Akciğer Embolisi Yönetiminde Yenilikler: Geleceğe Bir Bakış
Sorumluluk reddi beyanı
Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Sağlıkla ilgili endişeleriniz olduğunda veya sağlığınız ya da tedavinizle ilgili herhangi bir karar vermeden önce daima kalifiye bir sağlık uzmanına danışın.
Özet
Pulmoner emboli (PE), görülme sıklığındaki artışla birlikte kardiyovasküler mortalitenin önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir. Yerleşik kılavuzlara rağmen, gerçek dünyadaki klinik uygulamalar hasta heterojenliği ve standart tedavilere kontrendikasyonlar nedeniyle zorluklarla karşı karşıyadır. Bu makale PE yönetiminin mevcut durumunu inceleyerek geleneksel yaklaşımları, gelişmiş kateter odaklı tedaviler gibi ortaya çıkan terapötik yenilikleri, destekleyici bakımı ve PE tedavisinin geleceğini şekillendirmede multidisipliner ekiplerin ve yapay zekanın önemli rolünü vurgulamaktadır.
1. Giriş: Pulmoner Emboli'nin Gelişen Görünümü
Kritik bir kardiyovasküler durum olan pulmoner emboli (PE), dünya çapında kardiyovasküler ölümün üçüncü önde gelen nedenidir [1]. Özellikle yaşlanan nüfus ve kanser gibi durumların artan prevalansı nedeniyle son yıllarda artan insidansı, yönetim ve tedavi stratejilerinde sürekli ilerlemelere olan acil ihtiyacın altını çizmektedir [1, 2, 3]. Hasta risk profillerine dayalı net tedavi kılavuzlarının geliştirilmesine rağmen, önerilen uygulamalar ile gerçek dünyadaki klinik uygulamalar arasında sıklıkla önemli farklılıklar bulunmaktadır. Bu sapmalar sıklıkla PE hastalarında mevcut olan ve terapötik kararları zorlaştıran karmaşık komorbiditelerden kaynaklanmaktadır [1]. Sonuç olarak, geleneksel standart bakım tedavilerinin yanı sıra, bu kalıcı zorlukların üstesinden gelmek ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için yeni ve yeni ortaya çıkan tedaviler sürekli olarak araştırılmaktadır. Bu derleme, mevcut epidemiyolojik eğilimler, ilk değerlendirme stratejileri, yerleşik tedavi seçenekleri ve en son terapötik yenilikler hakkında kapsamlı bir genel bakış sunmayı ve böylece PE'nin etkili yönetimi için çağdaş bir çerçevenin ana hatlarını çizmeyi amaçlamaktadır.
2. PE Yönetiminde Güncel Yaklaşımlar ve Karşılanmayan İhtiyaçlar
PE'nin geleneksel yönetimi, düşük ve orta riskli hastalar için antikoagülasyondan yüksek riskli bireyler için sistemik trombolize kadar değişen hasta risk sınıflandırmasına göre yönlendirilir [10]. Ancak bu kılavuzların klinik uygulamaya uygulanması, karşılanmamış birçok ihtiyacı ortaya çıkarmaktadır. Sistemik tromboliz, yüksek riskli PE için önerilse de sıklıkla yeterince kullanılmamaktadır; kontrendikasyonlar veya algılanan yüksek kanama riski nedeniyle uygun hastaların yalnızca %12-20'si bu tedaviyi almaktadır [1, 13, 14]. Kontrendikasyonları veya başarısız trombolizi olanlar için bir alternatif olan cerrahi pulmoner embolektomi, önemli hastane içi mortalite oranlarıyla ilişkilidir [32, 37]. Bu zorluklar, daha doğru risk sınıflandırma araçlarına ve daha geniş bir PE hastası yelpazesinde güvenli ve etkili bir şekilde uygulanabilecek alternatif ileri tedavilere olan ihtiyacın altını çiziyor.
