Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR), femoral arterlerdeki küçük deliklerden iletilen kumaş kaplı bir stent greft kullanılarak aort anevrizmasının (vücudun ana arterinin tehlikeli bir şekilde balonlaşması) kan akışından dışlandığı minimal invazif bir prosedürdür. Doktor, cerrahi bir grefti dikmek için karnı açmak yerine, katlanmış cihazı X-ışını rehberliği altında kan dolaşımında yönlendirir ve onu anevrizma içinde genişleterek kan için yeni, güçlendirilmiş bir kanal oluşturur. EVAR, anatomik olarak uygun abdominal aort anevrizmalarında baskın ilk basamak yaklaşım haline gelmiştir çünkü büyük bir insizyondan, aortik kros klemplemeden ve açık onarımın uzun süreli iyileşmesinden kaçınmaktadır.
EVAR Neyi Anlamlandırıyor?
EVAR, EndoVasküler Anevrizma Onarımı anlamına gelir. "Endovasküler", tedavinin kan damarı içinden gerçekleştirildiği anlamına gelir: onarımın tamamı kasıktan ilerletilen kateterler aracılığıyla gerçekleştirilir, böylece anevrizmanın kendisi asla cerrahi olarak açığa çıkmaz. Aynı prensip aortun torasik (göğüs) kısmına da uygulandığında prosedüre TEVAR - torasik endovasküler aort onarımı adı verilir.
EVAR Prosedürü Nasıl Çalışır?
Bir EVAR prosedürü genellikle tutarlı bir sırayı takip eder. Her iki femoral artere perkütan olarak veya kasıktaki küçük kesilerden erişilir. Kılavuz teller ve dağıtım kılıfları, floroskopik görüntüleme altında aorta doğru ilerletilir ve kontrast anjiyografi, anevrizmanın ve dal damarlarının haritasını çıkarır. Stent greftin ana gövdesi renal arterlerin hemen altına yerleştirilir ve anevrizmanın üzerindeki sağlıklı aort duvarına sabitlenecek şekilde yerleştirilir. Daha sonra her bir iliak artere kan taşımak için uzuv uzantıları birleştirilir. Mühürleme tamamlandığında kan yalnızca greftin içinden akar ve hariç tutulan anevrizma kesesinin basıncı düşürülür, bu da rüptürün ardındaki itici gücü ortadan kaldırır.
EVAR ve Açık Cerrahi Onarım
EVAR'ı açık cerrahiyle karşılaştıran randomize çalışmalar - çığır açıcı EVAR-1, DREAM ve OVER çalışmaları da dahil olmak üzere - endovasküler yaklaşımla tutarlı olarak daha düşük perioperatif mortalite ve daha hızlı iyileşme gösterdi; hastanede kalış süresi haftalar yerine günler olarak ölçüldü. Daha uzun takipte, iki strateji arasındaki hayatta kalma birbirine yakınlaşır ve EVAR daha yüksek bir yeniden müdahale olasılığı taşır, bu nedenle yaşam boyu görüntüleme gözetimi endovasküler yolun bir parçasıdır. Yaklaşımlar arasındaki seçim kişiye özeldir: anatomi, yaş, açık ameliyata uygunluk ve hasta tercihinin tümü karara etki eder.
EVAR Adayı Kimdir?
Uygunluk öncelikle BT anjiyografideki anatomiye göre belirlenir. Temel kriterler arasında yeterli bir infrarenal boyun (greftin kapatılması gereken renal arterlerin altındaki sağlıklı aort bölümü), kabul edilebilir boyun açısı ve dağıtım sistemini barındıracak kadar geniş ve düz iliak arterler yer alır. Anatomisi standart kriterlerin dışında kalan hastalar yine ileri tekniklerle veya alternatif cihaz konseptleriyle tedavi edilebilir. Hasta seçimiyle ilgili ayrıntılı bir tartışmayı endovasküler anevrizma onarımına hak kazananlar hakkındaki makalemizde bulabilirsiniz.
