Quais são os diferentes tipos de stents intracranianos?
**Autor:** Tecnologia padrão
**Data:** 22/02/2026T00:00:00Z
Introdução
Os stents intracranianos representam um avanço significativo no campo neurovascular, oferecendo suporte crucial no tratamento de diversas doenças cerebrovasculares, particularmente aneurismas e estenoses intracranianas. A evolução destes dispositivos tem sido impulsionada pela necessidade de intervenções mais eficazes e seguras, passando de adaptações precoces de stents coronários a dispositivos neurovasculares altamente especializados. Esta postagem de blog acadêmico se aprofundará nos diferentes tipos de stents intracranianos, descrevendo seus princípios de design, mecanismos de ação, aplicações clínicas e o contexto histórico de seu desenvolvimento. É importante observar que este artigo fornece informações gerais para fins educacionais e não deve ser considerado aconselhamento médico.
O desenvolvimento de stents intracranianos: uma visão histórica
A jornada dos stents intracranianos começou com a adaptação da angioplastia transluminal percutânea para estenose intracraniana há mais de três décadas. A invenção das molas destacáveis de Guglielmi na década de 1990 impulsionou ainda mais a necessidade de procedimentos assistidos por stent. Desde então, surgiram aproximadamente quatro gerações de designs de stents intracranianos: stents expansíveis por balão, stents autoexpansíveis de células abertas, stents autoexpansíveis de células fechadas e stents de desvio de fluxo. Além destes, os stents convencionais de metal puro (BMS) e os stents intracranianos cobertos também fazem parte do cenário em evolução [Zhao et al., n.d.].
Tipos de stents intracranianos
1. Stents Expansíveis em Balão (BES)
**Stents intracranianos de primeira geração**
Nos estágios iniciais do desenvolvimento do stent intracraniano, os stents coronários expansíveis por balão foram reaproveitados para angioplastias transluminais intracranianas. Esses stents foram usados principalmente para esmagar placas e dilatar os lúmens dos vasos. Embora oferecessem uma solução para a patência dos vasos, a sua utilização estava associada a riscos elevados, incluindo tromboembolismo distal e oclusão da perfurante devido à fragmentação da placa. O primeiro uso relatado de BES na embolização de bobina assistida por stent para aneurismas intracranianos foi em 1997. No entanto, aplicações clínicas subsequentes revelaram desafios significativos, como uma alta taxa de falha de implantação (15%), alta taxa de hemorragia processual (7%) e uma notável taxa de estenose intra-stent tardia (4%), levando a considerável morbidade e mortalidade neurológica [Zhao et al., n.d.].
2. Stents autoexpansíveis de células abertas (OCS)
**Stents intracranianos de segunda geração**
Os stents autoexpansíveis de células abertas marcaram uma melhoria significativa, projetados especificamente para aplicações intracranianas. Esses stents são caracterizados por seu design de células abertas, que oferece flexibilidade e adaptabilidade à vasculatura intracraniana tortuosa.
- **Stent Neuroform:** Aprovado pela FDA em 2002, o stent Neuroform foi um dos primeiros dispositivos projetados especificamente para uso intracraniano. Feito de uma liga de níquel-titânio, possui de 6 a 8 células radiotransparentes ligadas. Os primeiros estudos indicaram uma taxa de falha na implantação de 7%, migração do stent em aproximadamente 2% dos casos e taxas de morbidade e mortalidade neurológica permanente de 4% e 2%, respectivamente. As gerações subsequentes, como o Neuroform 2 e 3, introduziram melhorias como microcateteres trançados hidrofílicos e conectores adicionais para melhorar a navegabilidade, reduzir falhas de implantação e aumentar a força radial [Zhao et al., n.d.].
- **Stent Wingspan:** O stent Wingspan, feito de nitinol, recebeu aprovação da FDA em 2005. É outro OCS proeminente. Ensaios clínicos, como o ensaio SAMMPRIS, documentaram a implantação bem sucedida em 98% dos casos sem migração do stent. No entanto, o ensaio também destacou uma mortalidade de 4% ou uma taxa de AVC ipsilateral em 30 dias. Embora os resultados iniciais não sugerissem superioridade em relação ao tratamento médico agressivo para a arteriosclerose intracraniana devido às altas taxas de complicações periprocedimento, estudos subsequentes com critérios de inclusão mais rígidos mostraram resultados melhores [Zhao et al., n.d.].
3. Stents autoexpansíveis de células fechadas (CCS)
**Stents intracranianos de terceira geração**
Os stents de células fechadas representam a terceira geração, oferecendo maior suporte estrutural e força radial devido aos seus designs de células firmemente entrelaçadas ou ligadas. Esse projeto oferece maior estrutura, mas às vezes pode comprometer a flexibilidade.