3. Gelişen Terapötik Yenilikler
3.1. İleri Kateter Yönelimli Tedaviler (CDT)
Katetere yönelik tedaviler (CDT), sistemik trombolizle karşılaştırıldığında potansiyel olarak daha düşük sistemik kanama riskine sahip hedefe yönelik tedavi sunan umut verici bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu müdahaleler, sistemik tromboliz kontrendikasyonları olan yüksek riskli PE hastaları, trombolizin başarısız olduğu veya hemodinamik olarak kötüleşen düşük ve orta riskli hastalar için giderek daha fazla düşünülmektedir [10]. CDT'ler, iyi bir güvenlik profilinin yanı sıra sağ ventrikül (RV)/sol ventrikül (LV) oranında ve sistolik pulmoner arter basıncında (sPAP) önemli azalmalar dahil olmak üzere olumlu hemodinamik etkiler göstermiştir [58, 59, 60, 61, 62].
Kateter Yönelimli Tromboliz (CDTL)
CDTL, trombolitik ajanların bir kateter yoluyla pulmoner arterlere doğrudan infüzyonunu içerir. Çalışmalar CDTL'nin RV/LV oranını ve sPAP'ı azaltabildiğini ve etkilerinin birkaç ay boyunca sürdüğünü göstermiştir [64, 66]. BETULA (NCT03854266) ve PE-TRACT (NCT05591118) gibi devam eden randomize kontrollü çalışmaların, standart antikoagülasyona kıyasla CDTL'nin etkinliği ve güvenliği konusunda daha kesin kanıtlar sağlaması bekleniyor [74].
Ultrason Destekli Kateter Yönelimli Terapi (UACDT)
UACDT, fibrinolitik ajanların pıhtıya dağılımını artıran ve trombüsü ayrıştıran bir akustik alan oluşturmak için kateter içinde bir ultrason çekirdekli dönüştürücü kullanır [67]. Ekos sistemi (Boston Scientific) öne çıkan bir UACDT cihazıdır. SEATTLE II ve ULTIMA gibi klinik çalışmalar, PE hastalarında RV/LV oranında ve sPAP'ta azalma ve olumlu bir güvenlik profili ile mükemmel hemodinamik iyileşme olduğunu göstermiştir [65, 68]. Devam eden HI-PEITHO çalışması (NCT04790370), orta-yüksek riskli PE hastalarında UACDT'yi daha ayrıntılı olarak araştırmaktadır [75].
Mekanik Trombektomi
Mekanik trombektomi teknikleri, trombüsü parçalama, aspirasyon veya her ikisinin birleşimi yoluyla ortadan kaldırmayı amaçlar ve sıklıkla trombolitik ajanlara duyulan ihtiyacı ortadan kaldırır veya en aza indirir. BASHIR Endovasküler Kateter, Indigo System (Penumbra), FlowTriever (Inari), Cleaner (Argon Medical) ve AngioJet (Boston Scientific) gibi cihazlar bu kategorideki çeşitli yaklaşımları temsil etmektedir [59, 60, 61, 62, 71, 77, 78, 79]. Örneğin Indigo Sistemi, düşük oranda majör olumsuz olay ve RV/LV oranında ve sPAP'ta, genellikle trombolitik kullanılmadan, önemli azalmalarla iyi bir güvenlik profili göstermiştir [61]. FlowTriever sistemi, orta ve yüksek riskli PE hastalarında önemli hemodinamik iyileşmeler ve olumlu bir güvenlik profili ortaya koymuştur; FLARE ve FLASH gibi çalışmalar bu sistemin etkinliğini vurgulamaktadır [58, 62]. FLAME çalışması, yüksek riskli PE'de diğer çağdaş tedavilerle karşılaştırıldığında FlowTriever'in daha düşük mortalite ve kanama oranlarına sahip olduğunu bile öne sürdü [71]. STORM-PE (NCT05684796) ve CLEAN-PE (NCT06189313) gibi devam eden araştırmaların, bu mekanik trombektomi cihazlarının karşılaştırmalı etkinliği hakkında daha fazla bilgi sağlaması bekleniyor [276, 286].
