Akute Lungenembolie (PE) deckt ein breites klinisches Spektrum ab, von kleinen subsegmentalen Blutgerinnseln bis hin zu massiven Embolien mit hämodynamischem Kollaps. Die Risikostratifizierung – basierend auf dem hämodynamischen Status, der rechtsventrikulären Belastung und kardialen Biomarkern – gibt Aufschluss darüber, ob ein Patient nur mit Antikoagulation oder mit einer Eskalationsstrategie behandelt wird. Die kathetergesteuerte Therapie ist zu einer wichtigen Option für Gruppen mit mittlerem bis hohem Risiko und hohem Risiko geworden.
Die Gründe für einen kathetergesteuerten Ansatz
Die systemische Thrombolyse stellt die Lungendurchblutung schnell wieder her, birgt jedoch ein erhebliches Risiko schwerer Blutungen, einschließlich intrakranieller Blutungen. Bei der kathetergesteuerten Thrombolyse (CDT) wird eine viel geringere Gesamtdosis des Fibrinolytikums direkt in den Thrombus abgegeben, um die rechtsventrikuläre Belastung zu verringern und gleichzeitig die systemische Exposition zu begrenzen. Für Patienten, bei denen eine Lyse kontraindiziert ist, stellt die mechanische Thrombektomie eine medikamentenfreie Alternative dar.
Techniken
- Standardkathetergesteuerte Thrombolyse. Ein Infusionskatheter mit mehreren Seitenlöchern wird über den Thrombus positioniert und ein niedrig dosiertes Fibrinolytikum wird über mehrere Stunden infundiert.
- Pharmakomechanische Thrombolyse. Mechanische Unterbrechung oder Aspiration wird mit lokaler Arzneimittelabgabe kombiniert, um die Auflösung des Gerinnsels zu beschleunigen und die Infusionszeit zu verkürzen.
- Mechanische Thrombektomie. Aspirations- oder Rotationssysteme mit großem Durchmesser entfernen Thromben ohne Lysemittel, geeignet für Patienten mit Blutungskontraindikationen.
Patientenauswahl
Die stärksten Kandidaten sind Patienten mit PE mit mittlerem bis hohem Risiko, die trotz rechtsventrikulärer Dysfunktion und klinischer Verschlechterung auftreten Antikoagulation und ausgewählte Hochrisikopatienten im Rahmen einer multidisziplinären Entscheidung. Ein Pulmonary Embolism Response Team-Modell hilft dabei, interventionelle, intensivmedizinische und kardiologische Eingaben auf die beste Strategie für jeden Patienten abzustimmen.
Ergebnisse und Überlegungen
Berichtete Serien beschreiben eine Verbesserung des rechtsventrikulären zu linksventrikulären Verhältnisses und des Lungendrucks nach einer kathetergesteuerten Therapie mit niedrigeren fibrinolytischen Dosen als bei systemischen Therapien. Wie bei jedem Eingriff hängen die Ergebnisse von der rechtzeitigen Erkennung, der geeigneten Fallauswahl und der Erfahrung des Bedieners ab. Die Nachuntersuchung bei anhaltenden Symptomen und chronischen thromboembolischen Erkrankungen bleibt Teil der umfassenden Versorgung.
INVAMED-Technologien in diesem Bereich
Das Venen- und Thrombektomie-Portfolio von INVAMED umfasst den Inca-Thrombolysekatheter mit Embolieschutz und die Mantis-Rotationsthrombektomie- und Aspirationsplattformen. Verwandte Hintergrundinformationen zum Thema Patienten finden Sie im Leitfaden zu Lungenembolie-Erkrankungen.
Geräteverfügbarkeit und zugelassene Indikationen variieren je nach Land. Dieser Inhalt richtet sich an medizinisches Fachpersonal und ersetzt weder das klinische Urteil noch die Gebrauchsanweisung.