Cómo funcionan los dispositivos de intervención cardíaca y para la enfermedad arterial coronaria: una explicación técnica
**Descargo de responsabilidad:** Este artículo está destinado únicamente a fines informativos y educativos y no constituye un consejo médico. Consulte con un profesional de la salud calificado si tiene algún problema de salud o antes de tomar cualquier decisión relacionada con su salud o tratamiento.
Yo. Introducción
El corazón humano, una maravilla de la ingeniería biológica, bombea sangre incansablemente por todo el cuerpo, sustentando la vida. Sin embargo, este órgano vital es susceptible a diversas afecciones, y la **enfermedad de las arterias coronarias (EAC)** representa un desafío formidable para la salud global. La EAC es un tipo común y grave de enfermedad cardíaca que afecta a millones de personas en todo el mundo y que a menudo provoca una morbilidad y mortalidad significativas. Se caracteriza por el estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias, que son las encargadas de suministrar sangre rica en oxígeno al propio músculo cardíaco. La naturaleza progresiva de la EAC requiere un tratamiento eficaz y, en muchos casos, estrategias intervencionistas avanzadas. Este completo artículo tiene como objetivo explicar técnicamente la CAD y los sofisticados dispositivos de intervención cardíaca empleados para combatir sus efectos, dirigido tanto a pacientes que buscan comprender su afección como a profesionales de la salud que buscan una descripción detallada de las tecnologías actuales. Profundizaremos en la fisiopatología de la CAD y exploraremos los mecanismos y aplicaciones de dispositivos intervencionistas clave, destacando su papel en la restauración de la función cardíaca y la mejora de los resultados de los pacientes.
II. Comprender la enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
**La enfermedad de las arterias coronarias (EAC)** es fundamentalmente una afección en la que los principales vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardíaco se dañan o enferman. Estos vasos, conocidos como arterias coronarias, son cruciales para suministrar el oxígeno y los nutrientes necesarios para el funcionamiento continuo del corazón. Cuando estas arterias están comprometidas, la capacidad del corazón para funcionar eficazmente se ve gravemente afectada.
Fisiopatología: La génesis de la aterosclerosis
La principal causa subyacente de la EAC es la **aterosclerosis**, un proceso inflamatorio crónico caracterizado por la acumulación de placa dentro de las paredes arteriales [1]. Esta placa es una mezcla compleja de colesterol, sustancias grasas, productos de desecho celular, calcio y fibrina. El proceso comienza con daño al revestimiento interno de la arteria (endotelio), a menudo debido a factores como presión arterial alta, colesterol alto, tabaquismo o diabetes. Este daño permite que el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) se acumule en la pared arterial, lo que desencadena una respuesta inflamatoria. Los macrófagos, un tipo de glóbulo blanco, fagocitan el LDL oxidado y se transforman en células espumosas, que son un sello distintivo de las lesiones ateroscleróticas tempranas. Con el tiempo, estas células espumosas, junto con las células del músculo liso, el tejido conectivo y los depósitos de calcio, forman una capa fibrosa sobre un núcleo rico en lípidos, creando una placa aterosclerótica [2].
Impacto: Isquemia y sus consecuencias
A medida que la placa crece, estrecha progresivamente la luz de la arteria coronaria, restringiendo el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Esta reducción en el suministro de sangre conduce a un estado de **isquemia miocárdica**, donde el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno. La isquemia crónica puede debilitar el músculo cardíaco con el tiempo y provocar insuficiencia cardíaca. Los eventos agudos, como la ruptura repentina de una placa vulnerable, pueden provocar la formación de un trombo (coágulo de sangre) que obstruye completamente la arteria, lo que resulta en un **infarto de miocardio (ataque cardíaco)** [3].
Causas y factores de riesgo
El desarrollo y la progresión de la EAC están influenciados por una combinación de factores de riesgo modificables y no modificables:
- **Factores de riesgo modificables:**
- **Estilo de vida:** Dieta poco saludable (alta en grasas saturadas y trans, colesterol, sodio), inactividad física, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
- **Condiciones médicas:** Hipertensión (presión arterial alta), hiperlipidemia (colesterol alto), diabetes mellitus, obesidad.
