Bei einer Ureteroskopie, die mehrere Durchgänge mit einem flexiblen Endoskop erfordert – etwa bei der Bergung mehrerer Steinfragmente oder bei umfangreicher Laser-Lithotripsie –, wäre das wiederholte Einführen des Endoskops durch Harnröhre, Blase und Harnleiter von Grund auf ineffizient und könnte das Risiko einer Harnleiterverletzung mit jedem Durchgang erhöhen. Eine ureterale Zugangsschleuse löst dieses Problem, indem sie einen vorübergehenden, geschützten Kanal schafft, der für die Dauer des Eingriffs bestehen bleibt und ähnlich wie eine Route funktioniert, über die das Endoskop frei hinein- und herausbewegt werden kann, ohne jedes Mal die gesamten Harnwege erneut passieren zu müssen.
Was genau ist eine ureterale Zugangsschleuse und wie wird sie platziert?
Eine ureterale Zugangsschleuse, häufig als UAS abgekürzt, ist ein doppellumiger Schlauch, bestehend aus einem inneren Dilatator und einer äußeren Schleuse, der über einen zuvor platzierten Führungsdraht typischerweise bis in den mittleren oder proximalen Harnleiter vorgeschoben wird. Die Platzierung der ureteralen Zugangsschleuse erfolgt im Allgemeinen früh im Verlauf einer Ureteroskopie, nachdem der Führungsdraht einen sicheren Zugang zum Harnleiter bestätigt hat und bevor das flexible Ureteroskop selbst eingeführt wird. Sobald sie positioniert ist, wird der innere Dilatator entfernt, sodass die äußere Schleuse als stabiler Kanal verbleibt, durch den das Ureteroskop während des restlichen Verfahrens wiederholt vor- und zurückgeschoben werden kann.
Wie trägt eine UAS zum Schutz von Endoskop und Harnleiter bei?
Einer der praktischeren Vorteile einer ureteralen Zugangsschleuse betrifft den Endoskopschutz. Flexible Ureteroskope sind empfindliche und kostspielige Instrumente, und eine wiederholte ungeschützte Passage durch den Harnleiter kann sie Reibung und Biegebelastung aussetzen, die ihre Nutzungsdauer verkürzen oder ihr Abwinkelungsvermögen während eines Eingriffs beeinträchtigen können. Durch Bereitstellung eines glatten, stabilen Kanals wird eine UAS im Allgemeinen so verstanden, dass sie den direkten Kontakt zwischen der Außenfläche des Endoskops und der Harnleiterwand bei jedem Durchgang reduziert. Dieser gleiche Schutzeffekt wird auch als Faktor angesehen, der die kumulative Schleimhauttraumatisierung des Harnleiters im Vergleich zu wiederholten direkten Endoskopeinführungen ohne liegende Schleuse verringern kann.
Warum ist der Spülfluss während der Ureteroskopie wichtig?
Eine ausreichende Spülung ist während der Ureteroskopie für die Sichtverhältnisse unerlässlich, da der Operateur auf einen kontinuierlichen Flüssigkeitsfluss angewiesen ist, um das Sichtfeld frei von Blut, Steinstaub und Debris zu halten, die bei der Laserfragmentierung entstehen. Eine ureterale Zugangsschleuse wird im Allgemeinen so verstanden, dass sie einen verbesserten Spül- und Abflussfluss um das Endoskop herum unterstützt, was zu einem klareren Sichtfeld während längerer oder komplexerer Eingriffe beitragen kann. Dies ist besonders relevant bei ausgedehnten Verfahren, bei denen sich ansammelnder Steinstaub die Sichtverhältnisse zunehmend beeinträchtigen könnte, wenn die Flüssigkeit das Operationsfeld nicht ausreichend klären könnte.
Wird eine ureterale Zugangsschleuse bei jeder Ureteroskopie eingesetzt?
Nicht zwangsläufig. Die Entscheidung für den Einsatz einer ureteralen Zugangsschleuse hängt von Faktoren wie der erwarteten Eingriffsdauer, der erwarteten Steinlast, der Wahrscheinlichkeit mehrfacher Endoskoppassagen und der Harnleiteranatomie einschließlich Durchmesser und etwaiger vorbestehender Verengungen ab. Bei kleineren oder unkomplizierteren Fällen ist möglicherweise keine Schleuse erforderlich, während komplexere Steinlasten oder erwartete mehrfache Bergungsdurchgänge den Einsatz einer Schleuse häufig vorteilhafter machen. Ein qualifizierter Arzt entscheidet auf Grundlage des individuellen Falls und der Anatomie sowie in Übereinstimmung mit der Gebrauchsanweisung des Produkts, ob und wann eine ureterale Zugangsschleuse platziert wird.
Zugangssets zur Unterstützung von Ureteroskopie-Arbeitsabläufen
Der ureterale Zugang – ob über Führungsdraht, Dilatator oder Zugangsschleuse – ist ein grundlegender Schritt in vielen endourologischen Verfahren. Das Bionovus Ureteral Access Set unterstützt Verfahren zum ureteralen Zugang, einschließlich der Passage von Instrumenten und Endoskopen, die während der Ureteroskopie und verwandter Eingriffe eingesetzt werden. Es wird als Teil des breiteren Produktsortiments von INVAMED im Bereich Urologie und Inkontinenzmanagement angeboten.
Wozu dient eine ureterale Zugangsschleuse?
Eine ureterale Zugangsschleuse schafft einen vorübergehenden, geschützten Weg durch den Harnleiter, der es ermöglicht, ein flexibles Ureteroskop während eines einzigen Verfahrens mehrfach hinein- und herauszuführen, ohne jedes Mal die gesamte Länge der Harnwege von Grund auf neu zu passieren.
Beseitigt der Einsatz einer Zugangsschleuse das Risiko einer Harnleiterverletzung?
Nein. Zwar wird eine ureterale Zugangsschleuse im Allgemeinen so verstanden, dass sie bestimmte Arten von wiederholtem Schleimhautkontakt bei mehrfachen Endoskoppassagen reduziert, sie beseitigt jedoch nicht sämtliche Verfahrensrisiken. Die Gesamtsicherheit hängt von der Harnleiteranatomie, der Schleusengröße und der Anwendertechnik ab, die allesamt vom behandelnden Arzt beurteilt werden.
Wie wird die richtige Größe der ureteralen Zugangsschleuse für ein Verfahren ausgewählt?
Die Schleusengröße richtet sich im Allgemeinen nach dem Durchmesser und der Länge, die zur Aufnahme des verwendeten Ureteroskops erforderlich sind, sowie nach der Harnleiteranatomie des Patienten. Diese Festlegung trifft der behandelnde Urologe und das Behandlungsteam auf Grundlage der präoperativen Planung und, falls erforderlich, intraoperativer Befunde.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.