3.2. Destekleyici Terapiler
Destekleyici tedaviler, özellikle solunum ve hemodinamik stabilite açısından PE'nin yönetilmesinde çok önemlidir. Hipoksemi için oksijen desteği ve noninvaziv ventilasyon (NIV) kullanılır; invaziv ventilasyonun olumsuz hemodinamik etkilerinden kaçınmak için NIV tercih edilir [10]. Hemodinamik destek, sağ ventrikül yetmezliği için dikkatli sıvı yüklemelerini, vazopresörleri (örn. noradrenalin) ve pozitif inotropları (örn. dobutamin) içerir [10]. Dolaşım kollapsı veya kalp durması vakalarında, veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun (VA-ECMO), sistemik perfüzyon ve oksijenasyonun sürdürülmesinde hayati önem taşıdığı, reperfüzyon veya iyileşme için bir köprü görevi gördüğü kanıtlanmıştır [42, 43, 44, 45, 46, 47]. Veno-venöz ECMO (VV-ECMO), reperfüzyondan sonra bile kalıcı şiddetli hipoksemi için kullanılır, RV fonksiyonunu iyileştirir ve pulmoner arter direncini azaltır [48].
3.3. Antikoagülasyon Stratejileri
Antikoagülasyon, orta ve düşük riskli hastalarda PE tedavisinin temel taşı olmaya devam etmektedir [10]. Geliştirilmiş güvenlik profilleri ve özellikle majör kanama riskinin azalması nedeniyle yeni oral antikoagülanlar (NOAC'ler), K vitamini antagonistlerine (VKA'lar) göre giderek daha fazla tavsiye edilmektedir [51]. Rivaroksaban ve apiksaban gibi spesifik NOAC'ler, düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH) veya VKA'lara kıyasla daha düşük olmayan etkinlik ve potansiyel olarak iyileştirilmiş bir fayda-risk profili sunarak tedavinin daha yüksek dozlarla başlatılmasına izin verir [49, 50]. Perioperatif antikoagülasyon yönetimi, sıklıkla LMWH veya NOAC köprüleme stratejilerini içeren, VTE'nin önlenmesi ve kanama riskinin dikkatli bir şekilde dengelenmesini gerektirir [53, 54].
4. Multidisipliner Ekiplerin Rolü: Pulmoner Emboli Müdahale Ekipleri (PERT)
Beden eğitimi yönetiminin karmaşıklığı, koordineli, çok disiplinli bir yaklaşımı gerektirir. Akut PE hastalarına hızlı ve kişiselleştirilmiş bakım sağlamak amacıyla birçok hastanede Pulmoner Emboli Müdahale Ekipleri (PERT) kurulmuştur [10, 80]. Tipik olarak göğüs hastalıkları uzmanları, kardiyologlar, hematologlar, yoğun bakım uzmanları, kardiyotorasik cerrahlar, radyologlar ve girişimsel uzmanlardan oluşan bu ekipler, hızlı değerlendirmeyi, risk sınıflandırmasını ve optimal terapötik müdahalelerin zamanında uygulanmasını kolaylaştırır. PERT'in dahil edilmesi, hasta sağkalımının artması, komplikasyonların azalması ve kaynakların daha verimli kullanılmasıyla ilişkilendirilmiştir [81, 82].
5. Mevcut Önerileri ve Geleceğe Yönelik Yönergeleri Bütünleştirme
Mevcut kılavuzların ortaya çıkan kanıtlarla entegrasyonu, PE yönetimini optimize etmek için çok önemlidir. Yüksek riskli hastalarda sistemik trombolizin yeterince kullanılmaması ve mevcut tedavilerin kısıtlılığı, alternatif ileri tedavilere olan ihtiyacı vurgulamaktadır. Olumlu güvenlikleri ve hemodinamik profilleri ile CDT'ler, tromboliz kontrendikasyonları olan veya yüksek kanama riski olan hastalar için geçerli bir seçeneği temsil etmektedir [71]. Ayrıca, Ulusal Erken Uyarı Skoru (NEWS) gibi daha doğru risk sınıflandırma araçlarının geliştirilmesi, daha yüksek hemodinamik dekompansasyon riski taşıyan hastaların erken tespitine yardımcı olarak zamanında müdahaleye olanak sağlayabilir [39, 40, 41]. Devam eden klinik araştırmaların, yeni ortaya çıkan bu tedavilerin PE'nin genel yönetim algoritmasındaki optimal rolü konusunda daha fazla netlik sağlaması bekleniyor.
