Los tumores hepáticos cercanos a vasos sanguíneos de mayor calibre presentan un desafío técnico específico para la ablación térmica: la sangre circulante puede disipar el calor de la zona de tratamiento antes de que destruya por completo el tejido tumoral, un efecto comúnmente conocido como efecto sumidero de calor. Una estrategia que se aborda en la bibliografía de oncología intervencionista para hacer frente a este desafío es la combinación de ablación más embolización, un enfoque combinado que asocia técnicas de oclusión vascular con métodos de ablación por radiofrecuencia u otras técnicas de ablación térmica. Este artículo explica el concepto general que sustenta la combinación de estos tratamientos y dónde encajan los dispositivos de embolización en este panorama.
¿Por qué considerar combinar tratamientos en lugar de la ablación sola?
Los tumores localizados cerca de vasos hepáticos principales pueden ser más difíciles de tratar por completo con la ablación sola, porque la sangre que fluye por los vasos cercanos disipa continuamente el calor del área diana, lo que puede dejar un reborde de tumor viable cerca del vaso incluso cuando el resto de la lesión se ha tratado adecuadamente. Reducir el flujo sanguíneo hacia el tumor antes o durante la ablación es una estrategia comúnmente descrita en la bibliografía como una forma de limitar potencialmente este efecto sumidero de calor, ya que un menor flujo sanguíneo implica que se disipa menos energía térmica fuera de la zona de tratamiento. Esto se aborda generalmente como una forma de permitir potencialmente una zona de ablación más completa o más amplia en tumores que de otro modo serían difíciles de tratar solo con energía térmica, aunque los resultados varían según el caso y este enfoque no garantiza la destrucción tumoral completa en todos los pacientes.
¿Qué es la combinación de TACE más ARF y cómo funciona en general?
Una combinación específica frecuentemente abordada en la bibliografía sobre tumores hepáticos es la quimioembolización transarterial realizada junto con la ablación por radiofrecuencia, a veces denominada TACE más ARF. La quimioembolización transarterial consiste en administrar agentes quimioterapéuticos directamente en el aporte sanguíneo del tumor junto con un material embólico que bloquea el flujo sanguíneo hacia el tumor, mientras que la ARF utiliza corriente de radiofrecuencia administrada mediante electrodo para generar calor dentro del tumor. Cuando se realizan juntas, ya sea en la misma sesión o en una secuencia escalonada, esta combinación se describe comúnmente en la bibliografía como una forma de abordar tanto el aporte sanguíneo del tumor como su destrucción celular mediante dos mecanismos diferentes. La secuenciación específica, el momento y si esta combinación es apropiada para un paciente determinado los establece el equipo multidisciplinario tratante en función del tamaño y la localización del tumor y de la función hepática general del paciente.
¿Cómo contribuye la embolización a la reducción del flujo?
La embolización se refiere en términos generales a la oclusión intencionada de un vaso sanguíneo mediante diversos dispositivos o materiales, lo que constituye el paso de reducción del flujo en una estrategia combinada. Según el escenario clínico, los dispositivos embólicos utilizados en estos procedimientos pueden incluir coils, partículas o tapones vasculares autoexpandibles diseñados para ocluir un vaso diana. En el contexto de la radioembolización transarterial (TARE) u otros procedimientos de embolización relevantes para el manejo de tumores hepáticos, el médico tratante puede utilizar un dispositivo de oclusión autoexpandible como el tapón de embolización MultiBEAM como parte de una estrategia más amplia de acceso vascular y oclusión. El fabricante describe el MultiBEAM como un tapón de nitinol multicaras y autoexpandible diseñado para la oclusión vascular con migración mínima, que se administra mediante catéter y está destinado a indicaciones que incluyen la TARE, los aneurismas periféricos y otras necesidades de oclusión vascular, según indica el fabricante. Su papel en un caso concreto de tumor hepático, incluido si se utiliza junto con un procedimiento de ablación, lo determina el radiólogo intervencionista tratante en función de la anatomía vascular de cada paciente.
¿Cómo se decide este enfoque combinado para un paciente individual?
La decisión de combinar la ablación con la embolización, utilizar cualquiera de las dos técnicas por separado, o seguir una vía de tratamiento diferente depende del tamaño, el número y la localización del tumor con respecto a los vasos principales, y de la función hepática subyacente y el estado de salud general del paciente. Esta decisión suele tomarse mediante una discusión multidisciplinaria entre radiólogos intervencionistas, hepatólogos y oncólogos, sopesando los posibles beneficios de la terapia combinada frente a la complejidad procedimental añadida de realizar dos técnicas en lugar de una. Ningún enfoque combinado puede garantizar un resultado específico para un paciente individual, y la idoneidad se evalúa caso por caso.
Dispositivos relevantes para esta estrategia combinada
El tapón de embolización MultiBEAM es un dispositivo relevante para el componente de embolización de esta estrategia combinada; encontrará más detalles en la página de producto del tapón de embolización MultiBEAM. El componente de ablación recurre a dispositivos dentro del portafolio más amplio de oncology-ablation de INVAMED, que puede consultarse en la página de productos de ablación oncológica de INVAMED.
¿Combinar ablación y embolización garantiza un mejor control tumoral que la ablación sola?
Ninguna combinación garantiza un resultado específico para ningún paciente individual. Los enfoques combinados se abordan en la bibliografía como una estrategia para abordar potencialmente las limitaciones del efecto sumidero de calor cerca de los vasos, pero la biología tumoral, la localización y los factores propios de cada paciente influyen en el resultado real, y esta determinación la realiza el equipo tratante.
¿La TACE más ARF se realiza en una sola sesión o en varias visitas?
En la bibliografía se describen tanto enfoques escalonados como en la misma sesión, y la secuenciación específica depende del protocolo institucional, las características del tumor y el estado del paciente. El equipo de radiología intervencionista determina el momento apropiado para cada caso.
¿Qué tipos de dispositivos se utilizan para el componente de embolización de la terapia combinada?
Los dispositivos de embolización pueden incluir coils, partículas y tapones vasculares autoexpandibles, entre otras opciones, seleccionados según el tamaño y la anatomía del vaso diana. La elección del dispositivo la realiza el médico tratante según la oclusión vascular específica requerida.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.