- **Factores de riesgo no modificables:**
- **Edad:** El riesgo aumenta con la edad.
- **Sexo:** Los hombres generalmente desarrollan CAD antes que las mujeres, aunque el riesgo se iguala después de la menopausia.
- **Historia familiar/genética:** Un fuerte historial familiar de enfermedad cardíaca temprana aumenta el riesgo individual.
Síntomas
Los síntomas de la enfermedad coronaria pueden variar ampliamente según la gravedad del estrechamiento arterial y el grado de isquemia miocárdica. Los síntomas comunes incluyen:
- **Angina de pecho:** dolor o malestar en el pecho, a menudo descrito como presión, opresión, sensación de plenitud o dolor, generalmente provocado por el esfuerzo físico o el estrés emocional y que se alivia con el descanso o la nitroglicerina.
- **Dificultad para respirar (disnea):** Especialmente durante el esfuerzo.
- **Fatiga:** Cansancio inusual.
- **Síntomas de un ataque cardíaco:** Dolor intenso en el pecho, dolor que se irradia al brazo, la espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago, sudor frío, náuseas, aturdimiento.
Diagnóstico
El diagnóstico de CAD implica una combinación de la historia del paciente, el examen físico y varias pruebas de diagnóstico:
- **Electrocardiograma (ECG):** Registra la actividad eléctrica del corazón para detectar anomalías.
- **Pruebas de estrés:** Evalúa la función cardíaca durante la actividad física (cinta de correr o bicicleta) o con medicamentos para inducir estrés, a menudo combinados con imágenes (ecocardiografía o imágenes nucleares).
- **Ecocardiograma:** utiliza ondas sonoras para crear imágenes de la estructura y función del corazón.
- **Angiografía coronaria:** Un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter en una arteria (generalmente en la ingle o la muñeca) y se guía hasta el corazón. Se inyecta un medio de contraste y se toman imágenes de rayos X para visualizar las arterias coronarias e identificar obstrucciones [4].
**Referencias:** [1] Clínica Mayo. (Dakota del Norte.). *Enfermedad de las arterias coronarias - Síntomas y causas*. Obtenido de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613 [2] Clínica Cleveland. (Dakota del Norte.). *Enfermedad de las arterias coronarias (EAC): síntomas y tratamiento*. Obtenido de https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16898-coronary-artery-disease [3] Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). (Dakota del Norte.). *¿Qué es la enfermedad coronaria?*. Obtenido de https://www.nhlbi.nih.gov/health/coronary-heart-disease [4] CDC. (Dakota del Norte.). *Acerca de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD)*. Obtenido de https://www.cdc.gov/heart-disease/about/coronary-artery-disease.html
III. La ciencia detrás de las intervenciones cardíacas
Cuando la EAC progresa hasta un punto en el que las modificaciones en el estilo de vida y los medicamentos son insuficientes para controlar los síntomas o prevenir eventos adversos, las intervenciones cardíacas se vuelven necesarias. La razón principal detrás de estas intervenciones es restaurar el flujo sanguíneo adecuado al músculo cardíaco isquémico, aliviando así los síntomas, previniendo el infarto de miocardio y mejorando la calidad de vida y el pronóstico general del paciente. Estos procedimientos generalmente implican abrir arterias bloqueadas o estrechadas, apoyar la función cardíaca debilitada o regular ritmos cardíacos anormales.
Principios generales de intervención
Las intervenciones cardíacas se incluyen en gran medida dentro del grupo de **procedimientos mínimamente invasivos**, en particular las **intervenciones coronarias percutáneas (ICP)**. Estas técnicas implican acceder al sistema cardiovascular a través de una pequeña punción, generalmente en la arteria radial (muñeca) o la arteria femoral (ingle), en lugar de una cirugía a corazón abierto. Luego se guía un catéter, un tubo delgado y flexible, a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Este enfoque reduce significativamente el tiempo de recuperación del paciente, la estancia hospitalaria y el trauma quirúrgico en comparación con las cirugías tradicionales a corazón abierto.
