¿Cuáles son los diferentes tipos de stents intracraneales?
**Autor:** Tecnología estándar
**Fecha:** 2026-02-22T00:00:00Z
Introducción
Los stents intracraneales representan un avance significativo en el campo neurovascular y ofrecen un apoyo crucial en el tratamiento de diversas enfermedades cerebrovasculares, en particular los aneurismas y estenosis intracraneales. La evolución de estos dispositivos ha sido impulsada por la necesidad de intervenciones más efectivas y seguras, pasando de adaptaciones tempranas de stents coronarios a dispositivos neurovasculares altamente especializados. Esta publicación de blog académico profundizará en los diferentes tipos de stents intracraneales, describiendo sus principios de diseño, mecanismos de acción, aplicaciones clínicas y el contexto histórico de su desarrollo. Es importante tener en cuenta que este artículo proporciona información general con fines educativos y no debe considerarse consejo médico.
El desarrollo de los stents intracraneales: una descripción histórica
El viaje de los stents intracraneales comenzó con la adaptación de la angioplastia transluminal percutánea para la estenosis intracraneal hace más de tres décadas. La invención de las espirales desmontables de Guglielmi en la década de 1990 impulsó aún más la necesidad de procedimientos asistidos por stent. Desde entonces, han surgido aproximadamente cuatro generaciones de diseños de stents intracraneales: stents expandibles con balón, stents autoexpandibles de células abiertas, stents autoexpandibles de células cerradas y stents con desviación de flujo. Más allá de estos, los stents convencionales (BMS) y los stents cubiertos intracraneales también son parte del panorama en evolución [Zhao et al., s.f.].
Tipos de stents intracraneales
1. Stents expandibles con balón (BES)
**Stents intracraneales de primera generación**
En las etapas iniciales del desarrollo de stents intracraneales, los stents coronarios expandibles con balón se reutilizaron para angioplastias transluminales intracraneales. Estos stents se utilizaron principalmente para triturar placas y dilatar la luz de los vasos. Si bien ofrecieron una solución para la permeabilidad de los vasos, su uso se asoció con altos riesgos, incluido el tromboembolismo distal y la oclusión de las perforantes debido a la fragmentación de la placa. El primer uso informado de BES en la embolización con espiral asistida por stent para aneurismas intracraneales fue en 1997. Sin embargo, las aplicaciones clínicas posteriores revelaron desafíos importantes, como una alta tasa de fracaso en el despliegue (15%), una alta tasa de hemorragia durante el procedimiento (7%) y una notable tasa de estenosis retardada dentro del stent (4%), lo que lleva a una morbilidad y mortalidad neurológicas considerables [Zhao et al., s.f.].
2. Stents de células abiertas autoexpandibles (OCS)
**Stents intracraneales de segunda generación**
Los stents autoexpandibles de células abiertas marcaron una mejora significativa, diseñados específicamente para aplicaciones intracraneales. Estos stents se caracterizan por su diseño de células abiertas, que ofrece flexibilidad y adaptabilidad a la tortuosa vasculatura intracraneal.
- **Stent Neuroform:** Aprobado por la FDA en 2002, el stent Neuroform fue uno de los primeros dispositivos diseñados específicamente para uso intracraneal. Hecho de una aleación de níquel-titanio, presenta entre 6 y 8 células radiolúcidas unidas. Los primeros estudios indicaron una tasa de fracaso en el despliegue del 7%, migración del stent en aproximadamente el 2% de los casos y tasas de morbilidad y mortalidad neurológicas permanentes del 4% y 2% respectivamente. Las generaciones posteriores, como Neuroform 2 y 3, introdujeron mejoras como microcatéteres trenzados hidrófilos y conectores adicionales para mejorar la navegabilidad, reducir los fallos de despliegue y aumentar la fuerza radial [Zhao et al., s.f.].
- **Stent Wingspan:** El stent Wingspan, hecho de nitinol, recibió la aprobación de la FDA en 2005. Es otro OCS destacado. Los ensayos clínicos, como el ensayo SAMMPRIS, documentaron un despliegue exitoso en el 98% de los casos sin migración del stent. Sin embargo, el ensayo también destacó una tasa de mortalidad o accidente cerebrovascular ipsilateral del 4% en 30 días. Si bien los resultados iniciales no sugirieron superioridad sobre el tratamiento médico agresivo para la arteriosclerosis intracraneal debido a las altas tasas de complicaciones periprocedimiento, estudios posteriores con criterios de inclusión más estrictos han mostrado mejores resultados [Zhao et al., s.f.].
3. Stents de células cerradas autoexpandibles (CCS)
**Stents intracraneales de tercera generación**
Los stents de células cerradas representan la tercera generación y ofrecen soporte estructural mejorado y fuerza radial debido a sus diseños de células estrechamente tejidas o unidas. Este diseño proporciona mayor andamiaje pero a veces puede comprometer la flexibilidad.
