Aort Anevrizması ve Diseksiyon Onarımının Küresel Yükü: Epidemiyoloji ve İstatistik

Aort Anevrizması ve Diseksiyon Onarımının Küresel Yükü: Epidemiyoloji ve İstatistik

**Yasal Uyarı:** Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Sağlıkla ilgili endişeleriniz olduğunda veya sağlığınız ya da tedavinizle ilgili herhangi bir karar vermeden önce daima kalifiye bir sağlık uzmanına danışın.

Ben. Giriş

Aort anevrizması ve aort diseksiyonu, küresel sağlık açısından önemli sonuçları olan kritik kardiyovasküler durumları temsil eder. **Aort anevrizması**, aortun kalıcı lokalize dilatasyonu ile karakterize edilir ve tipik olarak komşu sağlıklı aortun normal çapının %50'sini aşar [1]. Aort anevrizmasının rüptürü, erken evrelerinde sıklıkla asemptomatik olsa da, felaketle sonuçlanabilen ve sıklıkla ölümcül sonuçlara yol açabilmektedir [1]. **Aort diseksiyonu** ise aortun iç tabakasında bir yırtık içerir ve kanın tabakalar arasında akmasına ve onları birbirinden ayırmasına neden olur. Her iki durum da yüksek mortalite oranları ve ciddi komplikasyon potansiyeli nedeniyle acil tıbbi müdahale gerektirir [2].

Aort anevrizması ve diseksiyonunun küresel epidemiyolojisini anlamak, etkili önleme stratejileri geliştirmek, erken tanıyı iyileştirmek ve tedavi protokollerini optimize etmek için çok önemlidir. Bu kapsamlı derleme, yaşamı tehdit eden aort patolojileriyle ilişkili insidans, prevalans, mortalite oranları ve temel risk faktörlerini vurgulayarak mevcut epidemiyolojik verileri sentezlemeyi amaçlamaktadır. Burada sunulan bilgiler sağlık uzmanları, politika yapıcılar ve hastalar için dünya çapındaki yükün anlaşılması ve gelecekteki müdahalelere yol gösterilmesi açısından çok önemlidir.

II. Aort Diseksiyonunun Epidemiyolojisi

Aort diseksiyonu, akut tip A ve tip B aort diseksiyonu vakalarında %55 ile %85 arasında değişen rapor edilmiş 5 yıllık sağkalım oranıyla oldukça zorlu bir klinik sorun olmaya devam etmektedir [2]. Ölüm oranı başlangıçta saatte %1'e kadar çıkabilmekte, tedavi edilmediği takdirde üçüncü günde yaklaşık %50'ye ulaşabilmektedir [2]. Hastaneden taburcu olduktan sonra bile ölümlerin %31 ila %66'sı, özellikle B tipi diseksiyonlarda komplikasyonlara bağlanmaktadır [2].

Küresel İnsidans ve Yaygınlık

A tipi aort diseksiyonunun yıllık görülme oranının kabaca 100.000 kişide 3 olduğu tahmin edilmektedir [2]. Bununla birlikte, hastane öncesi ölümler ve dünya çapında değişen otopsi oranları nedeniyle kesin küresel tahminler yapmak zordur [2]. Bölgesel veriler daha net bir tablo sunuyor:

