Estratificación del riesgo en el tratamiento de la embolia pulmonar aguda
La embolia pulmonar (EP) aguda representa una emergencia cardiovascular importante, caracterizada por un alto grado de variabilidad clínica y un amplio espectro de resultados. La gestión eficaz depende de una estratificación precisa del riesgo, que orienta las decisiones terapéuticas y optimiza la atención al paciente. Esta descripción académica explora los enfoques contemporáneos para la estratificación del riesgo en la EP aguda, destacando las herramientas clínicas clave y su papel en la identificación de pacientes con alto riesgo de sufrir eventos adversos.
El imperativo de la estratificación del riesgo
La estratificación del riesgo en la EP aguda es crucial por varias razones. En primer lugar, permite identificar pacientes hemodinámicamente inestables o con alto riesgo de deterioro clínico, que requieren intervenciones agresivas. En segundo lugar, ayuda a distinguir a los pacientes de bajo riesgo que pueden ser candidatos para tratamiento ambulatorio o alta temprana, reduciendo así los costos de atención médica y la utilización de recursos. Finalmente, informa sobre la selección de terapias antitrombóticas apropiadas y la intensidad de la monitorización requerida [1].
Puntuaciones de riesgo clínico: guía para la evaluación inicial
Se han desarrollado varias reglas de predicción clínica validadas para evaluar el riesgo de mortalidad a corto plazo en pacientes con EP aguda. Entre los más utilizados se encuentran el Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) y su versión simplificada (sPESI).
Índice de gravedad de la embolia pulmonar (PESI)
La puntuación PESI es una herramienta integral que incorpora 11 variables clínicas para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes con EP aguda. Estas variables incluyen edad, sexo, antecedentes de cáncer, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad pulmonar crónica, frecuencia del pulso, presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria, temperatura, estado mental y saturación arterial de oxígeno. Los pacientes se clasifican en cinco clases (I-V), que van desde muy bajo a muy alto riesgo, con sus correspondientes tasas de mortalidad [2, 3].
Índice de gravedad de embolia pulmonar simplificado (sPESI)
Al reconocer la complejidad del PESI original, se desarrolló el sPESI como una alternativa más práctica. Incluye seis variables: edad ≥80 años, antecedentes de cáncer, enfermedad cardiopulmonar crónica, frecuencia cardíaca ≥110 lpm, presión arterial sistólica <100 mmHg y saturación arterial de oxígeno <90%. Una puntuación de 0 identifica a pacientes de bajo riesgo, mientras que una puntuación ≥1 indica un mayor riesgo de resultados adversos [4, 5]. El sPESI ha demostrado una precisión de pronóstico comparable al PESI completo, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para la evaluación rápida de riesgos en situaciones de emergencia.
Criterios de Hestia: facilitar el manejo ambulatorio
Para los pacientes considerados de bajo riesgo según las puntuaciones clínicas, los criterios de Hestia proporcionan un marco sólido para identificar aquellos adecuados para el tratamiento ambulatorio. Estos criterios evalúan la ausencia de factores pronósticos adversos específicos, como inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave, hemorragia activa, insuficiencia renal grave y contraindicaciones sociales para el tratamiento domiciliario. Los pacientes que cumplen todos los criterios de Hestia a menudo pueden ser tratados de forma segura fuera del hospital, lo que reduce la carga de los recursos hospitalarios [6, 7].
Biomarcadores e imágenes: refinando la evaluación de riesgos
Más allá de las puntuaciones clínicas, los biomarcadores y las modalidades de imagen desempeñan un papel crucial en el perfeccionamiento de la estratificación del riesgo. Los niveles elevados de troponinas cardíacas y péptidos natriuréticos tipo B (BNP) o pro-BNP N-terminal (NT-proBNP) indican lesión miocárdica y disfunción ventricular derecha, respectivamente, y se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos [1].
La ecocardiografía y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) son esenciales para evaluar la función y la morfología del ventrículo derecho (VD). La disfunción del VD, evidenciada por la dilatación del VD, la hipocinesia o el aumento de la relación VD/VI en las imágenes, es un fuerte predictor de resultados adversos y a menudo requiere una monitorización más estrecha y estrategias de tratamiento más agresivas [1, 8].
Conclusión
La estratificación del riesgo es un componente indispensable del tratamiento de la EP aguda. Al integrar herramientas de evaluación clínica como PESI y sPESI con biomarcadores y hallazgos de imágenes, los médicos pueden identificar con precisión a los pacientes con distintos niveles de riesgo. Este enfoque integral facilita estrategias de tratamiento personalizadas, optimiza la asignación de recursos y, en última instancia, mejora los resultados de los pacientes. Es imperativo recordar que esta información tiene fines académicos y no constituye un consejo médico.
Referencias
[1] Guía de 2026 de la AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN para la evaluación y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda en adultos: Informe del Comité conjunto del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón sobre pautas de práctica clínica. *JACC*. 2026. [https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005) [2] Índice de gravedad de embolia pulmonar (PESI). *MDCalc*. [https://www.mdcalc.com/calc/1304/pulmonary-embolism-severity-index-pesi](https://www.mdcalc.com/calc/1304/pulmonary-embolism-severity-index-pesi) [3] Índice de gravedad de embolia pulmonar (PESI). *Referencia de Medscape*. [https://reference.medscape.com/calculator/86/pulmonary-embolism-severity-index-pesi](https://reference.medscape.com/calculator/86/pulmonary-embolism-severity-index-pesi) [4] sPESI (índice de gravedad de embolia pulmonar simplificado). *QxMD*. [https://qxmd.com/calculate/calculator_777/spesi-simplified-pulmonary-embolism-severity-index](https://qxmd.com/calculate/calculator_777/spesi-simplified-pulmonary-embolism-severity-index) [5] Simplificación del índice de gravedad de la embolia pulmonar para la estratificación del riesgo en pacientes con enfermedad pulmonar aguda Embolia. *JAMA Medicina Interna*. 2010. [https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/775646](https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/775646) [6] Criterios de Hestia para el tratamiento ambulatorio de embolia pulmonar. *MDCalc*. [https://www.mdcalc.com/calc/3918/hestia-criteria-outpatient-pulmonary-embolism-treatment](https://www.mdcalc.com/calc/3918/hestia-criteria-outpatient-pulmonary-embolism-treatment) [7] Los criterios de Hestia pueden seleccionar de forma segura a pacientes con embolia pulmonar para tratamiento ambulatorio. *CienciaDirecta*. 2013. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1538783622137086](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1538783622137086) [8] Estratificación del riesgo en embolia pulmonar aguda: la mitad del camino.... *AnnalsATS*. [https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202005-461RL](https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202005-461RL)