EVAR'da Kullanılan Cihazlar
Temel EVAR cihazı stent grefttir: ana aortik gövde ve modüler iliak bacaklardan oluşan, cerrahi kumaşla kaplanmış, kendiliğinden genişleyen metal bir iskelet. Cihaz aileleri, sabitleme yöntemi (böbrek üstü kancalara karşı böbrek üstü sürtünme), uygulama sisteminin profili ve barındırdıkları boyun anatomilerinin çeşitliliği açısından farklılık gösterir. INVAMED'in aortik anevrizma ve diseksiyon onarım portföyü EVAR ve TEVAR stent greftlerini STENA Aortik Çok Katmanlı Akış Modülatörüyle birlikte kapsar (MFM) — geleneksel kapalı greftlerin zorlu olduğu karmaşık anevrizma anatomileri için hakemli literatürde tanımlanan dal koruyucu, kaplamasız akış modülasyonlu stent konsepti. Cihaz seçimi her zaman tedaviyi yapan doktor tarafından anatomiye ve cihazın Kullanım Talimatlarına göre yapılır.
EVAR ve TEVAR
EVAR abdominal aort anevrizmalarını tedavi eder; TEVAR, torasik anevrizmalar ve seçilmiş tip B diseksiyonlar dahil olmak üzere inen torasik aortaya aynı stent-greft prensibini uygular. TEVAR cihazlarının çapı daha büyüktür ve aortun daha yüksek pulsatil strese maruz kalan bir bölümünde çalışması gerekir. torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) hakkındaki genel bakışımız, farklılıkları ayrıntılı olarak ele almaktadır.
Riskler, İç Sızıntılar ve Yaşam Boyu Gözetim
EVAR sonrası en karakteristik bulgu endoleak yani greftin dışındaki anevrizma kesesine sürekli kan akışıdır. Endoleak'ler kaynaklarına göre sınıflandırılır (tip I'den V'e kadar); birçoğu iyi huyludur veya kendiliğinden düzelirken diğerleri, özellikle tip I ve tip III, kesenin dışlanmasını sağlamak için tedavi gerektirir. Bu olasılık nedeniyle EVAR hastaları, tipik olarak belirli aralıklarla BT veya dubleks ultrason ile yapılandırılmış bir görüntüleme gözetim programına girerler. Gerektiğinde yeniden müdahale genellikle endovaskülerdir. EVAR ve TEVAR'ın olası komplikasyonları hakkındaki makalemizde eksiksiz bir inceleme mevcuttur.
Sık Sorulan Sorular
EVAR büyük bir ameliyat olarak kabul edilir mi?
EVAR majör bir aortik prosedürdür ancak minimal invaziftir: Açık abdominal insizyon ve aortik kros klempleme yoktur. Çoğu hasta bir gün içinde yürür ve bir ila üç gün içinde hastaneden ayrılırken, açık onarımdan sonra bu durum bir hafta veya daha uzun sürüyor.
EVAR'dan sonra iyileşme süresi nedir?
Çoğu hasta iki ila dört hafta içinde normal ışık aktivitesine döner. Kurtarma, EVAR kurtarma süresi kılavuzumuzda adım adım ele alınmaktadır.
EVAR stent grefti ne kadar dayanır?
Modern stent greftler kalıcı implantasyon için tasarlanmıştır. Hastaların az bir kısmında ikincil prosedürler gerektiren endosızıntı veya greft migrasyonu geliştiğinden, dayanıklılık ömür boyu görüntüleme gözetimi yoluyla izlenir.
Tıbbi raporda EVAR ne anlama gelir?
Klinik notlarda "EVAR", abdominal aort anevrizmasının açık ameliyat yerine endovasküler stent greft ile tedavi edildiğini veya tedavi edileceğini belirtir.
INVAMED ile ilgili
Daha fazla bilgi: rüptüre AAA için acil EVAR, Endovasküler anevrizma onarımı sonrası iyileşme ve B tipi diseksiyon için TEVAR. Cihaz serisinin tamamını aortik portföy sayfasında bulabilirsiniz.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.