• **Avrupa:** Tip A ve tip B aort diseksiyonunun görülme oranları farklılık göstermektedir; Almanya'dan gelen raporlar sırasıyla 5,7/100.000 ve 5,24/100.000'dir [2]. Macaristan 2,9/100,000 rapor ederken, İtalya'daki Emilia-Romagna 4,7/100,000 gösterdi [2]. Birleşik Krallık'taki Oxford Vasküler Çalışması genel görülme sıklığının 6/100.000 olduğunu tahmin etmektedir [2].
• **Kuzey Amerika:** Ontario, Kanada'dan alınan veriler, A ve B tipi diseksiyonların yaygınlığının 4,6/100.000 olduğunu gösterdi. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Medicare yararlanıcıları her iki tür için de toplam hastaneye yatış oranının 10/100.000 olduğunu gösterdi [2].
• **Asya:** Çin, tüm aort diseksiyonu türleri için tahmini insidansın 2,8/100.000 olduğunu bildirdi. Japonya, muhtemelen daha kapsamlı araştırma ve otopsi verilerine bağlı olarak, Miyazak'ta 17.6/100.000 ve Tokyo'da 10/100.000 prevalans ile oldukça yüksek bir insidans sergilemektedir [2]. Güney Kore, genel insidansın 3,76/100.000'e ulaştığı kademeli bir artış bildirdi [2].
• **Okyanusya:** Avustralya, tip A ve B aort diseksiyonunun görülme sıklığını 3,47/100.000 olarak tahmin etmiştir. Yeni Zelanda, Midland'de 2,8/100.000 oranları bildirmiştir; Waikato'da 14/100.000'i aşan daha yüksek bir görülme sıklığı, potansiyel olarak Maori nüfusuyla bağlantılıdır [2].
• **Afrika ve Güney Amerika:** Yeterli veri genellikle azdır. Brezilya, tip A ve B aort diseksiyonu için tahmini insidansın 4,9/100.000 olduğunu bildirmiştir [2].

III. Aort Anevrizmasının Epidemiyolojisi

Aort anevrizmasının küresel yükü büyüktür ve gelişmeye devam etmektedir. Küresel Hastalık Yükü (GBD) 2021 çalışmasından elde edilen verilerin sistematik analizi, 2030'a kadar uzanan tahminlerle birlikte 1990'dan 2021'e kadar olan eğilimlere ilişkin kritik bilgiler sağlıyor [3].

Ölüm Oranları ve Eğilimler

2021 yılında, aort anevrizması dünya çapında tahmini 153.927 ölümden sorumluydu; bu, 1990'daki 88.353 ölümden %74,2'lik önemli bir artışı temsil etmektedir [3]. Mutlak sayılardaki bu artışa rağmen, yaşa standardize edilmiş ölüm hızı (ASDR) aynı dönemde %26,8 azalarak 100.000 nüfus başına 2,54'ten 1,86'ya düştü [3]. Bu paradoks, küresel nüfusun yaşlanmasının ve büyümesinin hastalığın genel yükü üzerindeki etkisini vurgulamaktadır [3]. Projeksiyonlar, aort anevrizmasına bağlı ölümlerin 2030 yılına kadar 174.611'e çıkacağını, hatta ASDR'nin 100.000'de 1,70'e hafif bir düşüş göstermesinin beklendiğini gösteriyor [3].

Cinsiyete Dayalı Farklılıklar

Erkek bireylerde aort anevrizması için sürekli olarak daha yüksek bir ASDR sergilenmektedir; bu oran kadınlardan yaklaşık 2,25 kat daha fazladır [3]. 2021'de erkeklerde ASDR 100.000'de 2,57 iken kadınlarda bu oran 100.000'de 1,28'di [3]. 1990 ile 2021 yılları arasında her iki cinsiyet için de ölüm sayısı artarken, ASDR erkeklerde daha belirgin şekilde azaldı [3].

Bölgesel Farklılıklar

Aort anevrizmasının yükü, farklı bölgelere ve Sosyo-demografik İndeks (SDI) düzeylerine göre önemli ölçüde değişiklik göstermektedir. 2021'deki en yüksek ASDR, 100.000'de 4,38 ile Yüksek Gelirli Asya Pasifik bölgesinde gözlemlendi [3]. Bunun tersine, Düşük-orta SDI ve Düşük SDI ülkeleri gibi daha düşük SDI'ye sahip bölgelerde artan ASDR'ler görüldü ve bu da hastalık yükünün değişen küresel görünümüne işaret ediyor [3].

