O cenário em evolução do tratamento de varizes: últimos avanços e abordagens minimamente invasivas
As veias varicosas, uma manifestação comum da doença venosa crônica, afetam uma parcela significativa da população global. Além de suas implicações cosméticas, essas veias dilatadas e tortuosas geralmente sinalizam insuficiência venosa subjacente, uma condição caracterizada pela circulação sanguínea prejudicada de volta ao coração devido ao mau funcionamento das válvulas [1]. Historicamente, as opções de tratamento eram limitadas, envolvendo principalmente procedimentos cirúrgicos invasivos, como remoção de veias. No entanto, a última década testemunhou uma transformação substancial no tratamento de varizes sintomáticas, impulsionada pela introdução e refinamento de técnicas endovasculares minimamente invasivas [1] [2]. Esta visão geral acadêmica explora os mais recentes avanços no tratamento de varizes, com foco em seus mecanismos, eficácia e benefícios para os pacientes.
Compreendendo as veias varicosas e a necessidade de tratamentos avançados
As varizes não são apenas um problema cosmético benigno; eles estão associados a riscos à saúde mais substanciais, incluindo um risco cinco vezes maior de trombose venosa profunda (TVP) [1]. A condição surge de anomalias estruturais e bioquímicas na parede da veia, levando à insuficiência valvar e ao fluxo sanguíneo retrógrado. Embora abordagens conservadoras, como terapia de compressão e ajustes no estilo de vida, permaneçam fundamentais, os métodos intervencionistas evoluíram significativamente para oferecer soluções mais definitivas com invasividade reduzida e tempos de recuperação mais rápidos [1].
Ablação Térmica Endovenosa (EVTA): Uma Mudança de Paradigma
As técnicas de Ablação Térmica Endovenosa (EVTA) surgiram como tratamentos de primeira linha, suplantando efetivamente as intervenções cirúrgicas convencionais. Esses métodos utilizam calor para induzir lesão térmica na veia afetada, levando à sua constrição, trombose e eventual fibrose [1]. As duas técnicas de EVTA mais proeminentes são a Ablação Endovenosa a Laser (EVLA) e a Ablação por Radiofrequência (RFA).
Ablação Endovenosa a Laser (EVLA)
O EVLA, lançado em 1999, envolve a inserção de uma fibra laser na veia alvo. A energia do laser causa danos térmicos à parede da veia, levando ao seu colapso e selamento. Os avanços na tecnologia EVLA incluem variações nos comprimentos de onda do laser e designs de fibra. Fibras radiais e comprimentos de onda mais altos (por exemplo, 1470-1940 nm) foram introduzidos para promover danos mais uniformes à parede da veia, resultando em redução do desconforto pós-procedimento e diminuição das taxas de recorrência em comparação com técnicas mais antigas [1]. EVLA apresenta taxas de sucesso gerais notavelmente altas, muitas vezes superiores a 92% [1].
Ablação por radiofrequência (RFA)
A RFA é outra modalidade minimamente invasiva significativa guiada por ultrassonografia. Ele emprega energia térmica fornecida por meio de um cateter de radiofrequência para fazer a ablação do segmento de refluxo da veia. O sistema ClosureFAST™ RFA, por exemplo, aquece a parede da veia a aproximadamente 120°C durante um ciclo de tratamento de 20 segundos, selando eficazmente a veia alvo [1]. A RFA está associada à alta satisfação do paciente, melhores pontuações de qualidade de vida e períodos de recuperação mais rápidos em comparação com intervenções cirúrgicas tradicionais [1].
Análises comparativas entre EVLA e RFA indicam perfis de segurança e eficácia clínica congruentes, com ambos oferecendo taxas de oclusão elevadas e retomada rápida das atividades de rotina. Avaliações de acompanhamento de longo prazo revelam resultados análogos em relação às taxas de oclusão venosa e recuperação do paciente [1].
Técnicas não térmicas e não tumescentes
Embora os métodos EVTA sejam altamente eficazes, as técnicas não térmicas e não tumescentes mais recentes oferecem alternativas, especialmente para pacientes que buscam evitar o desconforto associado ao calor ou a necessidade de anestesia tumescente.
Ablação Endovenosa Mecanoquímica (MOCA)
O MOCA, lançado em 2010 com dispositivos como o ClariVein, combina trauma mecânico na parede da veia com a injeção simultânea de um esclerosante líquido, normalmente polidocanol. Esta dupla ação sela eficazmente as veias sem calor. O MOCA é particularmente atraente para o tratamento de veias abaixo do joelho e da veia safena parva, pois mitiga o risco de lesão nervosa associada aos métodos térmicos. Estudos sugerem que o MOCA pode ser significativamente menos doloroso que o RFA, tornando-o uma escolha preferida para pacientes preocupados com o desconforto do procedimento, embora possa apresentar taxas de sucesso gerais ligeiramente mais baixas em comparação com metodologias térmicas [1].
Cola adesiva médica VenaSeal
VenaSeal representa um avanço revolucionário, utilizando um bioadesivo médico especialmente formulado para colar rápida e permanentemente a veia. Esta técnica não depende de calor ou reações bioquímicas, o que a torna uma das tecnologias da nova era menos invasivas e menos traumáticas [2]. O adesivo sela completamente a veia, estimulando um processo de endurecimento permanente ao longo de sua extensão. Este método oferece os benefícios de não ter anestesia geral, não ter hospitalização e ter tempo de inatividade mínimo [2].
Terapias Emergentes e Direções Futuras
O campo do tratamento de varizes continua a evoluir com pesquisas contínuas sobre novas terapias. A ultrassonografia focalizada, por exemplo, está sendo explorada como uma opção não invasiva, com resultados encorajadores relatados em estudos iniciais [2]. Os ensaios clínicos também estão investigando novos tratamentos para a insuficiência venosa crônica, como a endoprótese cirúrgica de válvula venosa antirrefluxo (SAVVE) [2].
Conclusão
O cenário do tratamento de varizes foi profundamente remodelado pelos avanços nas técnicas minimamente invasivas. EVLA, RFA, MOCA e VenaSeal oferecem alternativas eficazes, seguras e fáceis de usar para o paciente à cirurgia tradicional, caracterizadas por altas taxas de sucesso, desconforto reduzido e recuperação mais rápida. Estas inovações sublinham um compromisso contínuo para melhorar os resultados dos pacientes e a qualidade de vida dos indivíduos afetados por varizes. É crucial que os indivíduos consultem profissionais de saúde para determinar a estratégia de tratamento mais adequada com base em sua condição específica.
Referências
[1] Fayyaz, F., Vaghani, V., Ekhator, C., et al. (2024). Avanços no tratamento de varizes: anatomia, fisiopatologia, técnicas minimamente invasivas, escleroterapia, satisfação do paciente e direções futuras. *Cureus*, 16(1): e51990. doi: 10.7759/cureus.51990. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10853729/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10853729/) [2] Clínica de Saúde das Veias. (2026, 2 de fevereiro). *Melhores tratamentos para varizes em 2026*. [https://www.veinhealth.com.au/what-s-new-in-varicose-vein-treatment/](https://www.veinhealth.com.au/what-s-new-in-varicose-vein-treatment/)