Estudios clínicos sobre ablación con láser endovenoso: una revisión completa
Introducción
Las venas varicosas, una manifestación común de la insuficiencia venosa crónica (IVC), afectan a una parte significativa de la población mundial y provocan síntomas que van desde problemas estéticos hasta dolor e incomodidad considerables, lo que en última instancia afecta la calidad de vida de los pacientes [1]. Históricamente, la extracción quirúrgica era el tratamiento principal, pero los avances en la tecnología médica han introducido alternativas menos invasivas. Entre ellos, la ablación endovenosa con láser (EVLA) se ha convertido en un método ampliamente adoptado y recomendado para el tratamiento de las venas varicosas [2]. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar la evidencia clínica actual sobre la eficacia, la seguridad y los resultados para los pacientes asociados con EVLA, proporcionando una descripción general integral tanto para los pacientes que buscan opciones de tratamiento como para los profesionales de la salud que evalúan estrategias terapéuticas.
Comprensión de la ablación con láser endovenoso (EVLA)
EVLA es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza energía láser para extirpar o cerrar venas superficiales incompetentes, más comúnmente la gran vena safena (GSV). El procedimiento generalmente implica la inserción de una fibra láser en la vena afectada bajo guía ecográfica. Luego se infiltra alrededor de la vena anestesia tumescente, una solución diluida de anestésico local, con múltiples propósitos: proporciona anestesia, comprime la vena para asegurar un buen contacto con la fibra láser y actúa como un disipador de calor para proteger los tejidos circundantes [3]. Luego, la energía del láser se administra a medida que la fibra se retira lentamente, lo que provoca un daño térmico irreversible a la pared de la vena, lo que lleva a su oclusión y eventual fibrosis. Esta técnica ofrece varias ventajas sobre los métodos quirúrgicos tradicionales, incluida una menor invasividad, tiempos de recuperación más cortos, menor riesgo de complicaciones y menores costos de atención médica [2].
Eficacia de EVLA: evidencia clínica
Los estudios clínicos demuestran consistentemente el alto éxito técnico y la eficacia de EVLA en el tratamiento de las venas varicosas. Una revisión retrospectiva de Alwahbi et al. (2025) informaron una impresionante tasa de éxito técnico del 98 % para la EVLA ambulatoria realizada bajo anestesia local tumescente, con procedimientos que normalmente duran alrededor de 36 minutos [2]. Esta tasa de éxito se alinea con investigaciones anteriores que indican que las tasas de oclusión de EVLA a menudo superan el 95 % [2].
Los resultados a largo plazo son cruciales para evaluar la durabilidad de los tratamientos para las venas varicosas. El ensayo Comparación de escleroterapia con láser, cirugía y espuma (CLASS), un gran ensayo controlado aleatorio multicéntrico, proporcionó valiosos datos de seguimiento a 5 años. Brittenden et al. (2019) informaron que la calidad de vida específica de la enfermedad, medida por el Cuestionario de Venas Varicosas de Aberdeen (AVVQ), fue significativamente mejor después de la ablación con láser o la cirugía en comparación con la escleroterapia con espuma 5 años después del tratamiento [4]. Además, la mayoría de las iteraciones del modelo probabilístico de rentabilidad favorecieron la ablación con láser, destacando su viabilidad económica junto con su eficacia clínica [4].
Los estudios comparativos también han evaluado EVLA frente a otros tratamientos contemporáneos. Si bien algunos estudios de seguimiento a mediano plazo sugirieron tasas de recurrencia y calidad de vida equivalentes a 2 y 3 años entre ablación con láser, escleroterapia con espuma y cirugía, los datos de 5 años del ensayo CLASS indicaron una calidad de vida específica de la enfermedad superior para EVLA y cirugía en comparación con la escleroterapia con espuma [4]. Otras investigaciones que comparan EVLA con ablación por radiofrecuencia (RFA) han demostrado una eficacia similar en términos de tasas de oclusión temprana y a largo plazo de la VSI y una incidencia comparable de complicaciones trombóticas y de flebitis [5].
Perfil de seguridad y complicaciones
El perfil de seguridad de EVLA es generalmente favorable, con una baja incidencia de complicaciones significativas. El estudio de Alwahbi et al. (2025) observaron solo complicaciones menores como hematomas (13%) y flebitis (5%), todas las cuales se resolvieron sin intervención adicional [2]. Lo más importante es que no se observaron complicaciones significativas como trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) en su cohorte [2]. Por lo general, los pacientes experimentaron una recuperación rápida, reanudaron sus actividades normales en aproximadamente siete días y reportaron altos niveles de satisfacción [2].
