Der kardiopulmonale Bypass (CPB) ermöglicht die größtmögliche offene Herzchirurgie, indem er vorübergehend die Kreislauf- und Gasaustauschfunktionen von Herz und Lunge übernimmt. Es ermöglicht dem Chirurgen, in einem ruhigen, blutleeren Bereich zu operieren, während der extrakorporale Kreislauf die systemische Perfusion und Sauerstoffversorgung aufrechterhält.
Grundprinzipien
Venöses Blut wird aus dem rechten Vorhof oder der Hohlvene abgeleitet, außerhalb des Körpers mit Sauerstoff angereichert und von Kohlendioxid befreit und unter Druck in das Arteriensystem, normalerweise die aufsteigende Aorta, zurückgeführt. Die systemische Antikoagulation verhindert die Gerinnung im Kreislauf und die Temperatur wird aktiv gesteuert, um den Stoffwechselbedarf zu senken.
Komponenten des Kreislaufs
- Venöse Kanülen und Reservoir. Sammeln und Puffern des venösen Rückflusses.
- Oxygenator. Führt den Gasaustausch durch, die künstliche Lunge des Kreislaufs.
- Arterienpumpe. Rollen- oder Zentrifugalpumpen erzeugen systemische Durchfluss.
- Wärmetauscher. Steuert die Temperatur des Patienten zum Kühlen und Aufwärmen.
- Arterienleitungsfilter. Fängt gasförmige und partikuläre Embolien vor der Rückführung zum Patienten ein.
- Kardioplegie-System. Bietet eine Lösung zum Stillstand und Schutz des Myokards.
Moderne Innovationen
Zeitgenössische Verfeinerungen konzentrieren sich auf Biokompatibilität und Reduzierung der Entzündungsreaktion auf die extrakorporale Zirkulation: oberflächenbeschichtete Kreisläufe, miniaturisierte Systeme, die das Ansaugvolumen und die Hämodilution reduzieren, verbesserte Luftbehandlung zur Reduzierung gasförmiger Mikroembolien und zielgerichtete Perfusionsstrategien, die den Fluss und die Sauerstoffzufuhr an den einzelnen Patienten anpassen. Myokardschutzstrategien entwickeln sich parallel zum Kreislauf selbst weiter.
Sicherheit und Teamarbeit
Ein sicherer Bypass hängt von einer engen Koordination zwischen Chirurg, Perfusionist und Anästhesist mit kontinuierlicher Überwachung von Drücken, Flüssen, Gasaustausch, Antikoagulation und Temperatur ab. Checklisten und klare Kommunikation verringern das Risiko unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit dem Kreislauf.
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Geräteverfügbarkeit und zugelassene Indikationen variieren je nach Land. Dieser Inhalt richtet sich an medizinisches Fachpersonal und ersetzt weder das klinische Urteil noch die Gebrauchsanweisung.