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Was ist ein chronischer Verschluss (CTO)?
Ein chronischer Verschluss (Chronic Total Occlusion, CTO) ist ein peripheres arterielles Segment, das über einen längeren Zeitraum vollständig verschlossen wurde und dabei häufig eine dichte, fibrotische oder verkalkte Zusammensetzung entwickelt, die einer Passage mit Standard-Führungsdrahttechniken stärker widerstehen kann als eine partielle Stenose. CTOs sind bei fortgeschrittener PAVK relativ häufig, insbesondere im femoropoplitealen und infrapoplitealen Segment, und die erfolgreiche Passage eines CTO stellt häufig den technisch anspruchsvollsten Schritt eines peripheren Revaskularisationseingriffs dar.
Wie sind CTO-Führungsdrähte konstruiert?
CTO-Führungsdrähte für periphere Interventionen sind im Allgemeinen mit spezifischen Eigenschaften konstruiert, die die Navigation durch dichte, verschlossene arterielle Segmente unterstützen sollen:
- Kernkonstruktion: Häufig mit Kernen aus Nitinol oder Edelstahl gefertigt, um Flexibilität mit der für das Vorschieben durch widerstandsfähiges Gewebe erforderlichen Schubkraft (Pushability) auszubalancieren.
- Spitzendesign: Spezialisierte Optionen für Spitzensteifigkeit und -form ermöglichen es Ärztinnen und Ärzten, einen für die jeweiligen Verschlusseigenschaften geeigneten Draht auszuwählen.
- Beschichtung: Hydrophile Beschichtungen werden häufig eingesetzt, um die Reibung zu verringern und ein reibungsloseres Vorschieben des Drahts durch geschlängelte oder verschlossene Segmente zu unterstützen.
- Spitzenlastbereich: Führungsdrähte sind in der Regel in einer Reihe von Spitzenlast-Optionen (Steifigkeit) erhältlich, sodass Ärztinnen und Ärzte einen für den erwarteten Widerstand eines bestimmten Verschlusses geeigneten Draht auswählen können.
Der jeweils ausgewählte Führungsdraht hängt von Länge, Zusammensetzung und Lokalisation des Verschlusses ab, wie sie vom behandelnden Arzt bzw. der behandelnden Ärztin anhand präprozeduraler Bildgebung und intraprozeduraler Befunde bestimmt werden.
Welche Rolle spielen Schleusen?
Eine Schleuse (Introducer Sheath) wird an der Gefäßzugangsstelle — üblicherweise der Arteria femoralis — platziert, um einen stabilen, geschützten Kanal zu schaffen und aufrechtzuerhalten, durch den Katheter, Führungsdrähte, Ballons und andere Produkte während des Eingriffs eingeführt und ausgetauscht werden können. Schleusen werden in French-Einheiten (F) entsprechend ihrem Außendurchmesser dimensioniert und anhand des Profils der für den jeweiligen Fall vorgesehenen Produkte sowie der Größe und des Zustands des Zugangsgefäßes ausgewählt.
Warum sind Zugangswerkzeuge bei PAVK-Eingriffen wichtig?
Die Wahl von Führungsdraht und Schleuse kann die Effizienz des Eingriffs und die Fähigkeit des behandelnden Arztes bzw. der behandelnden Ärztin, komplexe Anatomien einschließlich geschlängelter Gefäße oder chronischer Verschlüsse erfolgreich zu navigieren, maßgeblich beeinflussen. Ein Führungsdraht mit unzureichender Unterstützung oder Schubkraft kann die Passage eines CTO erschweren, während eine angemessen dimensionierte, niedrigprofilige Schleuse dazu beitragen soll, Traumata an der Zugangsstelle zu reduzieren und reibungslosere Produktwechsel während des gesamten Eingriffs zu unterstützen.
Wie unterstützen diese Werkzeuge den gesamten PAVK-Workflow?
CTO-Führungsdrähte und Schleusen werden typischerweise zu Beginn eines peripheren Eingriffs eingesetzt, um den Zugang herzustellen und die Ziel-Läsion zu erreichen. Anschließend werden Ballonkatheter, Atherektomieprodukte oder Stents eingeführt, um die zugrunde liegende arterielle Verengung oder den Verschluss zu behandeln. Das umfassende Katheter- und Führungsdrahtportfolio von INVAMED ist darauf ausgelegt, diesen gesamten Workflow des Eingriffs gemeinsam mit den PAVK-spezifischen Behandlungsprodukten zu unterstützen.
Häufig gestellte Fragen
Warum werden für chronische Verschlüsse spezialisierte Führungsdrähte benötigt?
CTOs weisen häufig eine dichte, fibrotische oder verkalkte Zusammensetzung auf, die schwieriger zu passieren sein kann als eine partielle Stenose, weshalb Führungsdrähte mit spezifischer Spitzensteifigkeit, Beschichtung und Unterstützungseigenschaften erforderlich sind. Der behandelnde Arzt bzw. die behandelnde Ärztin wählt den geeigneten Draht anhand der bildgebenden Eigenschaften des Verschlusses aus.
Wie wird die Größe der Schleuse bestimmt?
Die Schleusengröße wird im Allgemeinen anhand des Profils der für den Eingriff geplanten Produkte sowie der Größe und des Zustands der Gefäßzugangsstelle ausgewählt. Diese Entscheidung trifft der behandelnde Arzt bzw. die behandelnde Ärztin im Rahmen der Eingriffsplanung.
Werden Zugangswerkzeuge bei jedem PAVK-Eingriff eingesetzt?
Der Gefäßzugang mittels Schleuse ist ein Standardschritt bei praktisch allen perkutanen peripheren Eingriffen, während spezialisierte CTO-Führungsdrähte gezielt dann eingesetzt werden, wenn ein chronischer Verschluss festgestellt wird. Die konkret ausgewählten Werkzeuge hängen vom jeweiligen Einzelfall ab.
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