6. Yapay Zeka ve Makine Öğreniminin Vaadi
Yapay zeka (AI) ve makine öğrenimi (ML) alanı, PE yönetiminde devrim yaratma konusunda büyük umut vaat ediyor. ML modelleri, klinik sonuçların doğru tahmin edilmesi için klinik verilerden yararlanmak üzere geliştirilmekte ve klinik karar almayı geleneksel istatistiksel yöntemlere göre daha fazla hassasiyetle desteklemektedir [84]. Bu modeller, PE riski altındaki hastaları daha başlamadan tanımlayarak daha erken tanıma, tanı ve zamanında tedavi olanağı sağlar [84]. Ayrıca ML, hemodinamik bozulma öncesinde daha yoğun tedaviden fayda görebilecek hastaların sınıflandırılmasına yardımcı olarak olumsuz sonuçların öngörücülerini belirlemek için uygulanmıştır [85]. ML modelleri, özellikle PE tespiti için CT taramalarının yorumlanmasında tanı doğruluğunu ve hızını da geliştirebilir [87]. Bu yapay zeka destekli araçlar toplu olarak daha özel tedavi stratejileri sağlama ve hasta bakımını önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahiptir.
7. Sonuç: PE Hastaları İçin Daha Parlak Bir Gelecek
Pulmoner emboli önemli bir sağlık sorunu oluşturmaya devam ediyor, ancak yönetiminin kapsamı hızla değişiyor. Geleneksel kılavuzlar temel bir çerçeve sağlarken, gelişmiş kateter odaklı tedavilerin ortaya çıkışı, geliştirilmiş destekleyici bakım, çok disiplinli PERT ekiplerinin işbirlikçi çabaları ve yapay zekanın dönüştürücü potansiyeli, daha parlak bir geleceğin yolunu açıyor. Bu yenilikler daha hedefe yönelik, daha güvenli ve kişiselleştirilmiş tedavi seçenekleri sunarak hasta heterojenliğinin karmaşıklığını ele alıyor ve yaşamı tehdit eden bu durumdan etkilenen bireyler için sonuçları iyileştiriyor. Devam eden araştırmalar ve bu gelişmelerin klinik uygulamaya entegrasyonu, PE'ye bağlı morbidite ve mortalitenin daha da azaltılmasında çok önemli olacaktır.
Referanslar
[1] Schultz J, Giordano N, Zheng H, Parry BA, Barnes GD, Heresi GA, ve diğerleri. EXPRESS: Multidisipliner Pulmoner Emboli Müdahale Ekibi (PERT) - Ulusal çok merkezli bir konsorsiyumun deneyimi. Pulmoner Dolaşım. 2019;9:2045894018824563. doi: 10.1177/2045894018824563. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [2] Jiménez D, de Miguel-Díez J, Guijarro R, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, ve diğerleri. Akut Pulmoner Emboli Yönetiminde ve Sonuçlarında Eğilimler: RIETE Kayıtlarından Analiz. Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 2016;67:162–170. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.060. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [3] Wendelboe AM, Raskob GE. Küresel Tromboz Yükü: Epidemiyolojik Yönler. Dolaşım Araştırması. 2016;118:1340–1347. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [10] Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, ve diğerleri. Avrupa Solunum Derneği (ERS) Avrupa Kalp Dergisi ile işbirliği içinde geliştirilen akut pulmoner emboli tanısı ve tedavisine yönelik 2019 ESC Kılavuzları. 2020;41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [13] Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel T, Konstantinides SV, et al. Almanya'da trombolitik tedavideki eğilimler ve akut pulmoner emboli sonuçları. Avrupa Kalp Dergisi. 2020;41:522–529. doi: 10.1093/eurheartj/ehz236. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [14] Kobayashi T, Pugliese S, Sethi SS, Parikh SA, Goldberg J, Alkhafan F, ve diğerleri. Yüksek Riskli Pulmoner Embolili Hastaların Çağdaş Yönetimi ve Sonuçları. Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 2024;83:35–43. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.026. