¿Cuáles son los tratamientos médicos para las hemorroides?
Las hemorroides, una afección anorrectal común, se manifiestan con un espectro de síntomas y gravedad variable, lo que requiere una amplia gama de enfoques de tratamiento. Estos van desde el manejo conservador hasta procedimientos quirúrgicos e intervencionistas avanzados. La selección del tratamiento más adecuado suele ser compleja, influenciada por la continua evolución de nuevas técnicas y la condición individual del paciente [1]. Esta descripción académica explora los tratamientos médicos actuales para las hemorroides, basándose en investigaciones y pautas clínicas recientes.
Comprensión de las hemorroides y enfoques de tratamiento
Las hemorroides son estructuras vasculares en el canal anal que pueden volverse sintomáticas y provocar problemas como sangrado, dolor, picazón y prolapso. El sistema de clasificación de Goligher se utiliza ampliamente para clasificar las hemorroides internas, guiando las decisiones de tratamiento, aunque se reconocen sus limitaciones para abordar las hemorroides internas y externas mixtas o las variaciones en el tamaño y el número de hemorroides [1]. En consecuencia, las decisiones de tratamiento a menudo integran evidencia científica, pautas establecidas, consideraciones del sistema de atención médica y experiencia clínica.
Los tratamientos médicos para las hemorroides se clasifican en términos generales en intervenciones conservadoras, en el consultorio y quirúrgicas. Los avances recientes se han centrado en perfeccionar los métodos existentes y explorar enfoques novedosos para mejorar la eficacia, reducir las molestias y minimizar las tasas de recurrencia.
Tratamientos Médicos Conservadores
El manejo conservador constituye la piedra angular del tratamiento inicial para muchos pacientes, particularmente aquellos con síntomas más leves. Este enfoque implica principalmente modificaciones en el estilo de vida y la dieta, junto con intervenciones farmacológicas [1].
Modificaciones dietéticas y de comportamiento
Una mayor ingesta de fibra dietética y un consumo adecuado de líquidos son fundamentales para controlar las hemorroides. Estas medidas tienen como objetivo ablandar las heces, reducir el esfuerzo durante la defecación y promover deposiciones regulares, aliviando así los síntomas y previniendo la exacerbación [1]. Los ajustes de comportamiento, como evitar estar sentado durante mucho tiempo en el baño y mantener una buena higiene perianal, también desempeñan un papel crucial.
Intervenciones farmacológicas
Los agentes tópicos, incluidas cremas, ungüentos, espumas y supositorios, se utilizan con frecuencia para el alivio sintomático debido a su perfil de bajo riesgo. Estas formulaciones suelen contener ingredientes que reducen la inflamación, el dolor y la picazón [1].
Los flebotónicos, una clase de medicamentos que mejoran el tono venoso y reducen la permeabilidad capilar, han demostrado eficacia en el tratamiento de síntomas como picazón, sangrado y secreción. La fracción de flavonoides purificada micronizada (MPFF) es un ejemplo notable, que ha demostrado ser eficaz para prevenir la recurrencia y mitigar los síntomas posteriores a la hemorroidectomía [1].
Investigaciones recientes también han explorado los remedios herbales tradicionales, aislando compuestos activos y dilucidando sus mecanismos de acción. Por ejemplo, formulaciones poliherbarias y extractos de plantas como *Sageretia theezans* han demostrado potencial para modular las respuestas inflamatorias y las expresiones genéticas relevantes para la enfermedad hemorroidal [1]. Las innovaciones en la administración de fármacos, como las tabletas sublinguales nanoemulsificadas y los vendajes líquidos transparentes, tienen como objetivo mejorar la absorción y la acción prolongada de los compuestos activos [1].
Trámites en Oficina
Para pacientes con hemorroides sintomáticas de Grado I o II y casos seleccionados de Grado III que no responden a tratamientos conservadores, los procedimientos en el consultorio ofrecen soluciones efectivas. Estas técnicas mínimamente invasivas generalmente se realizan de forma ambulatoria.
