Andamios vasculares bioabsorbibles: ¿el futuro de los stents coronarios?
Introducción
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La intervención coronaria percutánea (ICP) con implantación de stent ha revolucionado el tratamiento de la CAD, brindando soporte mecánico a los vasos enfermos y restaurando el flujo sanguíneo. Si bien los stents liberadores de fármacos (DES) metálicos tienen resultados significativamente mejores en comparación con los stents metálicos, su presencia permanente en la arteria coronaria puede provocar complicaciones a largo plazo, como trombosis tardía y muy tardía del stent, alteración de la vasomoción y dificultar futuros procedimientos de revascularización [1] [2]. Los andamios vasculares bioabsorbibles (BVS) surgieron como una alternativa prometedora, diseñados para proporcionar un andamiaje temporal y luego reabsorberse gradualmente, restaurando la fisiología natural del vaso [3]. Esta publicación de blog académico explorará el mecanismo, las ventajas, los desafíos y las perspectivas futuras del BVS en el contexto de la colocación de stent coronario.
Mecanismo de acción
Los BVS generalmente se construyen a partir de polímeros biodegradables, como el ácido poli-L-láctico (PLLA), o metales absorbibles. Estos andamios están diseñados para proporcionar soporte radial a la arteria coronaria inmediatamente después de la implantación, similar a los stents metálicos. Durante un período de 1 a 4 años, el BVS se degrada gradualmente mediante hidrólisis y los productos de degradación se metabolizan y eliminan del cuerpo [4] [5]. A medida que el armazón se reabsorbe, transfiere la carga mecánica de regreso a la pared del vaso, lo que permite la restauración de la vasomoción natural, la remodelación positiva del vaso y la posibilidad de una revascularización futura sin el impedimento de un implante metálico permanente [2] [3].
Ventajas de los armazones vasculares bioabsorbibles
La principal ventaja de BVS radica en su naturaleza transitoria. Al desaparecer con el tiempo, los BVS pretenden superar las limitaciones asociadas a los stents metálicos permanentes. Estos beneficios incluyen:
- **Restauración de la vasomoción:** La ausencia de una jaula metálica permanente permite que el segmento vascular tratado recupere su pulsatilidad natural y su capacidad de dilatarse y contraerse en respuesta a las demandas fisiológicas [4].
- **Remodelación positiva del vaso:** La reabsorción gradual de la estructura puede promover la remodelación positiva del vaso, reduciendo potencialmente el riesgo de pérdida tardía de la luz [2].
- **Eliminación de las complicaciones tardías relacionadas con el stent:** La extracción de un cuerpo extraño reduce el riesgo a largo plazo de inflamación, neoaterosclerosis y trombosis muy tardía del stent asociada con stents metálicos permanentes [1] [3].
- **Facilitación de futuras intervenciones:** En caso de progresión de la enfermedad, la ausencia de un stent permanente simplifica futuros procedimientos de diagnóstico por imágenes y revascularización, como la cirugía de bypass o la repetición de la ICP [2].
Desafíos e inconvenientes
A pesar de sus ventajas teóricas, los BVS de primera generación, como el Absorb de Abbott, enfrentaron desafíos importantes que llevaron a su retirada del mercado. Estos desafíos incluyeron [6]:
- **Tasas más altas de trombosis del stent:** Los primeros diseños de BVS se asociaron con tasas más altas de trombosis de la estructura, particularmente trombosis de la estructura muy tardía, en comparación con los DES contemporáneos [1] [7]. Esto se atribuyó a puntales más gruesos, que perjudicaban la endotelización y aumentaban la trombogenicidad, y a problemas con la integridad de la estructura durante la degradación.
- **Debilidad mecánica y retroceso elástico:** Los BVS a base de polímeros ofrecían menos resistencia radial y eran más propensos al retroceso elástico y a una mala aposición en comparación con los stents metálicos, lo que podría provocar resultados agudos subóptimos y mayores tasas de reestenosis [8].
- **Técnica de implantación compleja:** La implementación exitosa de BVS requirió técnicas de implantación meticulosas, incluida la preparación cuidadosa de la lesión y la posdilatación, que a menudo no se realizaban adecuadamente en la práctica clínica temprana [6].
- **Respuesta inflamatoria:** El proceso de degradación de algunos materiales de BVS podría inducir una respuesta inflamatoria, lo que podría contribuir a eventos adversos.