IV. Dispositivos de intervención cardíaca clave: descripción técnica
El panorama de las intervenciones cardíacas se ha visto revolucionado por el desarrollo de dispositivos médicos sofisticados. Estos dispositivos están diseñados con precisión para abordar patologías específicas dentro de las arterias coronarias y el sistema eléctrico del corazón.
A. Stents coronarios
Los **stents coronarios** son pequeños tubos de malla expandibles diseñados para colocarse permanentemente en una arteria coronaria para mantenerla abierta, particularmente después de un procedimiento de angioplastia con balón. Su objetivo principal es prevenir la reestenosis, el nuevo estrechamiento de la arteria, que era una limitación significativa de la angioplastia con balón sola.
Tipos de stents coronarios
1. **Stents de metal desnudo (BMS):** Estos fueron la primera generación de stents, generalmente hechos de acero inoxidable o aleaciones de cobalto-cromo [5]. BMS actúa como un andamio mecánico para mantener la permeabilidad de los vasos. Si bien es eficaz para prevenir el cierre agudo de los vasos, un desafío importante con el BMS fue la reestenosis dentro del stent (ISR), causada por un crecimiento excesivo de tejido (hiperplasia neointimal) dentro del stent [6]. 2. **Stents liberadores de fármacos (DES):** Los DES, que representan un avance importante, están recubiertos con un polímero que libera lentamente fármacos antiproliferativos (p. ej., sirolimus, everolimus, paclitaxel) en la pared arterial durante varias semanas o meses [7]. Estos fármacos inhiben la proliferación de células del músculo liso que conduce a la hiperplasia neointimal, reduciendo significativamente la incidencia de ISR en comparación con BMS [8]. Los materiales del stent para DES son similares a los BMS, pero el recubrimiento de polímero y el fármaco desempeñan un papel crucial en su eficacia. Las nuevas generaciones de DES utilizan polímeros biodegradables o diseños sin polímeros para mitigar aún más las complicaciones a largo plazo asociadas con la presencia permanente de polímeros.
Procedimiento y Materiales
Los stents se colocan en la lesión objetivo mediante un catéter, generalmente montado en un globo. Una vez colocado, el globo se infla, expandiendo el stent contra la pared arterial. Luego se desinfla el globo y se retira, dejando el stent en su lugar. Luego, el stent se integra con la pared del vaso, proporcionando un soporte continuo. Los materiales comunes incluyen acero inoxidable de grado médico, aleaciones de cobalto-cromo y platino-cromo, elegidos por su biocompatibilidad, resistencia radial y flexibilidad [9]. Los andamios bioabsorbibles, hechos de materiales como ácido poli-L-láctico (PLLA) o magnesio, también son una tecnología emergente diseñada para proporcionar andamios temporales y luego disolverse con el tiempo, restaurando teóricamente el vaso a su estado natural [10].
B. Angioplastia con balón (angioplastia coronaria transluminal percutánea - PTCA)
**La angioplastia con balón**, o PTCA, es un procedimiento que se utiliza para ensanchar las arterias coronarias estrechas u obstruidas. A menudo es el paso inicial de la PCI, seguido frecuentemente de la colocación de un stent.
Procedimiento
Durante la ACTP, se guía un catéter con un pequeño globo en la punta hasta el sitio de la obstrucción de la arteria coronaria. Una vez en posición, el globo se infla durante un período corto, comprimiendo la placa aterosclerótica contra las paredes arteriales y estirando la arteria para abrirla [11]. Esta acción restablece el flujo sanguíneo a través del vaso. Luego se desinfla y se retira el globo. Si bien es eficaz para abrir la arteria, la ACTP por sí sola tiene un mayor riesgo de cierre agudo del vaso y reestenosis en comparación con la angioplastia seguida de la colocación de un stent, razón por la cual a menudo se realiza junto con la implantación de un stent [12].
C. Marcapasos
**Los marcapasos** son dispositivos electrónicos implantables diseñados para regular los ritmos cardíacos anormales, en particular la bradicardia (un ritmo cardíaco demasiado lento). Garantizan que el corazón lata a un ritmo adecuado para satisfacer las demandas del cuerpo.