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [32] Goldberg JB, Giri J, Kobayashi T, Ruel M, Mittnacht AJC, Rivera-Lebron B, et al. Yüksek Riskli Pulmoner Embolilerde Cerrahi Yönetim ve Mekanik Dolaşım Desteği: Tarihsel Bağlam, Mevcut Durum ve Gelecek Yönergeler: Amerikan Kalp Derneği'nden Bilimsel Bir Bildiri. Dolaşım. 2023;147:e628–e647. doi: 10.1161/CIR.00000000000001117. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [37] Keeling WB, Sundt T, Leacche M, Okita Y, Binongo J, Lasajanak Y, ve diğerleri. Akut Pulmoner Embolide Cerrahi Pulmoner Embolektomi Sonrası Sonuçlar: Çok Merkezli Bir Çalışma. Göğüs Cerrahisi Yıllıkları. 2016;102:1498–1502. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [58] Toma C, Jaber WA, Weinberg MD, Bunte MC, Khandhar S, Stegman B, ve diğerleri. Pulmoner embolide FLASH mekanik trombektomi kaydının ABD kohortunun tamamı için akut sonuçlar. EuroIntervention: Avrupa Kardiyoloji Derneği Girişimsel Kardiyoloji Çalışma Grubu ile İşbirliği içinde EuroPCR Dergisi. 2023;18:1201–1212. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00732. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [59] Bashir R, Foster M, Iskander A, Darki A, Jaber W, Rali PM, ve diğerleri. Akut Pulmoner Embolide Bashir Endovasküler Kateter ile Farmakomekanik Kateter Yönünde Tromboliz: RESCUE Çalışması. JACC. Kardiyovasküler Girişimler. 2022;15:2427–2436. doi: 10.1016/j.jcin.2022.09.011. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [60] Moriarty JM, Dohad SY, Schiro BJ, Tamaddon H, Heithaus RE, Iliadis EA, ve diğerleri. Pulmoner Embolide Bilgisayar Destekli Vakum Trombektomi Sonrası Klinik, Fonksiyonel ve Yaşam Kalitesi Sonuçları: STRIKE-PE Çalışmasının Ara Analizi. Vascul Dergisiar ve Girişimsel Radyoloji: JVIR. 2024;35:1154–1165.e6. doi: 10.1016/j.jvir.2024.04.028. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [61] Sista AK, Horowitz JM, Tapson VF, Rosenberg M, Elder MD, Schiro BJ, ve diğerleri. Pulmoner Emboli Tedavisinde İndigo Aspirasyon Sistemi: EXTRACT-PE Denemesinin Sonuçları. JACC. Kardiyovasküler Girişimler. 2021;14:319–329. doi: 10.1016/j.jcin.2020.09.053. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [62] Tu T, Toma C, Tapson VF, Adams C, Jaber WA, Silver M, ve diğerleri. Orta Riskli Akut Pulmoner Emboli için Prospektif, Tek Kollu, Çok Merkezli Kateter Yönelimli Mekanik Trombektomi Çalışması: FLARE Çalışması. JACC. Kardiyovasküler Girişimler. 2019;12:859–869. doi: 10.1016/j.jcin.2018.12.022. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [64] Sadeghipour P, Jenab Y, Moosavi J, Hosseini K, Mohebbi B, Hosseinsabet A, ve diğerleri. Akut Orta-Yüksek Riskli Pulmoner Emboli Hastalarında Kateter Yönlü Tromboliz ve Antikoagülasyon: CANARY Randomize Klinik Çalışması. JAMA Kardiyoloji. 2022;7:1189–1197. doi: 10.1001/jamacardio.2022.3591. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [65] Kucher N, Boekstegers P, Müller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T, ve diğerleri. Akut orta riskli pulmoner emboli için ultrason yardımlı kateter yönlendirmeli trombolizin randomize, kontrollü çalışması. Dolaşım. 2014;129:479–486. doi: 10.1161/SİRCULATIONAHA.113.005544. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [66] Kroupa J, Buk M, Weichet J, Malikova H, Bartova L, Linkova H, ve diğerleri. Orta-yüksek riskli akut pulmoner embolisi olan hastalar için kateter yönlendirmeli tromboliz veya standart antikoagülasyona ilişkin pilot randomize bir çalışma. EuroIntervention: Avrupa Kardiyoloji Derneği Girişimsel Kardiyoloji Çalışma Grubu ile İşbirliği içinde EuroPCR Dergisi. 