Die Behandlung einer komplexen Analfistel ist eine Herausforderung, da die Prioritäten – die Beseitigung des Analtrakts und die Erhaltung der Kontinenz – im Widerspruch stehen können. Die videounterstützte Analfistelbehandlung (VAAFT) ist eine sphinktererhaltende, minimalinvasive Technik, die endoskopische Visualisierung nutzt, um die Fistel aus dem Trakt heraus zu behandeln.
Ausrüstung
Das Kerninstrument ist ein feines Fistuloskop, das für Beleuchtung und vergrößerte Visualisierung im Trakt sorgt, gekoppelt mit einer Spülung, um den Trakt aufzuweiten und zu reinigen. Zusatzinstrumente ermöglichen die Abtragung der Traktauskleidung und die Entfernung von Granulationsgewebe, und die innere Öffnung wird mit Nähten oder einem Klammernahtgerät verschlossen.
Technik
Das Verfahren besteht aus einer diagnostischen und einer operativen Phase. In der Diagnosephase wird das Fistuloskop unter Spülung entlang des Trakts vorgeschoben, um die innere Öffnung genau zu lokalisieren – ein entscheidender Schritt, da eine übersehene innere Öffnung eine häufige Ursache für ein Rezidiv ist. In der operativen Phase wird der Trakt unter direkter Sicht abgetragen, Trümmer entfernt und die innere Öffnung sicher verschlossen.
Patientenauswahl
VAAFT eignet sich besonders für komplexe, hohe oder wiederkehrende Fisteln, bei denen ein Durchtrennen des Schließmuskels die Kontinenz gefährden würde. Eine direkte Visualisierung ist wertvoll, wenn die Anatomie unsicher ist oder sekundäre Traktate vorhanden sind. Wie bei allen Fisteloperationen wird die aktive Sepsis zunächst entwässert, häufig mit einem vorläufigen Faden.
Vorteile und Ergebnisse
Die Hauptvorteile sind die Erhaltung des Schließmuskels und die genaue Identifizierung der inneren Öffnung unter Sicht. Die berichteten Ergebnisse zeigen eine akzeptable Heilung mit einem geringen Inkontinenzrisiko und die Möglichkeit, die Technik zu wiederholen oder mit anderen sphinkterschonenden Verfahren zu kombinieren. Sorgfältige Fallauswahl und vollständiger Verschluss der inneren Öffnung fördern den Erfolg.
INVAMED-Technologien in diesem Bereich
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Geräteverfügbarkeit und zugelassene Indikationen variieren je nach Land. Dieser Inhalt richtet sich an medizinisches Fachpersonal und ersetzt weder das klinische Urteil noch die Gebrauchsanweisung.