**Tablo 1: Küresel ve Bölgesel Aort Anevrizması Ölüm Oranı Trendleri (1990-2021)** [3]

| Konum | 1990 Sayısı (%95 Kullanıcı Arayüzü) | 1990 Yaşa standardize edilmiş oran (100.000'de) (%95 kullanıcı arayüzü) | 2021 Sayısı (%95 Kullanıcı Arayüzü) | 2021 Yaşa standardize edilmiş oran (100.000 başına) (%95 kullanıcı arayüzü) | EAPC (%95 GA) | |---|---|---|---|---|---| | Küresel | 88.353 (83.090 - 93.492) | 2,54 (2,35 - 2,69) | 153.927 (138.413 - 165.739) | 1,86 (1,67 - 2,00) | −1,28 (−1,38 ila −1,18) | | Kadın | 30.795 (27.622 - 34.388) | 1,58 (1,41 - 1,76) | 60.063 (51.303 - 66.298) | 1,28 (1,10 - 1,42) | −0,91 (−1,01 ila −0,81) | | Erkek | 57.557 (53.979 - 62.641) | 3,87 (3,61 - 4,18) | 93.864 (86.610 - 102.153) | 2,57 (2,36 - 2,79) | −1,63 (−1,74 ila −1,52) | | Yüksek SDI | 53.929 (50.582 - 55.553) | 4,76 (4,46 - 4,91) | 67.202 (57.735 - 72.287) | 2,87 (2,51 - 3,06) | −1,98 (−2,11 ila −1,85) | | Yüksek-orta SDI | 18.321 (17.508'den 19.197'ye) | 1,99 (1,88 - 2,08) | 34.827 (32.309'dan 37.274'e) | 1,79 (1,66 - 1,92) | −0,66 (−0,82 ila −0,51) | | Orta SDI | 8804 (8110 - 9844) | 1,03 (0,94 - 1,14) | 28.528 (25.797'den 30.959'a) | 1,15 (1,04 - 1,25) | 0,16 (0,04 - 0,28) | | Düşük-orta SDI | 4608 (3664 - 6272) | 0,89 (0,71 - 1,20) | 16.808 (13.956 - 22.468) | 1,31 (1,09 - 1,76) | 1,27 (1,21 - 1,33) | | Düşük SDI | 2557 (1568 - 4437) | 1,37 (0,83 - 2,37) | 6371 (3932 - 10.434) | 1,48 (0,91 - 2,44) | 0,19 (−0,02 ila 0,41) |

IV. Temel Risk Faktörleri

Aort anevrizması ve diseksiyonunun gelişimine ve ilerlemesine çeşitli faktörler katkıda bulunur. Bu risk faktörlerinin belirlenmesi ve yönetilmesi, önleme ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesi açısından kritik öneme sahiptir.

Hipertansiyon

Kontrolsüz hipertansiyon, hem aort anevrizması hem de diseksiyon için en önemli değiştirilebilir risk faktörlerinden biri olarak sürekli olarak kabul edilmektedir [2, 3]. Hipertansif hastalarda sistolik kan basıncı 180 mmHg'nin üzerinde veya diyastolik kan basıncı 120 mmHg'nin üzerinde olanlarda aort diseksiyonunun görülme sıklığı %0,5 ila %1 kadar yüksek olabilir (2). Çalışmalar, normal kan basıncı aralıklarında bile kan basıncı ile aort diseksiyonu riski arasında doza bağımlı pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir [2].

Yaş

Yaş, belirgin bir risk faktörüdür ve yaşlı yetişkin popülasyonlarında aort diseksiyonunun görülme sıklığı keskin bir şekilde artmaktadır. Oranların 60-80 yaş arası bireylerde 100.000'de 8,6, 80 yaş üstü bireylerde ise 100.000'de 32 olduğu bildirilmektedir (2). Bununla birlikte, özellikle Çin'deki bazı popülasyonlarda, aort diseksiyonu hastalarının ortalama yaşı Batı ülkelerine göre yaklaşık 10 yıl daha düşük olduğundan, başlangıç yaşı daha gençtir [2].