Perspectivas futuras
Las lecciones aprendidas de los BVS de primera generación han allanado el camino para el desarrollo de dispositivos de segunda generación con diseños y materiales mejorados. La investigación actual se centra en [9] [10]:
- **Struts más delgados:** Reduce el grosor del strut para mejorar la capacidad de entrega, reducir la trombogenicidad y mejorar la endotelización.
- **Materiales novedosos:** Exploración de nuevos polímeros biodegradables y metales absorbibles con propiedades mecánicas y perfiles de degradación optimizados.
- **Elución mejorada de fármacos:** Desarrollar estrategias de elución de fármacos más efectivas para prevenir la reestenosis durante la fase de andamiaje.
- **Diseño de dispositivo mejorado:** Innovaciones en la arquitectura de andamio para mejorar la resistencia radial, reducir el retroceso y garantizar una degradación uniforme.
- **Técnicas de implantación refinadas:** Enfatizando estrategias de implantación óptimas y capacitación del operador para maximizar el éxito clínico.
Estudios recientes han mostrado resultados prometedores para BVS de nueva generación, y algunos han demostrado una seguridad y eficacia comparables a los DES metálicos en determinadas poblaciones de pacientes [11] [12]. Si bien los BVS aún no son una alternativa convencional a los stents metálicos, las investigaciones en curso y los avances tecnológicos sugieren un posible regreso de estos dispositivos, particularmente para pacientes más jóvenes o aquellos que requieren múltiples intervenciones a lo largo de su vida [4]. De hecho, el futuro de la colocación de stent coronario puede implicar una adopción más generalizada de tecnologías bioabsorbibles, que ofrezcan una solución verdaderamente transitoria para la enfermedad de las arterias coronarias.
Referencias
[1] J. Iqbal, Y. Onuma, J. Ormiston, A. Abizaid, et al., "Andamios bioabsorbibles: fundamento, estado actual, desafíos y futuro", *European Heart Journal*, vol. 35, núm. 12, págs. 765-776, 2014. [https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/35/12/765/623185](https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/35/12/765/623185) [2] X. Peng, W. Qu, Y. Jia, Y. Wang, B. Yu, et al., "Andamios bioabsorbibles: estado contemporáneo y direcciones futuras", *Frontiers in Cardiovascular Medicine*, vol. 7, pág. 589571, 2020. [https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full](https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full) [3] "Vascular bioabsorbible Andamios: ¿Deberíamos usarlos...?" *Brieflands.com*. [https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366](https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366) [4] G. W. Stone, "Los andamios coronarios bioabsorbibles están listos para regresar", *EuroIntervention*, 2023. [https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons](https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons) [5] H. Jinnouchi, S. Torii, A. Sakamoto, et al., "Andamios vasculares totalmente bioabsorbibles: lecciones aprendidas y direcciones futuras", *Nature Reviews Cardiology*, vol. 16, núm. 1, pp. 1-15, 2019. [https://www.nature.com/articles/s41569-018-0124-7](https://www.nature.com/articles/s41569-018-0124-7) [6] "How cardiologists reacted to the rapid rise and fall of BVS," *Cardiovascular Business*, May 10, 2019. [https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologists-reacted-rise-and-fall-bvs](https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologists-reacted-rise-and-fall-bvs) [7] B. Cortese, M. Valgimigli, "El conocimiento actual sobre la absorción Tecnología BVS: una encuesta de expertos", *Revista Internacional de Cardiología*, vol. 180, págs. 1-7, 2015. [https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(14)02349-3/pdf](https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(14)02349-3/pdf) [8] Z. Gao, et al., "Andamios bioabsorbibles vasculares periféricos: pasado, presente,..." *ScienceDirect*, 2024. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276) [9] W. A. Omar, D. J. Kumbhani, "La literatura actual sobre stents bioabsorbibles: una revisión", *Current Atherosclerosis Reports*, vol. 21, núm. 12, pág. 58, 2019. [https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4](https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4) [10] H. Y. Ang, H. Bulluck, P. Wong, S. S. Venkatraman, et al., "Stents bioabsorbibles: tecnologías bioabsorbibles actuales y futuras", *Revista Internacional de Cardiología*, vol. 230, págs. 100-108, 2017. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527316338049](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527316338049) [11] "Andamios coronarios bioabsorbibles casi tan seguros y..." *Monte Sinaí*, 17 de mayo de 2023. [https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and- Effective-as-conventional-metal- stents-para-enfermedades-del-corazón](https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and-effective-as-stents-metálicos-convencionales-para-enfermedades-del-corazón) [12] F. Yang, et al., "Five-Year Outcomes of Bioresorbable Stent Therapy for..." *PMC*, 2024. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/)