Componentes y Mecanismo
Un marcapasos consta de dos partes principales: un **generador de impulsos** y **cables (electrodos)**. El generador de impulsos, una pequeña unidad alimentada por baterías que contiene circuitos electrónicos, generalmente se implanta debajo de la piel cerca de la clavícula. Los cables son cables delgados y aislados que se pasan a través de las venas hasta las cámaras del corazón, donde sus puntas hacen contacto con el músculo cardíaco. El generador de impulsos monitorea la actividad eléctrica natural del corazón. Si detecta que el ritmo cardíaco es demasiado lento o si se pierde un latido, envía impulsos eléctricos sincronizados con precisión a través de los cables para estimular el músculo cardíaco, incitándolo a contraerse y restaurar un ritmo normal [13].
Tipos de marcapasos
1. **Marpasos monocamerales:** Estos marcapasos tienen un cable, generalmente colocado en la aurícula derecha o en el ventrículo derecho, y marcapasos solo en esa cámara [14]. 2. **Marpasos bicamerales:** Son más comunes y tienen dos cables, uno en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. Pueden detectar y estimular ambas cámaras, lo que permite una estimulación más fisiológica que imita la secuencia de conducción natural del corazón, preservando la sincronía auriculoventricular [15]. 3. **Marpaspasos biventriculares (terapia de resincronización cardíaca - CRT-P):** Estos marcapasos tienen tres cables: uno en la aurícula derecha, uno en el ventrículo derecho y un tercer cable colocado en una vena en la superficie del ventrículo izquierdo. Los dispositivos CRT-P se utilizan en pacientes con insuficiencia cardíaca y disincronía ventricular para resincronizar las contracciones de los ventrículos, mejorando la eficiencia de bombeo del corazón [16].
D. Desfibriladores automáticos implantables (DAI)
**Los desfibriladores automáticos implantables (DAI)** son dispositivos avanzados diseñados para detectar y tratar ritmos cardíacos rápidos (taquiarritmias) potencialmente mortales, como la taquicardia ventricular (TV) y la fibrilación ventricular (FV), que pueden provocar un paro cardíaco repentino.
Componentes y Mecanismo
Al igual que los marcapasos, los DCI constan de un **generador de impulsos** (que contiene una batería, un circuito y un condensador) y **cables** implantados en el corazón. La diferencia clave radica en sus capacidades terapéuticas. Los DCI monitorean continuamente la actividad eléctrica del corazón. Si se detecta un ritmo peligrosamente rápido, el DAI puede administrar varias terapias:
1. **Estimulación antitaquicardia (ATP):** Para taquicardias menos graves, el DCI puede administrar una serie de impulsos eléctricos rápidos y de baja energía para intentar interrumpir el ritmo anormal y restaurar una frecuencia cardíaca normal [17]. 2. **Cardioversión/Desfibrilación:** Si la ATP no tiene éxito o si se detecta un ritmo muy rápido y potencialmente mortal como FV, el ICD carga su condensador y administra una descarga eléctrica de mayor energía al corazón. Esta descarga tiene como objetivo restablecer la actividad eléctrica del corazón, permitiéndole reanudar un ritmo normal [18].
Tipos de DAI
Los DCI pueden ser monocamerales, bicamerales o biventriculares (TRC-D, que combina desfibrilación con terapia de resincronización cardíaca). También existen **DAI subcutáneos (S-ICD)**, en los que el cable se coloca debajo de la piel en lugar de directamente en el corazón, lo que ofrece una alternativa para algunos pacientes [19].
E. Otros dispositivos avanzados
Más allá de los dispositivos primarios, otras herramientas de intervención desempeñan funciones cruciales:
- **Dispositivos de aterectomía:** Estos dispositivos se utilizan para eliminar la placa aterosclerótica de las paredes arteriales, ya sea cortándola, afeitándola o vaporizándola. Son particularmente útiles en lesiones calcificadas que son difíciles de tratar solo con angioplastia con balón.