Seks

Erkeklerde aort anevrizması ve diseksiyonu görülme sıklığı ve ASDR genellikle daha yüksek olmasına rağmen, kadın cinsiyeti aort diseksiyonu için bağımsız bir risk faktörü olabilir ve sıklıkla atipik semptomlar nedeniyle gecikmiş tanıyla ilişkilendirilir [2, 3]. Kadın cinsiyet hormonlarının kaybı, aort duvarı elastikiyetinin bozulmasına katkıda bulunarak duyarlılığı artırabilir [2].

Genetik Sendromlar

Marfan Sendromu (MFS) ve Biküspit Aort Kapağı (BAV) gibi genetik durumlar, aort anevrizması ve diseksiyonu riskini önemli ölçüde artırır. MFS, aort diseksiyonu vakalarının %3 ila %7'sinde görülür ve BAV, vakaların %30'unda Turner sendromuyla ilişkilidir [2]. Bu sendromlar sıklıkla daha erken başlangıçlı ve daha ciddi aort patolojilerine yol açar.

Yaşam Tarzı Faktörleri

Birçok yaşam tarzı faktörü riske katkıda bulunur:

• **Sigara içmek:** ASDR'nin %30,9'unu oluşturan, aort anevrizmasına atfedilebilen başlıca risk faktörü olarak belirlenmiştir [3].
• **Yüksek Vücut Kitle İndeksi (BMI):** Aort diseksiyonu insidansı ile doğrudan ilişkili olmasa da, yüksek BMI bağımsız olarak daha yüksek hastane içi olumsuz sonuçlarla bağlantılıdır [2].
• **Diyet:** Meyve ve sebzelerden fakir, sodyumdan zengin diyetlerin aort anevrizmasına atfedilebilen risk faktörleri olduğu kabul edilmektedir [3].
• **Kurşun Maruziyeti:** Ayrıca aort anevrizmasına atfedilebilen bir risk faktörü olarak da listelenmiştir [3].

V. Sosyo-demografik ve Çevresel Etkiler

Aort hastalıklarının küresel yükünde, bireysel risk faktörlerinin ötesinde, daha geniş sosyo-demografik ve çevresel unsurlar da rol oynamaktadır.

Sosyo-demografik Endeks (SDI)

Sosyoekonomik gelişmişliğin bileşik bir göstergesi olan SDI, aort anevrizmasının ASDR'si ile ilişkilidir. Yüksek SDI bölgelerinde ASDR'lerde düşüş görülürken, orta ve düşük SDI bölgelerinde artan eğilimler yaşanıyor; bu da sosyoekonomik gelişmenin hastalık yükünü ve sağlık hizmetlerine erişimi etkilediğini gösteriyor [3].

Mevsimsel ve Meteorolojik Faktörler

Mevsimsel değişiklikler, özellikle sonbahar ve kış, aort diseksiyonu insidansının artması ve sonuçların kötüleşmesi ile ilişkilidir [2]. Bu, daha yüksek kan viskozitesi, küçük damarların vazokonstriksiyonu ve daha düşük sıcaklıklar ve sıcaklık dalgalanmaları nedeniyle aort duvarında artan arteriyel kesme kuvveti gibi faktörlere atfedilir [2]. Çalışmalar, düşük sıcaklıklar ile artan aort diseksiyonu riski arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir; bazı araştırmalar, mutlak sıcaklıktan ziyade sıcaklık dalgalanmasının daha güçlü bir öngörücü olduğunu öne sürmektedir [2].

