Estudios clínicos sobre tratamientos para hemorroides y fístulas: una revisión

Estudios clínicos sobre tratamientos para hemorroides y fístulas: una revisión

Yo. Introducción

Las hemorroides y las fístulas anales son afecciones anorrectales prevalentes que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Las hemorroides, caracterizadas por venas inflamadas en el recto o el ano, afectan a una parte sustancial de la población mundial, con una prevalencia estimada que oscila entre el 2,9% y el 29,7% [1]. Las fístulas anales, por otro lado, son canales anormales que conectan el canal anal o el recto con la piel perianal, a menudo como resultado de abscesos. Estas condiciones presentan desafíos clínicos considerables debido a sus diversas manifestaciones, potencial de recurrencia y la necesidad de tratamientos que preserven la función anal y al mismo tiempo resuelvan eficazmente la patología [2]. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los estudios clínicos actuales y los avances recientes en el tratamiento de las hemorroides y las fístulas anales, dirigida tanto a pacientes que buscan información como a profesionales de la salud que buscan prácticas actualizadas basadas en evidencia. Es fundamental tener en cuenta que este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. Los lectores siempre deben consultar con un profesional de la salud calificado para el diagnóstico y tratamiento de cualquier condición médica.

II. Tratamientos para hemorroides: una revisión clínica

El tratamiento de las hemorroides ha evolucionado significativamente y abarca una variedad de intervenciones conservadoras, quirúrgicas y en el consultorio. La selección del tratamiento más adecuado suele ser compleja, dada la continua aparición de nuevas técnicas y la variabilidad en la presentación de los pacientes.

A. Enfoques conservadores

Los tratamientos conservadores se centran principalmente en el alivio sintomático y, a menudo, son la primera línea de tratamiento para los casos más leves. Investigaciones recientes han explorado el aislamiento de ingredientes activos de remedios herbales tradicionales para desarrollar nuevos productos y comprender sus mecanismos de acción. Por ejemplo, los flebotónicos, como la fracción de flavonoides purificada micronizada, han demostrado eficacia para prevenir la recurrencia y aliviar los síntomas posteriores a la hemorroidectomía [1]. Las técnicas emergentes incluyen formulaciones poliherbales como AnoSpray, que ha demostrado potencial para suprimir las citocinas inflamatorias, y extractos como *Sageretia theezans*, que afectan la expresión genética relacionada con la inflamación [1].

B. Tratamientos en el consultorio

Los procedimientos en el consultorio suelen ser adecuados para las hemorroides de grado I-II y algunos casos de grado III, y ofrecen menos invasividad que las opciones quirúrgicas.

• **Ligadura con banda elástica (RBL):** La RBL sigue siendo un tratamiento de consultorio eficaz y ampliamente utilizado. Estudios recientes han investigado técnicas RBL modificadas, como las que emplean presión negativa y espirales elásticas, que han demostrado beneficios en la reducción del dolor posoperatorio, el sangrado y la retención urinaria en comparación con la hemorroidectomía por escisión tradicional (MMH) [1]. El uso de clips de polímero, como el BANANA-Clip, también ha demostrado ventajas en términos de tasas de sangrado retrasadas y mayores tasas de éxito al año [1].

• **Escleroterapia:** La escleroterapia implica inyectar una solución esclerosante para inducir fibrosis y contracción del tejido hemorroidal. Si bien la escleroterapia tradicional se ha comparado con la RBL, ha llamado la atención la llegada de nuevos esclerosantes, en particular el polidocanol en forma de espuma. Los estudios han demostrado una alta satisfacción del paciente y una reducción del dolor con espuma de polidocanol al 2% para las hemorroides de grado II-IV [1]. Sin embargo, las preocupaciones sobre un posible shock anafiláctico con polidocanol requieren una mayor validación de su seguridad y eficacia [1]. La esclerobanda, una combinación de escleroterapia con RBL y espuma de polidocanol, también se ha mostrado prometedora para reducir las complicaciones y la recurrencia, incluso en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante [1].

• **Coagulación por infrarrojos (IRC):** La IRC, que utiliza calor para coagular el tejido hemorroidal, está siendo reemplazada gradualmente por métodos alternativos basados en energía debido a los avances en la tecnología [1].

C. Tratamientos Operativos

Los tratamientos quirúrgicos generalmente se reservan para enfermedades hemorroidales más avanzadas (Grado III-IV) o casos refractarios a enfoques conservadores y realizados en el consultorio.

• **Hemorroidectomía por escisión (EH):** La EH, incluida la hemorroidectomía de Milligan-Morgan y Ferguson, es eficaz para las hemorroides externas sintomáticas o internas de grado III-IV. Sin embargo, se asocia con un dolor posoperatorio significativo y posibles complicaciones como retención urinaria, estenosis anal e incontinencia fecal [1].

