O que é o teste do Índice Tornozelo-Braquial (ITB)?
O teste do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é uma ferramenta diagnóstica não invasiva amplamente utilizada na prática clínica para avaliar a presença e gravidade da Doença Arterial Periférica (DAP). Esta condição, caracterizada por artérias estreitadas que reduzem o fluxo sanguíneo para os membros, especialmente para as pernas, pode levar a complicações de saúde significativas se não for diagnosticada e tratada [1]. O teste ABI oferece um método simples, econômico e preciso para detecção precoce de DAP, facilitando assim a intervenção oportuna e melhorando os resultados dos pacientes [2].
Compreendendo a doença arterial periférica (DAP)
A doença arterial periférica é um problema circulatório comum no qual as artérias estreitadas reduzem o fluxo sanguíneo para os membros. Quando você desenvolve DAP, suas extremidades – geralmente as pernas – não recebem fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda. Isso pode causar sintomas, principalmente dor nas pernas ao caminhar (claudicação). A DAP é frequentemente um sinal de um acúmulo mais generalizado de depósitos de gordura nas artérias (aterosclerose), o que pode reduzir o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, bem como para as pernas [3]. O diagnóstico precoce da DAP é crucial porque está associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo ataque cardíaco e acidente vascular cerebral [4].
O princípio por trás do teste ABI
O teste ITB funciona com base no princípio de que a pressão arterial nas artérias saudáveis dos tornozelos deve ser semelhante ou ligeiramente superior à pressão arterial nos braços. Uma queda significativa na pressão arterial do braço ao tornozelo indica fluxo sanguíneo restrito, que é uma marca registrada da DAP [5]. Especificamente, o ITB é calculado dividindo a pressão arterial sistólica medida no tornozelo pela pressão arterial sistólica medida na artéria braquial do braço [6].
Como o teste ABI é realizado
O teste ITB é um procedimento simples que pode ser realizado no consultório de um profissional de saúde e normalmente leva de 15 a 30 minutos. O paciente geralmente fica deitado de costas durante o exame. Os manguitos de pressão arterial são colocados em ambos os braços e tornozelos. Um dispositivo de ultrassom Doppler é usado para ouvir o fluxo sanguíneo nas artérias e obter leituras de pressão arterial sistólica das artérias braquiais (nos braços) e das artérias dorsal do pé e tibial posterior (nos tornozelos) [7].
Múltiplas leituras podem ser feitas e calculada a média para garantir a precisão. A pressão sistólica mais alta de cada tornozelo é então dividida pela pressão sistólica mais alta de qualquer braço para calcular o ITB para cada perna [6].
Interpretação dos resultados da ABI
A interpretação dos resultados do ITB é fundamental para diagnosticar a DAP e determinar sua gravidade. Os seguintes intervalos são geralmente aceitos [8]:
| Faixa de valores ABI | Interpretação | | :-------------- | :------------ | | 1h00 - 1h40 | Normais | | 0,91 - 0,99 | Limite | | 0,41 - 0,90 | PAD leve a moderado | | 0,00 - 0,40 | PAD grave | | > 1,40 | Artérias não compressíveis (geralmente indica rigidez arterial, comum em diabetes ou doença renal) |
Um valor de ITB inferior a 0,90 é geralmente considerado diagnóstico de DAP. Valores entre 0,91 e 0,99 são considerados limítrofes e podem justificar investigação adicional ou repetição de testes. Um ITB superior a 1,40 pode indicar artérias não compressíveis, muitas vezes devido à calcificação, que pode ser observada em pacientes com diabetes ou doença renal crônica, e pode exigir métodos de diagnóstico adicionais, como o índice dedo-braquial (TBI) [8].