VI. Veri Toplama ve Tahmin Etmedeki Zorluklar

Aort anevrizması ve diseksiyonu için doğru küresel epidemiyolojik verilerin elde edilmesi çeşitli faktörlerden dolayı zordur:

• **Hastane Öncesi Ölümler:** Aort diseksiyonu olan hastaların önemli bir kısmı hastaneye ulaşmadan ölmektedir, bu da insidansın olduğundan düşük tahmin edilmesine yol açmaktadır [2].
• **Değişen Otopsi Oranları:** Ülkeler arasındaki otopsi oranlarındaki farklılıklar, aort diseksiyonunun tespitini ve raporlanmasını etkileyerek ülkeler arası karşılaştırmaları zorlaştırır [2].
• **Veri Kullanılabilirliği:** Belirli bölgelerde, özellikle Afrika ve Güney Amerika ülkelerinde, genellikle yeterli veri bulunmaması, küresel anlayışta boşluklar yaratmaktadır [2].

VII. Projeksiyonlar ve Gelecek Yükü

2030 yılına kadar aort anevrizmasından kaynaklanan mutlak ölümlerde öngörülen artış, bu koşulların oluşturduğu kalıcı ve büyüyen zorluğun altını çizmektedir [3]. Yaşlanan küresel nüfusla karakterize edilen değişen demografik manzara, yaşa standardize edilmiş ölüm oranları düşse bile genel yükü artırmaya devam edecektir [3]. Bu, özellikle sigara içme ve hipertansiyon gibi değiştirilebilir risk faktörlerini hedef alan yenilikçi önleme stratejilerini ve sağlık hizmetleri altyapısını iyileştirmek ve dünya çapında erken tanı ve tedaviye erişimi geliştirmek için ortak çaba gösterilmesini gerektiriyor.

VIII. Sonuç

Aort anevrizması ve diseksiyonu önemli ve gelişen bir küresel sağlık yükünü temsil etmektedir. Aort anevrizmasına bağlı yaşa göre standardize edilmiş ölüm oranlarında bir düşüş görülürken, mutlak ölüm sayısı, öncelikle demografik değişimlere bağlı olarak artmaya devam ediyor. Yüksek akut mortalitesi ile aort diseksiyonu da önemli bir sorun teşkil etmektedir. Hipertansiyon, yaş, cinsiyet, genetik yatkınlıklar ve yaşam tarzı seçimleri gibi temel risk faktörleri bu hastalıkların epidemiyolojisinde önemli rol oynamaktadır. Bölgesel eşitsizlikler ve sosyo-çevresel faktörler tabloyu daha da karmaşık hale getirerek özel halk sağlığı müdahalelerine olan ihtiyacın altını çiziyor.

Bu küresel yükün üstesinden gelmek çok yönlü bir yaklaşım gerektiriyor. Kamuoyunu bilinçlendirme kampanyalarının arttırılması, yüksek riskli bireylere yönelik hedefli tarama programları ve gelişmiş teşhis ve tedavi müdahalelerine erişimin iyileştirilmesi esastır. Ayrıca kesin epidemiyoloji, genetik temeller ve çevresel etkiler konusunda sürekli araştırma, önleme ve tedavi stratejilerinin geliştirilmesinde hayati önem taşıyacaktır. Küresel sağlık hizmetleri topluluğu, aort anevrizması ve diseksiyonuna katkıda bulunan karmaşık faktörler ağını anlayarak, bunların yıkıcı etkilerini hafifletmek ve dünya çapında hasta sonuçlarını iyileştirmek için çalışabilir.

IX. Referanslar

[1] Sağlık Ölçümleri ve Değerlendirme Enstitüsü. GBD 2021 çalışma verileri. [2] Yin, J., Liu, F., Wang, J., Yuan, P., Wang, S. ve Guo, W. (2022). Aort diseksiyonu: küresel epidemiyoloji. *Kardiyoloji Plus*, 7(4), 151-161. [3] Zhuo, Y., Zhao, D., Luo, M., Zhou, Z. ve Shu, C. (2025). Aort anevrizması hastalığının küresel, bölgesel ve ulusal yükü ve ona atfedilebilen risk faktörü, 1990–2021: Küresel hastalık yükü çalışması 2021 için sistematik bir analiz. *Dahili ve Acil Tıp*, 20(7), 2089-2101.