Ein Sturz auf die ausgestreckte Hand ist eine der häufigsten Ursachen für eine distale Radiusfraktur, und wenn der Bruch disloziert oder instabil ist, ist die offene Reposition mit interner Fixation (ORIF) mittels volarer Platte eine häufig gewählte operative Option. Die Genesung nach einer Handgelenksplattenosteosynthese folgt keinem einzigen festen Schema, doch die meisten Patientinnen und Patienten durchlaufen eine erkennbare Abfolge: zunächst Schutz, dann schrittweise Bewegung, dann Kräftigung. Zu verstehen, was in jeder Phase typischerweise geschieht, kann den Prozess weniger unvorhersehbar erscheinen lassen, auch wenn das Heilungstempo stets von Patientin bzw. Patient, Knochenqualität und Frakturmuster abhängt.
Warum wird bei einem Handgelenksbruch eine volare Platte eingesetzt?
Der distale Radius ist der größere der beiden Unterarmknochen nahe dem Handgelenk und einer der am häufigsten frakturierten Knochen des Körpers, insbesondere nach niedrigenergetischen Stürzen bei älteren Erwachsenen und höherenergetischen Traumata bei jüngeren Patientinnen und Patienten. Eine volare (handflächenseitige) Platte wird an der Unterseite des Knochens positioniert und mit Schrauben fixiert, um die Frakturfragmente während der Heilung in ausgerichteter Position zu halten. Die volare Plattenosteosynthese wird in vielen Fällen bevorzugt, da das umliegende Weichteilgewebe auf dieser Seite des Handgelenks das Material in der Regel gut toleriert und ein winkelstabiles Konstrukt eine frühere kontrollierte Bewegung ermöglicht als eine alleinige Gipsbehandlung. Die Entscheidung zwischen Plattenosteosynthese, Gipsbehandlung, externer Fixation oder einer Kombination trifft der behandelnde Chirurg bzw. die behandelnde Chirurgin anhand von Frakturdislokation, Gelenkbeteiligung und den funktionellen Anforderungen der Patientin bzw. des Patienten.
Was geschieht in den ersten zwei Wochen?
Unmittelbar nach der distalen Radius-ORIF wird das Handgelenk in der Regel in einer Schiene oder einem gepolsterten Verband ruhiggestellt, um die Bewegung zu begrenzen, während die anfängliche Schwellung abklingt. Die Schmerzen sind in der Regel in den ersten 48 bis 72 Stunden am ausgeprägtesten und werden üblicherweise nach Vorgabe des Operationsteams behandelt. Hochlagerung über Herzniveau sowie vorsichtige Finger- und Daumenbewegungen werden meist frühzeitig empfohlen, da das Bewegen der Finger hilft, Steifheit und Schwellung zu reduzieren, ohne die Frakturstelle zu belasten. Ein Nachsorgetermin in der ersten bis zweiten Woche umfasst üblicherweise eine Wundkontrolle, die Entfernung von Nähten oder Klammern, sofern verwendet, sowie eine Röntgenaufnahme zur Bestätigung, dass sich Platte und Schrauben weiterhin in akzeptabler Position befinden.
Wiedererlangung der Handgelenksbeweglichkeit nach der Fixation
Die Beweglichkeit des Handgelenks nach der Fixation wird üblicherweise schrittweise und nicht auf einmal eingeführt. Viele Chirurginnen und Chirurgen wechseln bei Patientinnen und Patienten irgendwann im Zeitraum von zwei bis sechs Wochen von einer starren Schiene zu einer abnehmbaren Orthese, ab welchem Zeitpunkt üblicherweise unter Anleitung eines Handtherapeuten bzw. Physiotherapeuten sanfte aktive Bewegungsübungen für Flexion, Extension und Unterarmrotation begonnen werden. Da eine volare Platte eine stabilere Fixation bieten kann als eine alleinige Gipsbehandlung, beginnen manche Patientinnen und Patienten diese Phase früher, als es bei konservativer Behandlung der Fall wäre, wobei der genaue Zeitrahmen von Frakturstabilität und ärztlicher Präferenz abhängt. Der Fortschritt wird in der Regel durch regelmäßige bildgebende Kontrollen überwacht, und widerstandsbasierte Übungen werden zurückgestellt, bis ein radiologischer Nachweis der Heilungsfortschritte vorliegt.
Wann kehrt die Griffkraft zurück?
Die Griffkraft ist nach distaler Radius-ORIF häufig die zuletzt normalisierte Funktion, und Patientinnen und Patienten fragen oft, wie lange es dauert, sich wieder "normal" zu fühlen. Eine leichte funktionelle Nutzung der Hand für alltägliche Aufgaben kann bereits innerhalb von vier bis sechs Wochen zurückkehren, doch bedeutsame Kräftigungsübungen werden in der Regel erst eingeführt, nachdem die behandelnde Chirurgin bzw. der behandelnde Chirurg eine ausreichende Knochenheilung bestätigt hat, häufig etwa sechs bis zehn Wochen nach der Operation. Die vollständige Wiederherstellung von Kraft und Ausdauer kann sich über mehrere Monate erstrecken, und formale Handtherapieprogramme werden häufig eingesetzt, um diese Phase sicher zu begleiten. Eine gewisse Restststeifheit oder ein leichtes Kraftdefizit im Vergleich zur nicht verletzten Seite kann selbst nach als geheilt geltender Fraktur bestehen bleiben, wobei dies individuell erheblich variiert.
Optionen zur internen Fixation aus dem orthopädischen Sortiment von INVAMED
Frakturen des distalen Radius und anderer Extremitäten können mit winkelstabilen und nicht winkelstabilen Titanplattensystemen stabilisiert werden, die für eine anatomische Passform und Schraubenlochkonfigurationen zur Unterstützung der Winkelstabilität ausgelegt sind. Im orthopädischen Portfolio von INVAMED, hergestellt von Cytronics, einer orthopädischen Sparte von INVAMED, werden verwandte Fixationstechnologien aus der Titanlegierung Ti-6Al-4V ELI gefertigt, ausgewählt wegen ihrer Biokompatibilität und Korrosionsbeständigkeit. Interessierte können das breitere Spektrum an Platten-, Nagel- und Schraubensystemen auf der Kategorieseite Unfallchirurgische Lösungen einsehen. Die konkrete Produktauswahl für eine distale Radiusfraktur wird stets vom behandelnden Chirurgen bzw. der behandelnden Chirurgin anhand des individuellen Frakturmusters festgelegt.
Ist eine Steifheit nach Handgelenksplattenosteosynthese dauerhaft?
Eine gewisse Steifheit in den ersten Monaten ist üblich und bessert sich häufig mit strukturierter Handtherapie und Zeit. Die meisten Patientinnen und Patienten verzeichnen bis zu einem Jahr nach der Operation weitere Fortschritte bei Beweglichkeit und Kraft. Anhaltende Steifheit, die sich nicht bessert, sollte mit der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt besprochen werden, da eine weitere Abklärung oder eine Anpassung der Therapie angebracht sein kann.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.