Otro estudio prospectivo en el que participaron 30 pacientes sometidos a EVLA tampoco informó complicaciones importantes (recurrencia o recanalización) en el momento del estudio, aunque se observaron complicaciones menores como hematomas, dolor posoperatorio, tromboflebitis superficial y quemaduras en la piel que respondieron al tratamiento médico [3]. Estos hallazgos subrayan la seguridad de EVLA cuando lo realizan profesionales experimentados.
Perspectivas del paciente y del profesional sanitario
Desde la perspectiva del paciente, EVLA ofrece ventajas significativas. Su naturaleza mínimamente invasiva se traduce en menos dolor, estancias hospitalarias más cortas (a menudo se realiza como un procedimiento ambulatorio con anestesia local) y un retorno más rápido a las actividades diarias en comparación con la cirugía tradicional [2, 3]. Evitar incisiones quirúrgicas y reducir el riesgo de molestias postoperatorias contribuyen a una alta satisfacción del paciente [2, 3].
Para los profesionales y sistemas de atención médica, EVLA presenta una opción atractiva debido a su alta eficiencia técnica, rentabilidad y potencial para la prestación ambulatoria, lo que puede aliviar la escasez de camas y reducir los gastos generales de atención médica [2, 4]. La sólida evidencia clínica que respalda su eficacia y seguridad lo convierte en una recomendación de tratamiento de primera línea para las venas varicosas troncales incompetentes [3].
Direcciones futuras e investigación en curso
La investigación en terapias endovenosas continúa evolucionando, con estudios en curso que exploran diferentes longitudes de onda del láser (p. ej., 980 nm frente a 1470 nm), nuevas técnicas de ablación y efectividad comparativa a largo plazo frente a modalidades más nuevas como la ablación endovenosa por microondas [5, 6]. Estas investigaciones tienen como objetivo perfeccionar aún más los protocolos EVLA, optimizar los resultados de los pacientes y ampliar su aplicabilidad.
Descargo de responsabilidad
**Esta publicación de blog tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. Es esencial consultar con un profesional de la salud calificado para el diagnóstico, tratamiento y cualquier inquietud médica relacionada con las venas varicosas o la ablación endovenosa con láser.**
Conclusión
La ablación endovenosa con láser se erige como un tratamiento mínimamente invasivo bien establecido, altamente eficaz y seguro para las venas varicosas. Respaldado por un creciente conjunto de evidencia clínica, incluidos estudios que demuestran altas tasas de éxito técnico, resultados favorables en la calidad de vida a largo plazo y una baja incidencia de complicaciones, EVLA ofrece beneficios significativos tanto para los pacientes como para los sistemas de atención médica. Su papel como tratamiento preferido de primera línea subraya su valor en el tratamiento moderno de las enfermedades venosas.
Referencias
[1] Alwahbi, A. (2025). *Eficacia técnica y seguridad de la ablación endovenosa con láser de venas varicosas para pacientes ambulatorios bajo anestesia local*. Vasc Health Risk Management, 21, 403–409. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/) [2] Elzefzaf, N., et al. (2023). *Evaluación de la Ablación Láser Endovenosa en el Manejo de las Varices*. Cureus, 15(9), e45096. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/) [3] Brittenden, J., et al. (2019). *Resultados de cinco años de un ensayo aleatorio de tratamientos para las venas varicosas*. N Engl J Med, 381, 912–922. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186) [4] Malskat, W. S. J., et al. (2019). *Parámetros de ablación con láser endovenoso (EVLA) de uso común...*. EJVES, 58(1), 82-89. [https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext) [5] Li, Y., et al. (2022). *Eficacia y seguridad de la ablación endovenosa por microondas versus ablación endovenosa con láser en pacientes con varicosis de la vena safena mayor: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado de no inferioridad*. Abierto BMJ, 12 (5), e059213. [https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213](https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213) [6] Kalaij, A. G. I., et al. (2025). *Eficacia y seguridad de la ablación endovenosa por microondas versus la ablación endovenosa con láser para las venas varicosas en la insuficiencia crónica de la gran vena safena: una revisión sistemática y un metanálisis*. Anales de cirugía vascular. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251)