- **Stent Enterprise:** Aprovado pela FDA em 2007, o stent Enterprise é um stent de células fechadas à base de nitinol. Seu design fornece maior resistência de suporte e força radial, juntamente com a capacidade única de ser recapturado e reposicionado em até 70% após a implantação. Esse recurso oferece uma vantagem significativa na entrega de dispositivos. No entanto, o seu design de célula fechada pode levar ao aumento da rigidez e à redução da plasticidade, afetando potencialmente a sua interface com vasos altamente curvos. Foram relatados casos de perfuração vascular e emaranhamento de stent. Apesar desses desafios, o stent Enterprise apresenta uma baixa taxa de falha de implantação (1%), taxa de estenose intra-stent tardia (3%) e taxa de hemorragia periprocedimento (2%) [Zhao et al., n.d.].
- **Stent LEO:** O Stent LEO, também feito de nitinol com uma pequena estrutura de células fechadas, oferece força radial e elasticidade ainda maiores. Ele pode ser reembainhado e reposicionado em até 90% da implantação. Embora as suas propriedades hemodinâmicas sejam inovadoras, tem sido associada a uma elevada incidência tromboembólica devido à interrupção do fluxo sanguíneo para as perfurantes. Ensaios clínicos relataram uma taxa de falha de implantação de 5%, migração de 2% do stent e uma taxa de eventos tromboembólicos pós-procedimento de 14%, levando a 4% de morbidade e 3% de mortalidade. Apesar de seus resultados clínicos ruins, suas qualidades hemodinâmicas influenciaram o desenvolvimento de stents desviadores de fluxo [Zhao et al., n.d.].
- **Stent Solitaire:** O stent Solitaire, um stent de nitinol totalmente recuperável com padrão de favo de mel, oferece flexibilidade e elasticidade excepcionais, facilitando a entrega e implantação. Embora não seja aprovado para enrolamento assistido por stent na América do Norte, é amplamente utilizado para trombectomia mecânica. Não demonstrou falha na implantação, migração do stent ou estenose intra-stent no tratamento da oclusão aguda da artéria intracraniana. No entanto, mostrou uma taxa de hemorragia periprocedimento de 6% e uma taxa de mortalidade de 17,4-22,2% [Zhao et al., n.d.].
4. Stents Desviadores de Fluxo (FDS)
**Stents intracranianos de quarta geração**
Os stents com desvio de fluxo representam uma mudança de paradigma no tratamento de aneurismas intracranianos complexos, particularmente aneurismas grandes ou gigantes que não são passíveis de enrolamento ou clipagem tradicional. Esses dispositivos funcionam alterando a hemodinâmica dentro da artéria mãe, promovendo trombose e oclusão do aneurisma, preservando o fluxo sanguíneo para as artérias perfurantes.
- **Silk Flow Diverter (SFD):** O Silk Flow Diverter é um stent de célula fechada composto por fios trançados de nitinol e microfilamentos de platina. É recuperável em até 90% da implantação e é flexível, embora com uma força radial relativamente menor. Seu design reduz a tensão de cisalhamento da parede e diminui o fluxo sanguíneo para o aneurisma, induzindo hemostasia e trombose. Entretanto, sua menor força radial contribuiu para uma maior taxa de migração do stent. Os resultados clínicos relataram uma taxa de falha na implantação de 3%, menos de 1% de migração do stent, 7% de eventos embólicos, 3% de eventos hemorrágicos, 10% de estenose intra-stent e 6% de morbidade neurológica e 4% de mortalidade. Uma complicação notável associada ao SFD e ao FDS em geral é a ruptura retardada do aneurisma (DAR) [Zhao et al., n.d.].
- **Dispositivo de embolização de dutos (PED):** O dispositivo de embolização de dutos, aprovado pela FDA em 2011, é um FDS de célula fechada feito de microfilamentos tecidos de cobalto e platina. Sua estrutura de malha tecida apertada proporciona maior força radial do que o SFD e reduz significativamente o fluxo sanguíneo para o aneurisma. PED mostrou menos complicações em comparação com SFD na prática clínica [Zhao et al., n.d.].
Conclusão
O panorama dos stents intracranianos evoluiu dramaticamente, oferecendo soluções cada vez mais sofisticadas para patologias neurovasculares. Dos primeiros stents expansíveis por balão aos avançados dispositivos de desvio de fluxo, cada geração trouxe melhorias no design, no material e na eficácia clínica. Embora persistam desafios como estenose intra-stent, eventos tromboembólicos e complicações hemorrágicas, pesquisas contínuas e avanços tecnológicos continuam a refinar esses dispositivos, visando resultados mais seguros e eficazes para os pacientes. O desenvolvimento contínuo de materiais biocompatíveis, técnicas de captura de células progenitoras endoteliais e nanotecnologia são uma promessa para o futuro do design de stents intracranianos, aumentando ainda mais seu papel na intervenção neurovascular.
Referências
[1] Zhao, J., Kalaskar, D., Farhatnia, Y., Bai, X., Bulter, P. E., & Seifalian, A. M. (n.d.). *Stents Intracranianos Tendências Passadas, Presentes e Futuras: Stents Feitos com Nanopartículas ou Biomateriais Nanocompósitos*. Descoberta da UCL. Obtido em https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1425462/1/Zhao_Intracranial_stents_past_present_new%20copy_AAM.pdf