Ligadura con banda elástica (RBL)
RBL es ampliamente considerado como el tratamiento en el consultorio más efectivo y popular. Consiste en colocar una banda elástica en la base de la hemorroide, proximal a la línea dentada, para cortar su suministro de sangre. Esto conduce a necrosis y eventual desprendimiento del tejido hemorroidal, fijando la mucosa a la submucosa y aliviando el prolapso [1]. Las técnicas RBL modificadas, que utilizan presión negativa y espirales elásticas, han demostrado una eficacia comparable a la hemorroidectomía quirúrgica en hemorroides de grado III, con reducción del dolor y las complicaciones posoperatorias [1]. También se han introducido clips de polímero como alternativa a las bandas elásticas, lo que demuestra ventajas en la reducción de las tasas de sangrado retrasado y la mejora de las tasas de éxito [1].
Escleroterapia por inyección
La escleroterapia implica inyectar un agente esclerosante en el tejido hemorroidal, induciendo inflamación, fibrosis y cicatrización, que fija la mucosa a la submucosa. Una solución de fenol al 5% en aceite de almendras o vegetal es un esclerosante de uso común. Si bien la escleroterapia tradicional ha demostrado eficacia, particularmente para las hemorroides de grado I y II, están ganando atención agentes más nuevos como el polidocanol en forma de espuma. La espuma de polidocanol ha demostrado resultados prometedores en términos de satisfacción del paciente y manejo del dolor, aunque se necesita una mayor validación con respecto a su seguridad y eficacia debido a preocupaciones sobre posibles reacciones anafilácticas [1].
Esclerobandas
Sclerobanding combina RBL y escleroterapia, con el objetivo de aprovechar los beneficios de ambas técnicas y minimizar sus inconvenientes. Este enfoque se ha estudiado en hemorroides de Grado II-III, incluso en pacientes en tratamiento anticoagulante, y muestra perfiles prometedores de seguridad y eficacia al reducir potencialmente los riesgos de hemorragia y limitar la propagación del esclerosante [1].
Coagulación por infrarrojos (IRC)
IRC implica la aplicación de energía infrarroja al tejido hemorroidal para inducir necrosis y fijación. Si bien es eficaz, está siendo reemplazado gradualmente por métodos alternativos basados en energía que ofrecen mejores perfiles de seguridad y eficacia [1].
Tratamientos Operativos
Las intervenciones quirúrgicas generalmente se reservan para pacientes con hemorroides de grado III o IV, o aquellos con hemorroides de grado inferior refractarias a tratamientos conservadores y en el consultorio. Las opciones quirúrgicas tradicionales incluyen hemorroidectomía por escisión (EH), ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler (DG-HAL) y hemorroidopexia con grapas (SH).
Hemorroidectomía por escisión (EH)
La EH, realizada como técnica abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson), es eficaz para mejorar rápidamente los síntomas y tiene una baja tasa de recurrencia. Sin embargo, se asocia con un dolor posoperatorio significativo y posibles complicaciones como retención urinaria, estenosis anal e incontinencia fecal [1].
Ligadura de la arteria hemorroidal (HAL)
HAL implica ligar las arterias hemorroidales para reducir el suministro de sangre, lo que provoca fibrosis y fijación del tejido. DG-HAL, que utiliza guía Doppler para localizar arterias con precisión, tiene como objetivo reducir el dolor y la recurrencia. Si bien algunos estudios sugieren un menor dolor con HAL en comparación con EH, las tasas de recurrencia pueden variar [1]. Investigaciones recientes indican que HAL puede ser eficaz incluso sin guía Doppler, y la combinación de HAL con procedimientos de escisión como MMH o SH ha mostrado mejores resultados, incluida la reducción del dolor, el uso de analgésicos y las complicaciones posoperatorias [1].