2022;18:e639–e646. doi: 10.4244/EIJ-D-21-01080. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [67] Nosher JL, Patel A, Jagpal S, Gribbin C, Gendel V. Pulmoner embolinin endovasküler tedavisi: Mevcut tekniklerin seçici incelemesi. Dünya Radyoloji Dergisi. 2017;9:426–437. doi: 10.4329/wjr.v9.i12.426. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [68] Piazza G, Hohlfelder B, Jaff MR, Ouriel K, Engelhardt TC, Sterling KM, et al. Akut Masif ve Submasif Pulmoner Emboli için Ultrasonla Kolaylaştırılmış, Kateter Yönelimli, Düşük Dozlu Fibrinolizin Prospektif, Tek Kollu, Çok Merkezli Bir Çalışması: SEATTLE II Çalışması. JACC. Kardiyovasküler Girişimler. 2015;8:1382–1392. doi: 10.1016/j.jcin.2015.04.020. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [71] Silver MJ, Gibson CM, Giri J, Khandhar S, Jaber W, Toma C, ve diğerleri. FlowTriever Mekanik Trombektomi veya Diğer Çağdaş Tedaviler Uygulanan Yüksek Riskli Pulmoner Emboli Hastalarında Sonuçlar: FLAME Çalışmasından Sonuçlar. Dolaşım. Kardiyovasküler Girişimler. 2023;16:e013406. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013406. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [74] Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, et al. Orta veya yüksek riskli pulmoner emboli hastalarında sistemik tromboliz ve antikoagülasyonla karşılaştırıldığında katetere yönelik tromboliz: sistematik inceleme ve ağ meta-analizi. CMAJ: Kanada Tabipler Birliği Dergisi = Journal De L'Association Medicale Canadienne. 2023;195:E833–E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [75] Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, ve diğerleri. Ultrasonla kolaylaştırılmış, kateterAkut orta-yüksek riskli pulmoner emboli için yönlendirilmiş tromboliz ve tek başına antikoagülasyon: HI-PEITHO çalışmasının mantığı ve tasarımı. Amerikan Kalp Dergisi. 2022;251:43–53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [77] Singh M, Quimby A, Lakhter V, Al-Otaibi M, Rali PM, Bashir R. Orta Riskli Akut Pulmoner Emboli Tedavisinde Yeni Farmakomekanik Tromboliz: Bashir Endovasküler Kateter. Teksas Kalp Enstitüsü Dergisi. 2021;48:e217589. doi: 10.14503/THIJ-21-7589. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [78] Barjaktarevic I, Friedman O, Ishak C, Sista AK. Masif pulmoner emboli ile başvuran bir hastada Cleaner™ cihazı kullanılarak kateterle yönlendirilen pıhtı parçalanması. Radyoloji Vaka Raporları Dergisi. 2014;8:8:30–36. doi: 10.3941/jrcr.v8i2.1455. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [79] Bonvini RF, Roffi M, Bounameaux H, Noble S, Müller H, Keller PF, et al. Yüksek riskli pulmoner emboli ve kardiyojenik şokla başvuran hastalarda AngioJet reolitik trombektomi: bir fizibilite pilot çalışması. EuroIntervention: Avrupa Kardiyoloji Derneği Girişimsel Kardiyoloji Çalışma Grubu ile İşbirliği içinde EuroPCR Dergisi. 2013;8:1419–1427. doi: 10.4244/EIJV8I12A215. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [80] Kabrhel C, Rosovsky R, Channick R, Jaff MR, Weinberg I, Sundt T, ve diğerleri. Multidisipliner Pulmoner Emboli Müdahale Ekibi: Submasif ve Masif Pulmoner Embolili Hastalara Bakım Sunumunda Yeni Bir Yaklaşımla İlk 30 Aylık Deneyim. Göğüs. 2016;150:384–393. doi: 10.1016/j.chest.2016.03.011. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [81] Jaff MR, Secemsky EA. Akut Ciddi Pulmoner Embolide Müdahale Ekibi Yönetimi. Teksas Kalp Enstitüsü Dergisi. 2021;48:e217558. doi: 10.14503/THIJ-21-7558. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [82] Porres-Aguilar M, Rosovsky RP, Rivera-Lebron BN, Kaatz S, Mukherjee D, Anaya-Ayala JE, et al. Pulmoner emboli müdahale ekipleri: Akut pulmoner emboli bakımında paradigmayı değiştirmek. Tromboz ve Hemostaz Dergisi: JTH. 2022;20:2457–2464. doi: 10.1111/jth.15832. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [84] Ryan L, Maharjan J, Mataraso S, Barnes G, Hoffman J, Mao Q, ve diğerleri. Hastanede yatan hastalarda pulmoner emboliyi makine öğrenme algoritmalarıyla tahmin etmek Pulmoner Dolaşım. 2022;12:e12013. doi: 10.1002/pul2.12013. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [85] Cantu-Martinez O, Martinez Manzano JM, Tito S, Prendergast A, Jarrett SA, Chiang B, ve diğerleri. Makine öğrenimi analizi kullanılarak merkezi pulmoner embolide olumsuz klinik sonuçların klinik özellikleri ve risk faktörleri. Solunum Tıbbı. 2023;215:107295. doi: 10.1016/j.rmed.2023.107295. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [87] Farzaneh H, Junn J, Chaibi Y, Ayobi A, Franciosini A, Scudeler M, ve diğerleri. Kontrastlı Bilgisayarlı Tomografide Tesadüfi Pulmoner Emboli'nin Otomatik Tespiti için Derin Öğrenme Tabanlı Algoritma: Çok Merkezli Çok Satıcılı Bir Çalışma. Radyoloji Gelişmeleri. 2025;2:umaf021. doi: 10.1093/radadv/umaf021.dll [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [42] Giraud R, Laurencet M, Assouline B, De Charrière A, Banfi C, Bendjelid K. VA-ECMO, Masif Pulmoner Embolide Yeterli Tedavi Olarak Kullanılabilir mi? Klinik Tıp Dergisi. 2021;10:3376. doi: 10.3390/jcm10153376. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [43] Pavlovic G, Banfi C, Tassaux D, Peter RE, Licker MJ, Bendjelid K, ve ark. Perioperatif masif pulmoner emboli yönetimi: Veno-arteriyel ECMO tedavi edici bir seçenek midir? Acta Anesthesiologica Scandinavica. 2014;58:1280–1286. doi: 10.1111/aas.12411. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [44] Corsi F, Lebreton G, Bréchot N, Hekimian G, Nieszkowska A, Trouillet JL, ve diğerleri. Hayatı tehdit eden masif pulmoner emboli, venoarteriyel-ekstrakorporeal membran oksijenasyonuyla kurtarıldı. Yoğun Bakım (Londra, İngiltere). 2017;21:76. doi: 10.1186/s13054-017-1655-8. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] [45] Boey JJE, Dhundi U, Ling RR, Chiew JK, Fong NCJ, Chen Y, ve diğerleri. Pulmoner Emboli için Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. Klinik Tıp Dergisi. 2023;13:64. doi: 10.3390/jcm13010064. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [46] Assouline B, Assouline-Reinmann M, Giraud R, Levy D, Saura O, Bendjelid K, ve diğerleri. Yüksek Riskli Pulmoner Emboli Yönetimi: Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonunun Yeri Nedir? Klinik Tıp Dergisi. 2022;11:4734. doi: 10.3390/jcm11164734. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [47] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Kalp durmasına yol açan masif pulmoner emboli: bir patoloji, hastalara yardımcı olmak için iki farklı ECMO modu. Klinik İzleme ve Bilgi İşlem Dergisi. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [48] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Kalp durmasına yol açan masif pulmoner emboli: bir patoloji, hastalara yardımcı olmak için iki farklı ECMO modu. Klinik İzleme ve Bilgi İşlem Dergisi. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [49] EINSTEIN–PE Araştırmacıları, Büller HR, Prins MH, Lensin AWA, Decousus H, Jacobson BF, ve diğerleri. Semptomatik pulmoner emboli tedavisinde oral rivaroksaban. New England Tıp Dergisi. 2012;366:1287–1297. doi: 10.1056/NEJMoa1113572. