Qual é a pontuação ASPECT em imagens de AVC?
Introdução
O AVC isquêmico agudo representa um desafio significativo à saúde global, exigindo uma avaliação rápida e precisa para uma intervenção eficaz. Nas primeiras horas críticas após o início do AVC, a tomografia computadorizada sem contraste (NCCT) do cérebro desempenha um papel fundamental na identificação de alterações isquêmicas precoces e na orientação das decisões de tratamento. Entre as diversas ferramentas disponíveis para quantificar essas alterações, o **Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)** emergiu como um sistema amplamente adotado e validado. Esta postagem de blog acadêmico se aprofundará nas complexidades da pontuação ASPECT, sua metodologia, utilidade clínica e sua adaptação para acidentes vasculares cerebrais de circulação posterior.
Compreendendo a metodologia de pontuação ASPECT
ASPECTS é um escore de tomografia computadorizada topográfica quantitativa de 10 pontos projetado especificamente para pacientes com acidente vascular cerebral da artéria cerebral média (ACM). O sistema de pontuação avalia sistematicamente dez regiões predefinidas dentro do território do MCA. Uma pontuação perfeita de 10 indica nenhuma alteração isquêmica precoce visível, enquanto os pontos são deduzidos para cada região que apresenta sinais de isquemia. Cada região afetada resulta em uma dedução de 1 ponto da pontuação inicial de 10.
As dez regiões avaliadas pelo ASPECTS são divididas em dois níveis:
**Nível dos gânglios basais:**
- **Caudado:** Um núcleo profundo de substância cinzenta.
- **Putamen:** Outro núcleo profundo de substância cinzenta, parte do núcleo lentiforme.
- **Cápsula Interna:** Uma estrutura de substância branca contendo axônios ascendentes e descendentes.
- **Córtex Insular:** Uma porção do córtex cerebral dobrada profundamente no sulco lateral.
- **M1 (córtex anterior do MCA):** Correspondente ao opérculo frontal.
- **M2 (córtex MCA lateral):** Lateral à fita insular, correspondendo ao lobo temporal anterior.
- **M3 (córtex posterior do MCA):** Correspondente ao lobo temporal posterior.
**Nível Ventricular (imediatamente superior aos gânglios da base):**
- **M4 (Território MCA Anterior):** Imediatamente superior a M1.
- **M5 (Território MCA Lateral):** Imediatamente superior a M2.
- **M6 (Território MCA Posterior):** Imediatamente superior a M3.
É crucial observar que as designações M1 a M6 em ASPECTS referem-se a regiões corticais específicas e não devem ser confundidas com os segmentos anatômicos da própria artéria cerebral média. As alterações isquêmicas precoces na TCNC podem se manifestar como apagamento sutil dos sulcos, perda da diferenciação da substância cinza-branca ou hipoatenuação (escurecimento) do parênquima cerebral.
Significância clínica e valor prognóstico
O escore ASPECT é uma ferramenta prognóstica poderosa no AVC isquêmico agudo. Uma pontuação ASPECT mais baixa significa alterações isquêmicas precoces mais extensas, o que se correlaciona com um pior resultado funcional em três meses e um risco aumentado de hemorragia sintomática após terapias de reperfusão. Por exemplo, estudos indicaram que pacientes com pontuação ASPECT menor ou igual a 7 têm probabilidade de ter pior prognóstico. Além disso, pesquisa de RI Aviv et al. sugere que pacientes com pontuação ASPECT inferior a 8 submetidos a trombólise podem não alcançar um resultado clínico favorável [3]. Isto destaca a importância dos ASPECTS na seleção de pacientes para diversas intervenções de AVC agudo.
Adaptação para Circulação Posterior: pc-ASPECTS
Embora a pontuação ASPECT original seja adaptada para AVC de circulação anterior (MCA), variações foram desenvolvidas para avaliar AVC de circulação posterior, conhecidas como **pc-ASPECTS**. Semelhante à sua contraparte anterior, o pc-ASPECTS é uma escala de 10 pontos onde os pontos são deduzidos para alterações isquêmicas em regiões específicas. No entanto, as regiões anatômicas e seus valores de pontos correspondentes são diferentes.
No pc-ASPECTS, as seguintes regiões são avaliadas:
- **Tálamo:** 1 ponto cada (bilateral).
- **Lobos Occipitais:** 1 ponto cada (bilateral).
- **Mesencéfalo:** 2 pontos (qualquer envolvimento, bilateral ou unilateral).
- **Pons:** 2 pontos (qualquer envolvimento, bilateral ou unilateral).
- **Hemisférios Cerebelares:** 1 ponto cada (bilateral).
Notavelmente, a ponte e o mesencéfalo recebem um peso maior (2 pontos cada) devido às suas funções críticas, o que significa que qualquer envolvimento nessas áreas leva a uma dedução mais significativa. Os princípios do pc-ASPECTS refletem os da pontuação original, fornecendo um método padronizado para quantificar alterações isquêmicas precoces na fossa posterior e auxiliando no prognóstico e no planejamento do tratamento para acidentes vasculares cerebrais de circulação posterior.
Conclusão
O escore ASPECT, juntamente com sua adaptação à circulação posterior (pc-ASPECTS), é uma ferramenta indispensável no tratamento agudo do AVC isquêmico. Ao fornecer uma avaliação quantitativa padronizada das alterações isquêmicas precoces na TCNC, auxilia os médicos na tomada de decisões informadas sobre a elegibilidade do paciente para terapias de reperfusão e oferece informações prognósticas valiosas. A sua adoção generalizada sublinha a sua utilidade na simplificação dos procedimentos de tratamento do AVC agudo e, em última análise, na melhoria dos resultados dos pacientes. É importante lembrar que essas informações são para fins acadêmicos e não devem ser consideradas aconselhamento médico. Sempre consulte profissionais médicos qualificados para diagnóstico e tratamento.
Referências
[1] Radiopaedia.org. Pontuação de TC precoce do programa de AVC de Alberta (ASPECTS). Disponível em: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N. O., et al. (2021). Pontuação de TC precoce do Alberta Stroke Program (ASPECTS). *PMC*, 8515558. Disponível em: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., et al. (2017). ASPECTOS (Pontuação de CT inicial do Programa de AVC de Alberta). *AVC*, 48(6), 1684-1692. Disponível em: [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745)