Hemorroidopexia con grapas (SH)
SH implica grapado circular para reposicionar el tejido hemorroidal prolapsado. Si bien ofrece menos dolor que el EH, puede tener una tasa de recurrencia más alta y complicaciones únicas, como fístulas y estenosis rectovaginales, lo que lleva a no recomendarlo como tratamiento de primera línea en algunas guías [1]. Las técnicas SH modificadas, como la técnica de selección de tejido (TST) y la técnica de "sutura C grande", tienen como objetivo mitigar estos riesgos evitando el grapado circular y preservando ciertas áreas mucosas [1]. Los estudios también sugieren que factores como la altura del grapado y el tiempo de compresión durante el SH pueden influir en los resultados, lo que destaca la necesidad de procedimientos estandarizados [1].
Tratamientos Operativos Mixtos
Para pacientes con hemorroides internas y externas importantes, se puede emplear una combinación de técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados. Los estudios han demostrado que la combinación de EH y SH, o HAL con EH o SH, puede generar una mayor satisfacción del paciente, una reducción del dolor y menores tasas de complicaciones en comparación con procedimientos únicos [1].
Terapias Energéticas
Las terapias basadas en energía tienen como objetivo inducir necrosis y fibrosis del tejido hemorroidal a través de diversas modalidades energéticas. Estos métodos evolucionan continuamente para mejorar la seguridad y la eficacia.
Terapia energética para hemorroides (HET)
Los sistemas HET, normalmente dispositivos bipolares, generan menos calor que los métodos más antiguos como el IRC, lo que reduce el riesgo de daño tisular colateral. Los resultados clínicos de HET han mostrado una reducción del dolor y de los síntomas de hemorroides en pacientes de Grado I-II [1].
Ablación por radiofrecuencia (RFA)
La RFA, que incluye técnicas como el procedimiento de Rafaelo, utiliza ondas de radio para transmitir energía térmica, lo que produce la plicatura de la mucosa anorrectal y la mejora de los síntomas. Si bien los estudios informan una alta satisfacción del paciente y bajas tasas de complicaciones, el nivel de evidencia a menudo se considera bajo debido a la falta de ensayos controlados aleatorios [1].
Hemorroidoplastia láser (LH)
La LH es una terapia energética ampliamente investigada que consiste en insertar una sonda láser de diodo para coagular el tejido hemorroidal. Meta-analyses comparing LH to conventional hemorrhoidectomy in Grade II and III patients have shown significant advantages in terms of shorter surgery time, less intraoperative bleeding, lower postoperative pain, reduced analgesic use, and faster return to daily activities. Sin embargo, la mayoría de los estudios tienen períodos de seguimiento limitados y aún se debaten los beneficios a largo plazo y la rentabilidad en comparación con los métodos convencionales [1].
Tratamiento intervencionista
Los tratamientos intervencionistas, aunque no siempre se clasifican por separado en las pautas, abarcan procedimientos realizados en entornos distintos de las típicas clínicas ambulatorias o quirófanos. Un ejemplo notable es la embolización de vasos hemorroidales mediante angiografía, que se utiliza cada vez más como una opción más segura para pacientes con altos riesgos quirúrgicos o problemas hemorrágicos importantes [1].
Conclusión
El tratamiento de las hemorroides ha evolucionado significativamente, ofreciendo una amplia gama de tratamientos médicos adaptados a la gravedad y las características específicas de la afección. Desde modificaciones dietéticas y conductuales conservadoras hasta procedimientos avanzados en el consultorio e intervenciones quirúrgicas, el objetivo sigue siendo aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida del paciente y minimizar la recurrencia. Investigaciones recientes destacan los avances continuos en el perfeccionamiento de las técnicas existentes, la exploración de nuevos agentes farmacológicos y el desarrollo de terapias intervencionistas y basadas en energía menos invasivas. Si bien se han logrado avances significativos, la investigación en curso es crucial para estandarizar los protocolos de tratamiento, realizar estudios comparativos rigurosos y evaluar los resultados a largo plazo y la rentabilidad para garantizar una atención óptima al paciente. Es importante señalar que este artículo proporciona información general y no constituye un consejo médico. Las personas que experimenten síntomas de hemorroides deben consultar con un profesional de la salud calificado para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado.
Referencias
[1] Kang, SI (2025). Últimas tendencias de investigación sobre el tratamiento de las hemorroides. *J Ano Recto Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)