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [50] Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, ve diğerleri. Akut venöz tromboemboli tedavisinde oral apiksaban. New England Tıp Dergisi. 2013;369:799–808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [51] van der Hulle T, Kooiman J, den Exter PL, Dekkers OM, Klok FA, Huisman MV. Akut semptomatik venöz tromboembolizmin tedavisinde yeni oral antikoagülanların K vitamini antagonistleriyle karşılaştırıldığında etkinliği ve güvenliği: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Tromboz ve Hemostaz Dergisi: JTH. 2014;12:320–328. doi: 10.1111/jth.12485. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [53] Samama CM, Afshari A, Grønlykke L, Madsen MH, Wiberg S, Romero CS. Peri-operatif venöz tromboembolizm profilaksisine ilişkin Avrupa kılavuzları: ilk güncelleme: Yönetici özeti. Avrupa Anesteziyoloji Dergisi. 2024;41:561–569. doi: 10.1097/EJA.0000000000002025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [54] Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, Arcelus JI, Dager WE, Dunn AS, ve diğerleri. Antitrombotik Tedavinin Perioperatif Yönetimi: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Klinik Uygulama Kılavuzu. Göğüs. 2022;162:e207–e243. doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [39] Pruszczyk P, Klok FA, Kucher N, Roik M, Meneveau N, Sharp ASP, et al. Akut pulmoner emboli için perkütan tedavi seçenekleri: ESC Akciğer Dolaşımı ve Sağ Ventriküler Fonksiyonlar Çalışma Grubu tarafından hazırlanan klinik fikir birliği beyanıve Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Birliği. EuroIntervention: Avrupa Kardiyoloji Derneği Girişimsel Kardiyoloji Çalışma Grubu ile İşbirliği içinde EuroPCR Dergisi. 2022;18:e623–e638. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00246. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [40] Bavalia R, Stals MAM, Mulder FI, Bistervels IM, Coppens M, Faber LM, ve diğerleri. Akut pulmoner emboli hastalarının kötüleşmesini tahmin etmek için Ulusal Erken Uyarı Skorunun kullanılması: YEARS Çalışmasının post-hoc analizi. Acil Tıp Dergisi: EMJ. 2023;40:61–66. doi: 10.1136/emermed-2021-211506. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] [41] Janata K, Lipa AJ, Merrelaar A, Merrelaar M, Azizi-Semrad U, Herkner H, ve diğerleri. Pulmoner Emboli Risk Sınıflandırmasının Geliştirilmesi: Ulusal Erken Uyarı Puanı ve Avrupa Kardiyoloji Derneği Sınıflandırmasına Entegrasyonu. Tromboz ve Hemostaz. 2025 doi: 10.1055/a-2544-3626. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] [276] STORM-PE çalışması (NCT05684796) [286] CLEAN-PE çalışması (NCT06189313)
Anahtar kelimeler:
pulmoner emboli, PE yönetimi, PE tedavisi, PE yenilikleri, gelecekteki PE tedavileri, kateter odaklı tedavi, KDT, sistemik tromboliz, cerrahi embolektomi, antikoagülasyon, yeni oral antikoagülanlar, NOAC'ler, ultrason destekli CDT, UACDT, mekanik trombektomi, PERT, makine öğrenimi PE, yapay zeka PE, PE tanısı, risk sınıflandırması PE, tıbbi cihaz, INVAMED, pulmoner emboli semptomları, PE tanı yöntemleri, PE tedavisi seçenekler, akciğerde kan pıhtısı, derin ven trombozu, derin ven trombozu, girişimsel kardiyoloji, yoğun bakım, acil tıp, kalp-damar sağlığı
Meta Açıklama:
Gelişmiş kateter odaklı tedaviler, yapay zeka entegrasyonu ve multidisipliner yaklaşımlar dahil olmak üzere pulmoner emboli (PE) tedavisindeki en son yenilikleri ve gelecekteki yönelimleri keşfedin. Daha iyi hasta sonuçları elde etmek için gelişen tedaviler ve teşhis araçları hakkında bilgi edinin.