O impacto econômico do manejo da embolia pulmonar nos sistemas de saúde
**Isenção de responsabilidade:** Este artigo destina-se apenas a fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Consulte um profissional de saúde qualificado para quaisquer preocupações médicas ou antes de tomar qualquer decisão relacionada à sua saúde ou tratamento.
Introdução
A embolia pulmonar (EP), uma doença grave em que uma ou mais artérias dos pulmões ficam bloqueadas por um coágulo sanguíneo, representa um desafio significativo para a saúde global. Para além da sua ameaça imediata à vida, a EP impõe um fardo económico substancial aos sistemas de saúde em todo o mundo. Este fardo abrange custos médicos diretos associados ao diagnóstico, tratamento e cuidados de longo prazo, bem como custos indiretos decorrentes da perda de produtividade e da redução da qualidade de vida. Compreender o impacto económico multifacetado da gestão de EP é crucial para os decisores políticos, fornecedores e fabricantes de dispositivos médicos de saúde, como a INVAMED, otimizarem a alocação de recursos, melhorarem os resultados dos pacientes e desenvolverem intervenções mais rentáveis.
Os custos diretos da embolia pulmonar
Os custos médicos diretos associados à EP são consideráveis e podem ser categorizados em diversas áreas principais: hospitalização inicial, procedimentos de diagnóstico, modalidades de tratamento e cuidados pós-alta. Estudos nos Estados Unidos estimaram que os custos médicos diretos incrementais para o tratamento de um tromboembolismo venoso agudo (TEV), que inclui EP, variam de US$ 12.000 a US$ 15.000 (dólares americanos de 2014) para sobreviventes do primeiro ano, após controle dos fatores de risco [1]. Ao considerar complicações subsequentes, os custos cumulativos podem aumentar para US$ 18.000 a US$ 23.000 por caso de incidente [1].
Hospitalização e procedimentos de diagnóstico
A hospitalização inicial é frequentemente o componente mais significativo dos custos diretos. O custo médio para tratar cada paciente com EP foi relatado em cerca de US$ 8.763, com custos de enfermagem, farmácia e radiologia compreendendo os maiores componentes [2]. Procedimentos de diagnóstico, como angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC), exames de ventilação-perfusão (V/Q) e testes de dímero D, são essenciais para um diagnóstico preciso e oportuno, mas contribuem significativamente para o custo geral. A complexidade do diagnóstico de EP muitas vezes exige uma combinação desses testes, aumentando ainda mais as despesas.
Modalidades de tratamento
O tratamento da EP normalmente envolve terapia anticoagulante, que pode incluir agentes tradicionais como a varfarina ou anticoagulantes orais diretos (DOACs) mais recentes. Embora os DOACs possam estar associados a menos complicações hemorrágicas, os seus custos mais elevados de medicação podem influenciar o cenário económico global da gestão da EP [1]. Em casos mais graves, podem ser necessários procedimentos intervencionistas, como trombólise dirigida por cateter ou trombectomia mecânica. Estes tratamentos avançados, embora potencialmente salvem vidas, envolvem equipamento especializado, pessoal altamente treinado e internações hospitalares prolongadas, o que acarreta custos mais elevados. Por exemplo, foi relatado que os custos totais de cuidados variáveis de episódios ao longo de 30 dias para várias estratégias de reperfusão dirigidas por cateter variam de aproximadamente US$ 17.000 a US$ 21.000 [3].
Cuidados pós-alta e complicações
O fardo económico da EP estende-se para além da fase aguda. Os cuidados pós-alta geralmente incluem anticoagulação contínua, consultas regulares de acompanhamento e manejo de complicações potenciais. Essas complicações podem incluir TEV recorrente, síndrome pós-trombótica (SPT) e hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC), todas as quais necessitam de intervenções médicas adicionais e incorrem em custos adicionais. O custo estimado de reinternação para pacientes com EP pode ser substancial, aumentando a pressão financeira de longo prazo sobre os sistemas de saúde [4].
Os custos indiretos e a carga social
Além das despesas médicas diretas, a EP impõe custos indiretos significativos aos indivíduos e à sociedade. Esses custos decorrem principalmente da perda de produtividade devido a doenças, incapacidades e mortalidade prematura. Uma análise do custo da doença na Europa revelou que os custos específicos da doença no primeiro ano após um caso incidente de EP variaram entre 9.135 euros e 10.620 euros (2020 euros), com os custos indiretos representando 42% a 49% do total [5]. O estudo destacou que a perda de produtividade é um dos principais impulsionadores do fardo económico imposto pelo PE.
Perda de produtividade e qualidade de vida
Os pacientes em recuperação de EP podem apresentar diminuição do desempenho físico e enfrentar perda temporária ou permanente do trabalho. Isso pode levar à redução dos rendimentos dos indivíduos e a um impacto significativo na força de trabalho. A carga de doença causada pela EP é notável, traduzindo-se na perda de aproximadamente 1,2 anos de vida saudável por caso incidente de EP [5]. Esta redução na qualidade de vida e na capacidade funcional não afeta apenas os pacientes e as suas famílias, mas também tem implicações sociais mais amplas em termos de resultados económicos e sistemas de apoio social.