• **Hemorroidopexia con grapas (SH):** La SH ofrece menos dolor que la EH, pero puede tener una tasa de recurrencia más alta y complicaciones únicas como fístulas y estenosis rectovaginales. Modified SH techniques, such as the Tissue Selecting Technique (TST) and the “large C suture” technique, aim to reduce these complications by avoiding circular stapling [1]. Research also explores the impact of stapling height and compression time on outcomes, with longer compression times showing a trend towards fewer complications [1].

• **Ligadura de la arteria hemorroidal (HAL):** HAL actúa bloqueando el suministro de sangre hemorroidal, lo que provoca fibrosis del tejido y reducción de la hinchazón. Los estudios han demostrado que HAL es eficaz, incluso sin guía Doppler, para reducir el dolor posoperatorio, el uso de analgésicos y las complicaciones cuando se combina con procedimientos de escisión como MMH o SH [1].

• **Tratamientos quirúrgicos mixtos:** Para pacientes con hemorroides internas y externas importantes, la combinación de técnicas quirúrgicas ha demostrado ser prometedora. Por ejemplo, se ha informado que la combinación de EH y SH mejora la calidad de vida sin aumentar las complicaciones [1]. De manera similar, HAL combinado con EH o SH ha demostrado un menor dolor posoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y tasas de recurrencia reducidas en comparación con procedimientos únicos [1].

D. Terapias Energéticas

Las terapias basadas en energía tienen como objetivo inducir necrosis y fibrosis del tejido hemorroidal a través de diversas modalidades de suministro de energía.

• **Terapia energética para hemorroides (HET):** Los sistemas HET, como los dispositivos bipolares, generan menos calor que los métodos más antiguos como el IRC, lo que potencialmente reduce el daño colateral al tejido. Los resultados clínicos de HET han mostrado una reducción del dolor y los síntomas en pacientes de Grado I-II [1].

• **Ablación por radiofrecuencia (RFA):** La RFA, incluida la técnica de Rafaelo, utiliza ondas de radio para inducir la plicatura de la mucosa anorrectal. Si bien los estudios informan tasas bajas de complicaciones y recurrencia con una alta satisfacción del paciente, el nivel de evidencia se considera bajo debido a la falta de ensayos controlados aleatorios [1].

• **Hemorroidoplastia con láser (LH):** La LH implica el uso de un láser de diodo para coagular el tejido hemorroidal. Los metanálisis que comparan la LH con la hemorroidectomía convencional han demostrado ventajas en un tiempo quirúrgico más corto, menos sangrado intraoperatorio, menor dolor posoperatorio y un retorno más rápido a las actividades diarias. LH también demuestra mejores resultados que RBL en términos de dolor y sangrado [1]. Sin embargo, la mayoría de los estudios tienen períodos de seguimiento limitados (hasta 1 año) y aún se debate la clara ventaja sobre la hemorroidectomía convencional, considerando costos similares a los de la ARF [1].

E. Tratamientos intervencionistas

Los tratamientos intervencionistas normalmente requieren entornos más allá de las clínicas ambulatorias o los quirófanos.

• **Técnica de emborroides:** Esta técnica implica la embolización de vasos hemorroidales mediante angiografía. Si bien en general se considera seguro y eficaz, ha habido casos raros de complicaciones como la isquemia rectosigmoidea, lo que requiere una cuidadosa selección de los pacientes y conocimiento de los riesgos potenciales [1].

• **Tratamientos endoscópicos:** La endoscopia flexible ofrece mayor flexibilidad e imágenes para procedimientos intervencionistas más precisos. Se han informado RBL endoscópicas, escleroterapia y HET, pero los estudios no han demostrado consistentemente una superioridad práctica sobre los métodos tradicionales existentes [1].

III. Tratamientos de la fístula anal: una revisión clínica

El tratamiento de la fístula anal presenta un desafío importante debido al riesgo de recurrencia y el posible impacto en la continencia anal. El objetivo principal es erradicar la lesión infectada, asegurar un drenaje adecuado y promover el cierre de la fístula preservando al mismo tiempo la función del esfínter anal [2].

A. Abordajes quirúrgicos (tradicional y preservador de esfínteres)

• **Fistulotomía:** Este abordaje quirúrgico tradicional es eficaz para fístulas anales simples, especialmente en casos distales [2].

• **Técnicas de Seton:** Los seton se utilizan para promover el drenaje y la curación gradual. Cortar los Setons, si bien es eficaz, se ha asociado con altas tasas de incontinencia anal posoperatoria [2]. Los Setons de drenaje (Setons sueltos) tienen como objetivo preservar el esfínter y reducir la incontinencia, y los estudios han explorado su combinación con agentes biológicos como el infliximab para obtener mejores resultados, especialmente en las fístulas perianales inducidas por la enfermedad de Crohn [2].

• **Colgajo de avance endorrectal (ERAF):** ERAF es una técnica que preserva el esfínter y consiste en hacer avanzar un colgajo de mucosa rectal para cubrir la abertura interna de la fístula.

