Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR), abdominal aort anevrizmalarının tedavisinde dönüşüm yaratmış olsa da, kendine özgü bir takip sorunu getirir: stent greft yerinde olmasına rağmen kanın anevrizma kesesine akmaya devam ettiği bir durum olan endoleak olasılığı. EVAR sonrası karşılaşılan en sık endoleak tipi olan Tip II endoleaklar, genellikle lomber arterler veya inferior mezenterik arter gibi yan dal damarlar üzerinden retrograd akıma bağlı olarak ortaya çıkar ve tedavi endike olduğunda bunların ele alınmasında embolizasyon başlıca araç haline gelmiştir.
Tip II Endoleak Nedir ve Neden Oluşur?
Tip II endoleak, stent greft tarafından doğrudan kapatılmamış küçük dal damarların, greftin anevrizmayı dışlama amacını fiilen atlayarak anevrizma kesesine retrograd (geriye doğru) yönde kan taşımaya devam etmesiyle oluşur. Yaygın kaynak damarlar arasında lomber arterler ve inferior mezenterik arter bulunur; her ikisi de ana aortik akış greft üzerinden yeniden yönlendirildikten sonra bile keseyle kollateral bağlantıları sürdürebilir. Bu endoleak tipi, genellikle EVAR sonrası sürveyans görüntülemesinde en sık tanımlanan endoleak tipidir.
Bazı Tip II Endoleaklar Neden Tedavi Gerektirirken Diğerleri Gerektirmez?
Her Tip II endoleak müdahale gerektirmez. Birçoğu, besleyici damarların doğal olarak tromboze olmasıyla zaman içinde kendiliğinden düzelir; bazıları ise kese büyümesine yol açmadan devam eder, bu durumda basitçe görüntüleme sürveyansıyla izlenebilirler. Tedavi, genellikle bir Tip II endoleak seri görüntülemede devam eden anevrizma kesesi büyümesiyle ilişkili olduğunda değerlendirilir, çünkü kese genişlemesi, sızıntının kese içinde devam eden bir risk oluşturacak kadar basınç oluşturduğunu düşündürür. Bu ayrım — tek başına sızıntı ile kese büyümesi eşlik eden sızıntı arasındaki fark — nitelikli bir hekimin embolizasyonun gerekli olup olmadığına karar vermek için kullandığı temel bir faktördür.
Kese Embolizasyonu Nasıl İşliyor?
Tedavi endike olduğunda, kese embolizasyonu, anevrizma kesesinin kendisine erişimi içerir; bu genellikle bir translomber yaklaşımla (görüntüleme kılavuzluğunda sırttan doğrudan keseye ilerletilen bir iğne) veya kollateral damarlar üzerinden keseye ulaşan transarteriyel kateter tabanlı bir güzergahla gerçekleştirilir. Keseye erişim sağlandıktan sonra, hem besleyici damarları hem de birçok teknikte kesenin kendisini oklüde etmek amacıyla embolik materyal yerleştirilir; amaç, endoleake katkıda bulunan basınç oluşturucu kan akışını ortadan kaldırmaktır.
Translomber Yaklaşım Neleri İçerir?
Translomber yaklaşım, bir iğnenin BT veya floroskopik görüntüleme rehberliğinde doğrudan sırttan anevrizma kesesine ilerletildiği bir tekniktir; bu, kollateral damarlar üzerinden arteriyel ağaç içinde ilerleme gereksinimini ortadan kaldırır. Bu güzergah, besleyici damarlara arteriyel sistem içinden erişimin zor olduğu durumlarda avantajlı olabilir ve embolik materyali doğrudan kesenin içine ulaştırmak için daha direkt bir yol sunar. Translomber ile transarteriyel yaklaşım arasındaki seçim, bireysel anatomiye bağlıdır ve tedaviyi uygulayan girişimsel radyolog tarafından belirlenir.
Kese Embolizasyonu Sonrası Takip Nasıl İşliyor?
Tip II endoleak için embolizasyon sonrasında hastalar, kese boyutu stabilitesini izlemek ve endoleakin düzeldiğini veya devam ettiğini doğrulamak amacıyla herhangi bir EVAR prosedürü sonrasında genellikle önerilen aynı sürveyans görüntüleme programına devam eder. Kollateral damarların zaman zaman rekanalize olabilmesi veya yeni besleyici damarların zaman içinde tespit edilebilmesi nedeniyle, endoleak tekrarlarsa veya ilk embolizasyona rağmen kese büyümesi devam ederse bazı hastalarda tekrar tedavi gerekebilir.
Endoleak Yönetimi İçin Embolik Cihazlar
Tip II endoleak embolizasyonu, değişken boyutlu besleyici damarların ve bazı tekniklerde kesenin kendisinin kalıcı oklüzyonunu sağlayabilen embolik cihazlara dayanır. INVAMED, endoleak tedavisini de içeren üretici tarafından bildirilen endikasyonlara sahip kendiliğinden genişleyen bir oklüzyon cihazı olan MultiBEAM Embolizasyon Tıkacını üretmektedir; daha fazla ayrıntı MultiBEAM Embolizasyon Tıkacı ürün sayfasında mevcuttur. Bulunabilirlik ve endikasyonlar ülkeye göre değişir; her zaman Kullanım Talimatlarına (IFU) başvurulmalıdır.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.