¿Por qué un hospital controla el número de minutos transcurridos entre la llegada de un paciente con ictus y el inicio del procedimiento de trombectomía? La respuesta está en cómo responde el tejido cerebral a la interrupción del flujo sanguíneo: se informa habitualmente que las neuronas del territorio afectado se pierden a un ritmo considerable por cada minuto que una oclusión de gran vaso permanece sin tratar. Esta realidad explica por qué los sistemas de atención al ictus otorgan tanta importancia al "tiempo puerta-ingle" —el intervalo entre la llegada al hospital y el acceso arterial para la trombectomía mecánica— como indicador de rendimiento fundamental. Reducir este intervalo exige algo más que la pericia del médico: requiere una ruta asistencial de ictus coordinada que abarque el triaje prehospitalario, el flujo de trabajo intrahospitalario y los protocolos de traslado interhospitalario.
¿Qué mide realmente el tiempo puerta-ingle?
El tiempo puerta-ingle comienza cuando el paciente llega a la entrada del hospital o al servicio de urgencias y finaliza cuando el equipo intervencionista logra el acceso arterial, habitualmente en la arteria femoral común o radial, para iniciar el procedimiento de trombectomía. Este único indicador refleja la eficiencia acumulada del triaje, la obtención de imágenes, la interconsulta con neurología y el traslado a la sala de angiografía. Dado que cada uno de estos pasos puede introducir demoras, los centros integrales de ictus habitualmente controlan el tiempo puerta-ingle como indicador de calidad y trabajan para reducirlo mediante el rediseño de procesos, en lugar de apresurar ninguna decisión clínica individual.
¿Cómo estructuran su ruta asistencial de ictus los centros integrales de ictus?
Un centro integral de ictus generalmente se organiza en torno a una ruta asistencial de ictus estandarizada que se activa de forma automática en cuanto se identifica una posible oclusión de gran vaso, a menudo mediante notificación prehospitalaria de los servicios de emergencias médicas. Esta ruta habitualmente incluye la movilización del equipo de ictus antes de la llegada del paciente, un circuito directo hacia el tomógrafo que evita el mostrador de triaje tradicional del servicio de urgencias, y la notificación simultánea al equipo de neurointervención para que la sala de angiografía esté preparada incluso antes de finalizar el estudio de imagen. El procesamiento en paralelo de estos pasos, en lugar de un flujo de trabajo secuencial uno tras otro, suele ser el factor individual que más contribuye a acortar los tiempos puerta-ingle.
¿Por qué son importantes los protocolos de traslado para los pacientes atendidos en hospitales sin trombectomía?
Muchos pacientes con oclusión de gran vaso acuden inicialmente a un hospital que puede administrar medicación para disolver el coágulo, pero que no puede realizar trombectomía mecánica en el propio centro. En estos casos, los protocolos de traslado estandarizados entre el hospital inicial y un centro integral de ictus se convierten en el principal determinante de la rapidez con que el paciente accede a la atención endovascular definitiva. Los protocolos de traslado eficaces suelen incluir acuerdos preestablecidos para compartir imágenes, llamadas directas de médico a médico para el traspaso del caso y equipos receptores prealertados, de modo que la ambulancia o el helicóptero de traslado puedan dirigirse directamente a la sala de angiografía en lugar de pasar por una segunda evaluación en urgencias. Las regiones que formalizan estos acuerdos de antemano, en lugar de negociarlos caso por caso, generalmente logran tiempos de traslado más consistentes.
Unidades móviles de ictus e innovaciones prehospitalarias dentro de los sistemas de atención al ictus
Algunos sistemas de atención al ictus han incorporado unidades móviles de ictus, ambulancias especialmente equipadas con tomógrafo y enlaces de telemedicina con un neurólogo especialista a distancia. Estas unidades permiten iniciar la obtención de imágenes y el diagnóstico inicial antes de que el paciente llegue al hospital, lo que puede acortar de forma significativa el cronograma general para los pacientes candidatos a trombectomía. Aunque no todas las regiones disponen de este recurso, su uso ilustra el principio más amplio que subyace a los sistemas de atención al ictus: adelantar al máximo los pasos diagnósticos y de coordinación en el itinerario del paciente, en lugar de concentrarlos todos después de la llegada al hospital.
El papel de los dispositivos dentro de un flujo de trabajo de trombectomía sensible al tiempo
Una vez logrado el acceso arterial, la rapidez y eficiencia del propio procedimiento de trombectomía mecánica también contribuyen a los resultados globales, junto con los factores a nivel de sistema descritos anteriormente. Los dispositivos de trombectomía, incluidos los sistemas de stent retriever y catéter de aspiración, están diseñados para restablecer el flujo sanguíneo a través de la arteria ocluida una vez que el equipo intervencionista está listo para proceder. El flujo de trabajo a nivel de sistema descrito en este artículo y la ingeniería a nivel de dispositivo empleada durante el procedimiento son factores complementarios, y ambos son objeto de mejora continua de la calidad dentro de los programas de atención al ictus. Puede consultarse información adicional sobre los dispositivos empleados en estos procedimientos en la página de categoría de intervenciones neurovasculares de INVAMED.
¿Cómo encajan las unidades móviles de ictus en la ruta asistencial más amplia?
Las unidades móviles de ictus llevan la obtención de imágenes por tomografía y la consulta de telemedicina especializada directamente hasta la ubicación del paciente, lo que permite iniciar los pasos diagnósticos antes de la llegada al hospital. Esto puede acortar el tiempo total hasta el tratamiento en pacientes candidatos a trombectomía o a medicación para disolver el coágulo. La disponibilidad de unidades móviles de ictus varía considerablemente según la región y el sistema de salud.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.