- **Imágenes intravasculares (IVUS/OCT):** La ecografía intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) son modalidades de imágenes basadas en catéter que proporcionan vistas transversales de alta resolución de las arterias coronarias desde dentro. Ayudan a los cardiólogos intervencionistas a evaluar la morfología de la placa, guiar la colocación del stent y optimizar los resultados del procedimiento.
V. Avances tecnológicos en el cuidado cardíaco
El campo de las intervenciones cardíacas se caracteriza por una innovación incesante, impulsada por la necesidad de tratamientos más eficaces, seguros y menos invasivos para la CAD. Los avances tecnológicos han transformado la atención al paciente, ofreciendo soluciones que antes eran inimaginables.
Innovación en materiales y diseño de dispositivos
La investigación y el desarrollo continuos han dado lugar a mejoras significativas en los materiales y diseños de los dispositivos cardíacos. Por ejemplo, la evolución de los stents de metal desnudo a los liberadores de fármacos, y ahora a los armazones bioabsorbibles, demuestra una trayectoria clara hacia dispositivos que no solo brindan soporte mecánico sino que también promueven activamente la curación vascular y minimizan las reacciones a largo plazo a cuerpos extraños. Las aleaciones avanzadas ofrecen una mejor resistencia radial con puntales más delgados, lo que mejora la capacidad de entrega y reduce la trombogenicidad. Los recubrimientos poliméricos se han vuelto más biocompatibles y los perfiles de elución de fármacos se controlan con precisión para optimizar el efecto terapéutico y minimizar los eventos adversos.
Medicina de precisión y tratamientos personalizados
La atención cardíaca moderna hace cada vez más hincapié en la **medicina de precisión**, donde los tratamientos se adaptan a la anatomía, fisiología y perfil de riesgo únicos de cada paciente. Las técnicas de imagen avanzadas, como IVUS y OCT, brindan información detallada sobre las características de la placa y las dimensiones de los vasos, lo que permite a los cardiólogos intervencionistas seleccionar el dispositivo más apropiado y optimizar su implementación. Este enfoque personalizado conduce a mejores resultados de los procedimientos y a una reducción de las complicaciones.
Técnicas mínimamente invasivas
El cambio hacia técnicas mínimamente invasivas ha sido una piedra angular de la cardiología moderna. Procedimientos como la PCI, realizados mediante pequeñas punciones, han reducido drásticamente los tiempos de recuperación de los pacientes, las estancias hospitalarias y la carga general del tratamiento. Este enfoque no solo mejora la comodidad del paciente sino que también permite un regreso más rápido a las actividades diarias, mejorando la calidad de vida de las personas con CAD.
Direcciones futuras
El futuro de las intervenciones cardíacas es prometedor y hay investigaciones en curso en varias áreas clave:
- **Andamios bioabsorbibles:** Si bien las primeras generaciones enfrentaron desafíos, el desarrollo continuo tiene como objetivo perfeccionar estos dispositivos, permitiendo un soporte temporal de los vasos seguido de una absorción completa, restaurando en teoría la función natural de los vasos.
- **Integración de inteligencia artificial (IA):** La IA está preparada para revolucionar el diagnóstico, la planificación del tratamiento e incluso la guía de procedimientos en tiempo real, mejorando la precisión y la eficiencia.
- **Monitorización remota:** Los dispositivos portátiles y los sensores implantables permiten una monitorización remota y continua de los parámetros cardíacos, lo que permite la detección temprana de problemas y una gestión proactiva, previniendo así eventos agudos.
VI. El papel de INVAMED en el avance de la salud cardiovascular
Como fabricante dedicado de dispositivos médicos, INVAMED desempeña un papel crucial en el esfuerzo global para combatir las enfermedades cardiovasculares. Al centrarse en la innovación y la calidad, INVAMED contribuye al desarrollo y suministro de productos de clase mundial para intervenciones cardíacas. El compromiso de empresas como INVAMED con la investigación, la ingeniería y la excelencia clínica se traduce directamente en mejores opciones de tratamiento y mejores resultados para los pacientes que padecen enfermedad de las arterias coronarias. Sus contribuciones ayudan a equipar a los profesionales de la salud con las herramientas avanzadas necesarias para realizar procedimientos que salvan y mejoran vidas, promoviendo así la salud cardiovascular en todo el mundo.