Significado e Limitações
O teste ABI é altamente sensível (até 95%) e específico (até 99%) para detectar DAP, tornando-o uma ferramenta de triagem inestimável [9]. Sua natureza não invasiva, facilidade de execução e custo relativamente baixo contribuem para seu uso generalizado. A detecção precoce por meio de testes de ITB permite a implementação de modificações no estilo de vida, manejo médico e, se necessário, procedimentos de revascularização para prevenir a progressão da doença e reduzir o risco cardiovascular [10].
No entanto, o teste ABI tem limitações. Conforme mencionado, as artérias calcificadas podem levar a valores de ITB falsamente elevados, particularmente em indivíduos com diabetes, doença renal crónica ou idade avançada. Nesses casos, testes diagnósticos alternativos, como o índice dedo-braquial (TBI) ou ultrassonografia duplex, podem ser mais apropriados [8]. Além disso, o teste ITB fornece uma visão geral da saúde arterial em repouso; o teste de exercício ITB pode ser necessário para descobrir DAP em indivíduos que apresentam sintomas apenas durante a atividade física [11].
Conclusão
O teste do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é um procedimento diagnóstico fundamental para a identificação precoce da Doença Arterial Periférica. Sua simplicidade, precisão e natureza não invasiva fazem dele uma ferramenta essencial na avaliação de risco cardiovascular. Embora possua certas limitações, particularmente em pacientes com calcificação arterial, os seus benefícios na facilitação do diagnóstico e tratamento oportunos da DAP são substanciais. Compreender o teste ITB e as suas implicações é crucial tanto para profissionais de saúde como para indivíduos preocupados com a sua saúde vascular.
Referências
[1] Clínica Mayo. (2024, 18 de setembro). *Índice tornozelo-braquial*. [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934) [2] Droge, J. J. (n.d.). *Índice Tornozelo-Braquial Simplificado: Usando um Sangue Automático...*. [https://www.jospt.org/do/10.2519/jospt.blog.20250424/full/](https://www.jospt.org/do/10.2519/jospt.blog.20250424/full/) [3] Clínica Mayo. (sd). *Doença arterial periférica (DAP)*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557) [4] American Heart Association. (2012, 16 de novembro). *Medição e Interpretação do Índice Tornozelo-Braquial*. [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb) [5] Hopkins Medicine. (sd). *Teste do Índice Tornozelo Braquial*. [https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-brachial-index-test](https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-brachial-index-test) [6] American Heart Association. (2012, 16 de novembro). *Medição e Interpretação do Índice Tornozelo-Braquial*. [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb) [7] Vascular.org. (sd). *Índice Tornozelo-Braquial ou Teste ITB*. [https://vascular.org/your-vascular-health/your-care-journey/testing/ankle-brachial-index-or-abi-test](https://vascular.org/your-vascular-health/your-care-journey/testing/ankle-brachial-index-or-abi-test) [8] Estante do NCBI. (2023). *Índice Tornozelo Braquial - StatPearls*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/) [9] Sociedade de Medicina Vascular. (sd). *Índice Tornozelo-Braquial*. [https://myperipheralarterydisease.com/health-care-providers/algorithmic-approach-and-pathway-to-pad-diagnosis/ankle-brachial-index/](https://myperipheralarterydisease.com/health-care-providers/algorithmic-approach-and-pathway-to-pad-diagnosis/ankle-brachial-index/) [10] Instituto Cardiovascular de Houston. (2018, 27 de abril). *Doença Arterial Periférica: Teste ITB para Detecção Precoce*. [https://www.houstoncardiovascularinstitute.com/blog/do-you-have-peripheral-artery-disease-find-out-with-an-ankle-brachial-index-abi-test/] (https://www.houstoncardiovascularinstitute.com/blog/do-you-have-peripheral-artery-disease-find-out-with-an-ankle-brachial-index-abi-test/) [11] Firnhaber, JM e Powell, CS (2019). *Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores: Diagnóstico e Tratamento*. Médico de Família Americano, 99(6), 362-370. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0315/p362.html](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0315/p362.html)