración adecuada para una lesión determinada forma parte de la planificación previa al procedimiento que realiza el médico tratante en función de la arquitectura vascular específica que se va a tratar.
LIBRO: el agente embólico líquido de EVOH de INVAMED
INVAMED fabrica LIBRO, un agente embólico líquido a base de EVOH disponible en concentraciones del 6% y del 8%, formulado con tantalio para mejorar la visibilidad bajo guía fluoroscópica durante los procedimientos de moldeado vascular controlado. Encontrará más información sobre el portafolio de embolización de INVAMED, incluidas las tecnologías de embólico líquido, en la página de productos de embolización de INVAMED. La disponibilidad y las indicaciones varían según el país, y los médicos tratantes deben consultar siempre las Instrucciones de uso (IFU).
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.