VII. Descargo de responsabilidad importante
Este artículo se proporciona únicamente con fines educativos e informativos generales y no pretende sustituir el asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de salud calificado si tiene alguna pregunta sobre una afección médica. Nunca ignore el consejo médico profesional ni demore en buscarlo debido a algo que haya leído en este artículo. La confianza en cualquier información proporcionada en este artículo es únicamente bajo su propio riesgo. INVAMED no respalda ningún tratamiento, médico o centro médico específico. La disponibilidad del producto puede variar según la región. Consulte con su representante local de INVAMED para obtener información específica del producto.
**Referencias:** [1] Clínica Mayo. (Dakota del Norte.). *Enfermedad de las arterias coronarias - Síntomas y causas*. Obtenido de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613 [2] Clínica Cleveland. (Dakota del Norte.). *Enfermedad de las arterias coronarias (EAC): síntomas y tratamiento*. Obtenido de https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16898-coronary-artery-disease [3] Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). (Dakota del Norte.). *¿Qué es la enfermedad coronaria?*. Obtenido de https://www.nhlbi.nih.gov/health/coronary-heart-disease [4] CDC. (Dakota del Norte.). *Acerca de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD)*. Obtenido de https://www.cdc.gov/heart-disease/about/coronary-artery-disease.html [5] Hospital Liv. (2025). *Tipos de stents cardíacos: 5 datos clave*. Obtenido de https://int.livhospital.com/types-of-cardiac-stents/ [6] ScienceDirect. (Dakota del Norte.). *Stent de metal desnudo: descripción general*. Obtenido de https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/bare-metal-stent [7] Translumina. (Dakota del Norte.). *¿Qué son los stents liberadores de fármacos? Beneficios y mecanismo*. Obtenido de https://translumina.com/in/blog/what-are-drug-eluting-stents/ [8] NCBI. (Dakota del Norte.). *Compuestos de stent liberadores de fármacos - StatPearls*. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537349/ [9] ASM Internacional. (2004). *materiales y propiedades para - stents coronarios*. Obtenido de https://www.asminternational.org/wp-content/uploads/files_main/pdf/advancedmat.pdf?srsltid=AfmBOorro8cQid0mZ6CHIlKo8Vv8P2zcrrmdtMlj8rrQpRcBxyhQGp1r [10] Wikipedia. (Dakota del Norte.). *Stent liberador de fármacos*. Obtenido de https://en.wikipedia.org/wiki/Drug-eluting_stent [11] Clínica Cleveland. (2025). *Angioplastia: Procedimiento, Tipos y Recuperación*. Obtenido de https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22060-angioplasty [12] NCBI. (2023). *Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea - StatPearls*. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535417/ [13] NHLBI. (2022). *Marpasos: cómo funcionan*. Obtenido de https://www.nhlbi.nih.gov/health/pacemakers/how-it-works [14] Clínica Mayo. (Dakota del Norte.). *Marcapasos*. Obtenido de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pacemaker/about/pac-20384689 [15] ScienceDirect. (Dakota del Norte.). *Marpasos bicameral: descripción general*. Obtenido de https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/dual-chamber-pacemaker [16] Asociación Estadounidense del Corazón. (2024). *Marcapasos*. Obtenido de https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/pacemaker [17] Mayo Clinic. (2025). *Desfibriladores automáticos implantables (DAI)*. Obtenido de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/implantable-cardioverter-defibrillators/about/pac-20384692 [18] British Heart Foundation. (2019). *¿Cómo funciona un DCI?*. Obtenido de https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/medical/how-does-an-icd-work [19] Salud de la Universidad de Michigan. (Dakota del Norte.). *Desfibrilador Cardioversor Implantable (DAI)*. Obtenido de https://www.uofmhealth.org/our-care/specialties-services/implantable-cardioverter-defibrillator-icd