- **Enterprise Stent:** Aprobado por la FDA en 2007, el stent Enterprise es un stent de células cerradas a base de nitinol. Su diseño proporciona una mayor resistencia de soporte y fuerza radial, junto con la capacidad única de ser recapturado y reposicionado hasta un 70% después del despliegue. Esta característica ofrece una ventaja significativa en la entrega de dispositivos. Sin embargo, su diseño de celda cerrada puede provocar una mayor rigidez y una plasticidad reducida, lo que podría afectar su interfaz con vasos muy curvados. Se han notificado casos de perforación vascular y enredo del stent. A pesar de estos desafíos, el stent Enterprise cuenta con una baja tasa de fallas de implementación (1%), tasa de estenosis retardada dentro del stent (3%) y tasa de hemorragia periprocedimiento (2%) [Zhao et al., s.f.].
- **LEO Stent:** El LEO Stent, también hecho de nitinol con una pequeña estructura de células cerradas, ofrece una fuerza radial y elasticidad aún mayores. Se puede volver a enfundar y reposicionar hasta el 90% del despliegue. Si bien sus propiedades hemodinámicas fueron innovadoras, se ha asociado con una alta incidencia tromboembólica debido a la interrupción del flujo sanguíneo a las perforantes. Los ensayos clínicos informaron una tasa de fracaso en el despliegue del 5%, una migración del stent del 2% y una tasa de eventos tromboembólicos posteriores al procedimiento del 14%, lo que genera una morbilidad del 4% y una mortalidad del 3%. A pesar de sus malos resultados clínicos, sus cualidades hemodinámicas influyeron en el desarrollo de stents desviadores de flujo [Zhao et al., s.f.].
- **Stent Solitaire:** El stent Solitaire, un stent de nitinol totalmente recuperable con un patrón de panal, ofrece flexibilidad y elasticidad excepcionales, lo que facilita la entrega y el despliegue. Si bien no está aprobado para el enrollado asistido por stent en Norteamérica, se usa ampliamente para la trombectomía mecánica. No se ha demostrado fallo en el despliegue, migración del stent ni estenosis dentro del stent en el tratamiento de la oclusión aguda de la arteria intracraneal. Sin embargo, mostró una tasa de hemorragia periprocedimiento del 6 % y una tasa de mortalidad del 17,4 % al 22,2 % [Zhao et al., s.f.].
4. Stents desviadores de flujo (FDS)
**Stents intracraneales de cuarta generación**
Los stents desviadores de flujo representan un cambio de paradigma en el tratamiento de aneurismas intracraneales complejos, particularmente los aneurismas grandes o gigantes que no se pueden enrollar o recortar de forma tradicional. Estos dispositivos funcionan alterando la hemodinámica dentro de la arteria principal, promoviendo la trombosis y la oclusión del aneurisma mientras preservan el flujo sanguíneo a las arterias perforantes.
- **Silk Flow Diverter (SFD):** El Silk Flow Diverter es un stent de células cerradas compuesto de hebras trenzadas de nitinol y microfilamentos de platino. Es recuperable hasta el 90% del despliegue y es flexible, aunque con una fuerza radial relativamente menor. Su diseño reduce la tensión de cizallamiento de la pared y disminuye el flujo sanguíneo hacia el aneurisma, lo que induce hemostasia y trombosis. Sin embargo, su menor fuerza radial ha contribuido a una mayor tasa de migración del stent. Los resultados clínicos informaron una tasa de fracaso en el despliegue del 3%, menos del 1% de migración del stent, un 7% de eventos embólicos, un 3% de eventos hemorrágicos, un 10% de estenosis dentro del stent y un 6% de morbilidad neurológica y un 4% de mortalidad. Una complicación notable asociada con la SFD, y con la SFD en general, es la rotura retardada del aneurisma (DAR) [Zhao et al., s.f.].
- **Dispositivo de embolización de tuberías (PED):** El dispositivo de embolización de tuberías, aprobado por la FDA en 2011, es un FDS de celda cerrada hecho de microfilamentos tejidos de cobalto y platino. Su estructura de malla tejida apretada proporciona una fuerza radial mayor que la SFD y reduce significativamente el flujo sanguíneo hacia el aneurisma. La DEP ha mostrado menos complicaciones en comparación con la SFD en la práctica clínica [Zhao et al., n.d.].
Conclusión
El panorama de los stents intracraneales ha evolucionado dramáticamente, ofreciendo soluciones cada vez más sofisticadas para patologías neurovasculares. Desde los primeros stents expandibles con balón hasta los dispositivos avanzados de desviación de flujo, cada generación ha aportado mejoras en el diseño, el material y la eficacia clínica. Si bien persisten desafíos como la estenosis dentro del stent, los eventos tromboembólicos y las complicaciones hemorrágicas, la investigación en curso y los avances tecnológicos continúan perfeccionando estos dispositivos, con el objetivo de lograr resultados más seguros y eficaces para los pacientes. El desarrollo continuo de materiales biocompatibles, técnicas de captura de células progenitoras endoteliales y nanotecnología son prometedores para el futuro del diseño de stents intracraneales, mejorando aún más su papel en la intervención neurovascular.
Referencias
[1] Zhao, J., Kalaskar, D., Farhatnia, Y., Bai, X., Bulter, P. E. y Seifalian, A. M. (sin fecha). *Tendencia pasada, presente y futura de los stents intracraneales: stents fabricados con nanopartículas o biomateriales nanocompuestos*. Descubrimiento de la UCL. Obtenido de https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1425462/1/Zhao_Intracranial_stents_past_present_new%20copy_AAM.pdf