Impacto nos cuidadores
O fardo da EP também pode estender-se aos cuidadores, que podem precisar de se ausentar do trabalho ou reduzir o seu horário de trabalho para prestar apoio. Embora muitas vezes esquecido nas análises económicas, os cuidados informais prestados por familiares e amigos representam um custo social substancial que normalmente não é captado nas despesas médicas diretas.
Estratégias para Mitigação do Impacto Econômico
Abordar o impacto económico da EP requer uma abordagem multifacetada centrada na prevenção, no diagnóstico precoce, no tratamento eficaz e na gestão abrangente a longo prazo. Os fabricantes de dispositivos médicos desempenham um papel crucial no desenvolvimento de soluções inovadoras que podem contribuir para a relação custo-benefício e melhores resultados para os pacientes.
Prevenção e Diagnóstico Precoce
Estratégias de prevenção eficazes, especialmente para indivíduos de alto risco, podem reduzir significativamente a incidência de EP e, consequentemente, o seu fardo económico. Isto inclui anticoagulação profilática para pacientes cirúrgicos e aqueles com outros fatores de risco. O diagnóstico precoce e preciso é igualmente vital, pois permite o início imediato do tratamento, o que pode prevenir complicações graves e reduzir a necessidade de intervenções mais dispendiosas. Os avanços no diagnóstico por imagem e no desenvolvimento de biomarcadores melhoram continuamente a velocidade e a precisão da detecção de EP.
Caminhos de tratamento otimizados
O desenvolvimento e a implementação de caminhos de tratamento otimizados podem levar a uma utilização mais eficiente dos recursos. Isto envolve adaptar estratégias de tratamento aos perfis de risco individuais dos pacientes, promover o uso apropriado de anticoagulantes e empregar criteriosamente terapias intervencionistas avançadas quando clinicamente indicado. A pesquisa em andamento sobre novos agentes terapêuticos e procedimentos menos invasivos visa melhorar a eficácia e, ao mesmo tempo, reduzir custos.
Gestão e Reabilitação a Longo Prazo
Programas abrangentes de manejo de longo prazo, incluindo educação do paciente, apoio à adesão à anticoagulação e serviços de reabilitação, são essenciais para minimizar a incidência de eventos recorrentes e complicações de longo prazo, como HPTEC e SPT. Investir nesses programas pode levar a uma melhor qualidade de vida dos pacientes e à redução de gastos com saúde no longo prazo, prevenindo reinternações dispendiosas e gerenciando doenças crônicas.
Conclusão
O impacto económico do tratamento da embolia pulmonar nos sistemas de saúde é profundo, abrangendo custos médicos diretos substanciais e custos indiretos significativos relacionados com a perda de produtividade e a redução da qualidade de vida. Dado que a incidência da EP continua a representar um desafio, é necessário um esforço concertado de todas as partes interessadas – prestadores de cuidados de saúde, decisores políticos e parceiros da indústria como a INVAMED – para mitigar este fardo. Ao nos concentrarmos em estratégias robustas de prevenção, diagnóstico precoce e preciso, vias de tratamento otimizadas e cuidados abrangentes de longo prazo, podemos nos esforçar para melhorar os resultados dos pacientes, aumentar a eficiência da utilização dos recursos de saúde e, em última análise, aliviar a pressão econômica da EP nos sistemas de saúde em todo o mundo.
Referências
[1] Grosse, S. D., Nelson, R. E., Nyarko, K. A., Richardson, L. C., & Raskob, G. E. (2015). O fardo econômico do tromboembolismo venoso incidente nos Estados Unidos: uma revisão dos custos estimados de saúde atribuíveis. *Pesquisa sobre Trombose*, 137(3), 3-10. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4706477/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4706477/)
[2] Custos Hospitalares de Embolia Pulmonar Aguda. *ScienceDirect.com*. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934312007887](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934312007887)
[3] Custos de tratamento de episódios após reperfusão dirigida por cateter. *Jornal Americano de Cardiologia*. [https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(24)00429-6/fulltext](https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(24)00429-6/fulltext)
[4] Custos anuais estimados de saúde após embolia pulmonar aguda. *European Heart Journal - Qualidade de Cuidados e Resultados Clínicos*. [https://academic.oup.com/ehjqcco/article/11/3/334/7702448](https://academic.oup.com/ehjqcco/article/11/3/334/7702448)
[5] Farmakis, I.T., Barco, S., Mavromanoli, A.C., Agnelli, G., et al. (2022). Análise do custo da doença do uso de recursos de saúde em longo prazo e carga de doença em pacientes com embolia pulmonar: percepções do PREFER no registro de TEV. *Jornal da American Heart Association*, 11(20). [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027514](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027514)