• **Ligación del trayecto de la fístula interesfintérica (LIFT):** El procedimiento LIFT tiene como objetivo identificar y ligar el trayecto de la fístula en el espacio interesfintérico, evitando así dañar los músculos del esfínter.

• **Cierre de fístula con láser (FiLaC):** FiLaC utiliza energía láser para realizar ablación y cerrar el trayecto de la fístula.

• **Tratamiento de fístula anal asistido por video (VAAFT):** VAAFT es una técnica mínimamente invasiva que utiliza un endoscopio para visualizar y tratar el trayecto de la fístula.

B. Terapias emergentes y combinadas

En los últimos años se han desarrollado terapias innovadoras y combinadas para mejorar las tasas de curación y minimizar las complicaciones.

• **Pegamento de fibrina:** El pegamento de fibrina es un sellador biológico que se utiliza para rellenar y cerrar el trayecto de la fístula.

• **Tapón para fístula anal:** Se utilizan varios tipos de tapones, incluidos tapones de colágeno y tapones recubiertos de células estromales mesenquimales (MSC), para ocluir el tracto de la fístula y promover la curación. Se están realizando estudios para determinar la seguridad y eficacia de los tapones recubiertos de MSC, particularmente para fístulas rectovaginales [5].

• **Células madre derivadas del tejido adiposo (ASC):** Los tratamientos con células madre, en particular el uso de ASC, han mostrado resultados prometedores para las fístulas anales, observándose tasas de curación más altas en las fístulas anales de Crohn en comparación con las fístulas criptoglandulares [4].

• **Clip sobre el alcance (OTSC):** El OTSC es un tratamiento novedoso y mínimamente invasivo para las fístulas anales, que demuestra tasas de curación prometedoras; algunos estudios informan más del 75 % de éxito [3].

IV. Desafíos y direcciones futuras

A pesar de los avances significativos, persisten varios desafíos en el estudio clínico y el tratamiento de las hemorroides y las fístulas anales. Existe una necesidad crítica de **estandarización de protocolos**, incluidos los métodos de anestesia y el posicionamiento del paciente, para garantizar una evaluación y comparación precisas de la efectividad del tratamiento [1]. La **variabilidad en las definiciones** de las condiciones, las recurrencias y el cumplimiento de las modificaciones posoperatorias del estilo de vida también complica la interpretación de los resultados del estudio [1]. Además, una notable **falta de investigación sobre rentabilidad** dificulta la evaluación de si las tecnologías avanzadas justifican su gasto para obtener resultados similares [1]. Las investigaciones futuras deben priorizar **ensayos controlados aleatorios prospectivos multicéntricos con muestras de gran tamaño y seguimiento a largo plazo** para validar la eficacia y seguridad de las terapias emergentes [2].

V. Conclusión

El panorama de los tratamientos para hemorroides y fístulas anales evoluciona continuamente, y las investigaciones en curso conducen a enfoques más refinados y menos invasivos. Desde la escleroterapia modificada con RBL y espuma de polidocanol para las hemorroides hasta las técnicas avanzadas de conservación de esfínteres y las terapias con células madre para las fístulas anales, la atención se centra en mejorar los resultados de los pacientes y al mismo tiempo minimizar las molestias y las recurrencias. Sin embargo, el camino hacia un tratamiento óptimo está en curso, con una clara necesidad de realizar más estudios clínicos rigurosos, estandarización y análisis de rentabilidad. En última instancia, las estrategias de tratamiento personalizadas, basadas en la evidencia clínica más reciente y adaptadas a las necesidades individuales de los pacientes, son primordiales para un manejo eficaz de estas condiciones desafiantes.

VI. Descargo de responsabilidad

Este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. El contenido proporcionado en este documento no pretende sustituir el asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado si tiene alguna pregunta sobre una afección médica. Nunca ignore el consejo médico profesional ni demore en buscarlo debido a algo que haya leído en este artículo.

VII. Referencias

• [1] Kang, SI (2025). Últimas tendencias de investigación sobre el tratamiento de las hemorroides. *Diario del Ano, Recto y Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)
• [2] Ji, L., Zhang, Y., Xu, L., Wei, J., Weng, L. y Jiang, J. (2021). Avances en el tratamiento de la fístula anal: una minirevisión de estudios clínicos recientes de cinco años. *Frontiers in Surgery*, 7, 586891. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)
• [3] Eid, M. (2025). Una revisión sistemática y un metanálisis de los resultados del clip sobre el alcance para fístulas anales. *Cirugía*, 177(1), 105-112. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)
• [4] Wang, H., Jiang, H. Y., Zhang, Y. X., Jin, H. Y. y Fei, B. Y. (2023). Trasplante de células madre mesenquimales para fístulas perianales: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos. *Investigación y terapia con células madre*, 14(1), 1-15. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)
• [5] Lu, MY (2025). Diagnóstico y tratamiento de la fístula anal: una revisión sistemática de la práctica clínica actual. *Fronteras en cirugía*, 12, 12263552. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

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