TEVAR — torasik endovasküler aort onarımı — görüntüleme rehberliği altında femoral arterler yoluyla damarın içinden kumaş kaplı bir stent grefti yerleştirerek inen torasik aort hastalığını tedavi eder. Bir zamanlar torakotomi, tek akciğer ventilasyonu ve aortik kros klempleme gerektiren işlemler artık çoğunlukla kasıktan iki kez girilerek gerçekleştiriliyor. TEVAR, anatomik olarak uygun inen torasik anevrizmalar ve komplike tip B diseksiyonlar için birinci basamak tedavi haline gelmiştir; bu makalede endikasyonlar, prosedürün kendisi, cihazla ilgili hususlar ve TEVAR sonrası gözetimin neleri kapsadığı açıklanmaktadır.
TEVAR Neyi Tedavi Eder?
Belirlenen endikasyonlar dört grupta toplanıyor: Rüptür riskinin prosedür riskinden daha ağır bastığı boyut eşiğinde veya ötesinde inen torasik aort anevrizmaları; karmaşık akut tip B diseksiyonlar — hatalı perfüzyon, yırtılma, dirençli ağrı veya hızlı genişlemenin olduğu diseksiyonlar — birincil girişi kapatan yırtığın akışı gerçek lümene yönlendirdiği durumlar; TEVAR'ın büyük ölçüde acil açık onarımın yerini aldığı künt travmatik aort yaralanması; ve yüksek riskli özelliklere sahip delici aort ülserleri ve intramural hematomlar. Komplike olmayan B tipi diseksiyonlar öncelikle tıbbi olarak tedavi edilir ve yüksek riskli anatomi veya daha sonraki anevrizmal dejenerasyon için TEVAR düşünülür.
TEVAR ve EVAR: Aynı Fikir, Daha Zorlu Bir Ortam
TEVAR, abdominal aorttaki EVAR ile aynı prensibi uygular — kendiliğinden genişleyen kaplı stent greft ile hastalıklı segmenti hariç tutun — ancak torasik aort daha zorlu bir iniş bölgesidir: daha büyük çaplar, arkta daha keskin eğrilik, daha yüksek pulsatil stres ve büyük damarların ve omuriliğin kökenleri saygı duyulması gereken besleyiciler. Cihazlar buna göre daha büyüktür (tipik olarak 22-46 mm) ve kemerde uyum sağlayacak şekilde tasarlanmıştır; planlama, kritik dalları kapsamadan yeterli proksimal ve distal sızdırmazlık elde etme etrafında döner.
Adım Adım Prosedür
BT anjiyografi planlamayı yönlendirir: iniş bölgeleri, greftin boyutlandırılması (aort çapına göre tanımlanmış aşırı boyutlandırma ile) ve erişim yolu değerlendirmesi. Genel veya bölgesel anestezi altında, femoral erişim (çoğu modern uygulamada perkütanöz olarak) elde edilir ve sert bir kılavuz tel, çıkan aorta doğru ilerletilir. Greft, proksimal iniş bölgesinde hassasiyet sağlamak için kontrollü hipotansiyon veya hızlı tempolama altında yerleştirilir; tamamlama anjiyografisi mühür ve dal açıklığını doğrular. Sağlıklı aortaya ulaşmak için sol subklavyen arterin kapatılması gerektiğinde revaskülarizasyon duruma göre değerlendirilir. Omurilik koruması (geniş kapsama alanı için beyin omurilik sıvısı drenajı, baştan sona kan basıncı yönetimi), prosedürün en korkulan komplikasyonu olan omurilik iskemisini ele alır.
Cihazlar ve İNVAMED Aort Portföyü
Torasik stent greftleri, yüksek akışlı anatomide doğruluk için tasarlanmış yerleştirme sistemlerinde, konik ve düz konfigürasyonlarda, kendiliğinden genişleyen bir nitinol iskeleti düşük geçirgenliğe sahip bir kumaşla eşleştirir. INVAMED'in aortik programı, TEVAR ve EVAR stent greftlerinin yanı sıra STENA Çok Katmanlı Akış Modülatörü'nü de kapsıyor - açıkta olmayan bir akış modülasyon tasarımı dalların korunmasının kısıt olduğu karmaşık anatomiler için hakemli literatürde ve diseksiyon yardımcıları için çıplak aort stentlerinde. Cihaz seçimi her zaman tedaviyi yapan doktorun anatomiye ve Kullanım Talimatlarına göre vereceği karardır.
Sonuçlar, Riskler ve Gözetim
Açık torasik onarımla karşılaştırıldığında TEVAR sürekli olarak daha düşük perioperatif mortalite ve morbidite ve çok daha kısa iyileşme göstermektedir; bu da onun benimsenmesine neden olmuştur. Spesifik riskleri endoleak (dışlanan segmente sürekli akış), ark manipülasyonundan kaynaklanan felç, geniş kapsama sonrasında omurilik iskemi ve retrograd tip A diseksiyondur (nadir fakat ciddi). Greftler hareketli, yüksek basınçlı bir ortamda yaşadığından, periyodik BT anjiyografi ile ömür boyu görüntüleme gözetimi tedavinin bir parçasıdır ve iniş bölgelerinde endosızıntı, migrasyon ve hastalığın ilerlemesi izlenir. Gerektiğinde yeniden müdahaleler genellikle endovasküler uzantılardır.
Sık Sorulan Sorular
TEVAR ve EVAR arasındaki fark nedir?
Her ikisi de stent greftli aort hastalığını dışlar; EVAR abdominal aortu, TEVAR ise inen torasik aortu tedavi eder. TEVAR daha büyük cihazlar kullanıyor ve aortik ark, onun dalları ve omuriliğin kanlanmasıyla uğraşmak zorunda.
TEVAR ameliyatı ne kadar sürer?
Standart bir vaka genellikle bir ila üç saat sürer; komplikasyonsuz iyileşmelerde hastanede kalış süresi birkaç gün olup açık göğüs onarımından çok daha kısadır.
TEVAR büyük bir ameliyat mıdır?
Hayatı tehdit eden bir durumu tedavi eder ve gerçek riskler taşır, ancak minimal düzeyde invaziftir: erişim kasık yoluyla yapılır, göğsü açmadan veya aortu klemplemeden.
Torasik stent grefti ne kadar dayanır?
Greftler kalıcı implantasyon için tasarlanmıştır; dayanıklılık ömür boyu görüntüleme takibi yoluyla izlenir ve ikincil prosedürler genellikle endovaskülerdir.
INVAMED ile ilgili
Yoldaşlar: EVAR: anlam, prosedür, cihazlar, B tipi diseksiyon için TEVAR, EVAR ve TEVAR'ın komplikasyonları. Hasta kılavuzu: aort anevrizması ve diseksiyonu.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.