Os angiomiolipomas renais são, de um modo geral, tumores renais benignos compostos por vasos sanguíneos, tecido muscular liso e tecido adiposo e, embora muitos sejam pequenos e assintomáticos, os de maiores dimensões apresentam um risco relevante de hemorragia espontânea, que pode ser súbita e grave. A embolização tornou-se uma ferramenta central na gestão deste risco, oferecendo, em muitos casos, uma alternativa que preserva o rim face à remoção cirúrgica. Compreender quando e porquê a embolização é utilizada nestes tumores esclarece o seu papel tanto nos cuidados de emergência como nos cuidados preventivos (profiláticos).
O Que É um Angiomiolipoma Renal e Porque Pode Sangrar?
Os angiomiolipomas contêm uma mistura anómala de vasos sanguíneos que frequentemente não possuem o suporte estrutural normal encontrado nas artérias típicas, tornando-os propensos à formação de aneurismas e à rutura, em particular à medida que o tumor aumenta de dimensão. Entende-se, em geral, que este risco de hemorragia aumenta com o tamanho do tumor, e os angiomiolipomas de maiores dimensões — habitualmente discutidos na literatura publicada em torno de um limiar de dimensão próximo dos 4 centímetros, embora a avaliação individual do risco varie — são considerados com maior frequência para tratamento preventivo, mesmo na ausência de sintomas.
Porque Estão Alguns Doentes em Maior Risco Do Que Outros?
Os angiomiolipomas ocorrem de forma esporádica na população em geral, mas estão também fortemente associados ao complexo da esclerose tuberosa, uma condição genética na qual os doentes tendem a desenvolver angiomiolipomas múltiplos, frequentemente maiores e em maior número, em ambos os rins. Os doentes com complexo da esclerose tuberosa são, em geral, monitorizados mais de perto quanto ao crescimento do angiomiolipoma e ao risco de hemorragia, dada a tendência para tumores maiores e multifocais nesta população, e as decisões relativas ao tratamento profilático têm frequentemente em conta este diagnóstico subjacente.
Como Funciona a Embolização Profilática?
A embolização profilática é realizada antes de ocorrer qualquer hemorragia, com o objetivo de reduzir o risco de futura hemorragia espontânea a partir de um angiomiolipoma grande ou de alto risco. O procedimento segue a mesma abordagem geral baseada em cateter utilizada noutros procedimentos de embolização: acesso arterial, cateterização seletiva dos vasos que irrigam o tumor e colocação de material embolizante para reduzir o fluxo sanguíneo para os componentes vasculares anómalos no interior do angiomiolipoma. O objetivo é reduzir o tamanho e a vascularização do tumor ao longo do tempo, diminuindo assim o risco de rutura futura, preservando ao mesmo tempo o máximo possível de tecido renal normal circundante.
Em Que Difere a Embolização de Emergência da Abordagem Profilática?
Quando um angiomiolipoma já sofreu rutura e está a sangrar ativamente, a embolização é geralmente realizada com carácter urgente para controlar a hemorragia e estabilizar o doente, seguindo uma abordagem técnica semelhante, mas sob uma pressão temporal consideravelmente maior. Neste contexto agudo, a prioridade imediata é a hemostase (controlo da hemorragia), em vez do processo mais ponderado e eletivo de reduzir um tumor ao longo do tempo. Ambos os cenários assentam nos mesmos princípios subjacentes de embolização, aplicados em circunstâncias clínicas muito diferentes.
Como É o Seguimento Após a Embolização?
Os doentes submetidos a embolização de angiomiolipoma, quer profilática quer urgente, são tipicamente acompanhados com imagiologia periódica para monitorizar o tamanho e a vascularização do tumor ao longo do tempo, uma vez que alguns tumores podem apresentar recrescimento parcial do suprimento sanguíneo ou crescimento continuado que exija tratamento adicional. A função renal é também, de um modo geral, monitorizada, uma vez que preservar o máximo possível de tecido renal normal constitui um objetivo central da opção pela embolização em detrimento de uma remoção cirúrgica mais extensa, em doentes devidamente selecionados.
Dispositivos Embolizantes para Direcionamento Vascular Renal
A embolização dos componentes vasculares anómalos de um angiomiolipoma renal, preservando o tecido renal circundante, requer dispositivos embolizantes adequados a tamanhos de vasos variáveis dentro do suprimento vascular do tumor. A INVAMED fabrica uma gama de tecnologias de embolização utilizadas em diversas aplicações de radiologia de intervenção, incluindo sistemas de coils e cateteres relevantes para procedimentos vasculares renais; mais informação está disponível na página de produtos de embolização da INVAMED. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, devendo consultar-se sempre as Instruções de Utilização (IFU).
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.