A reparação de hérnias com reforço por tela tornou-se uma abordagem cirúrgica padrão para muitos defeitos da parede abdominal, mas "tela" não é um único produto — refere-se a uma categoria alargada com configurações significativamente diferentes. Dois tipos principais de tela para hérnia dominam a prática atual: a tela totalmente não absorvível (permanente) e a tela revestida, parcialmente absorvível. Cada uma é construída a partir de materiais diferentes e destina-se a comportar-se de forma diferente no organismo ao longo do tempo, sendo compreender essas diferenças central para a forma como os cirurgiões pensam a seleção da tela.
O Que Distingue a Tela Permanente da Tela Parcialmente Absorvível?
A tela não absorvível é fabricada a partir de materiais concebidos para permanecer no organismo indefinidamente, mais comummente polipropileno ou politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Os produtos desta categoria, como a Tela Não Absorvível Clever, são descritos pelo fabricante como tela cirúrgica permanente de elevada resistência, destinada à reparação de hérnias e ao reforço estrutural permanente, descrevendo o fabricante a construção à base de polipropileno ou ePTFE como mantendo a resistência à tração ao longo da vida do doente.
A tela parcialmente absorvível, em contraste, combina um componente estrutural permanente com um elemento absorvível que é reabsorvido ao longo do tempo. A Tela Parcialmente Absorvível (Revestida) Clever é descrita pelo fabricante como uma tela estéril, com aba, construída a partir de um tricô de poros largos de fios de polipropileno e polidioxanona, com as camadas unidas através de filmes absorvíveis de poliglecaprona 25. Esta construção destina-se a fornecer um reforço duradouro a partir do componente permanente, permitindo que parte do material seja reabsorvido à medida que o tecido circundante cicatriza e incorpora a estrutura remanescente.
Por Que Continuam Ambas as Categorias a Ser Utilizadas, em Vez de Uma Substituir a Outra?
Cada configuração oferece um equilíbrio diferente de propriedades, que os cirurgiões ponderam face ao defeito herniário específico e à anatomia do doente. A tela totalmente não absorvível oferece uma estrutura permanente que mantém a sua presença estrutural indefinidamente, o que pode ser uma consideração relevante em defeitos maiores ou reparações de maior risco de recorrência, onde é priorizado um reforço duradouro a longo prazo. A tela parcialmente absorvível é geralmente discutida em termos de reduzir o total de material estranho permanente deixado no organismo ao longo do tempo, uma vez que uma parte da estrutura se destina a ser reabsorvida, o que alguns cirurgiões consideram relevante para a resposta do tecido circundante à medida que a cicatrização progride. Nenhuma configuração é universalmente superior — tanto a literatura cirúrgica como os materiais do fabricante enquadram a escolha como dependente do cenário clínico, e não de uma hierarquia fixa entre as duas.
Que Fatores Influenciam Tipicamente Qual o Tipo de Tela Selecionado?
A seleção da tela é geralmente descrita como dependente de uma combinação de fatores específicos do doente e do defeito, incluindo:
- O tamanho e a localização do defeito herniário
- Se a reparação é um procedimento primário ou aborda uma recidiva
- A qualidade tecidual do doente e quaisquer comorbilidades relevantes
- A experiência e a preferência do cirurgião e da instituição
- Se a tela será colocada numa posição com considerações de contacto tecidual antecipadas
Como estes fatores interagem de forma diferente caso a caso, a decisão sobre o tipo de tela para hérnia a utilizar é tomada pelo cirurgião responsável, e não derivada de uma regra geral que se aplicaria da mesma forma a todos os doentes.
Existem Diferenças na Forma Como os Dois Tipos de Tela São Manuseados Cirurgicamente?
Cirurgiões e fabricantes descrevem comummente diferenças nas características de manuseamento entre estas configurações, incluindo a flexibilidade, a forma como a tela se adapta à parede abdominal, e a forma como interage com dispositivos de fixação ou suturas durante a colocação. A construção em tricô de poros largos descrita para a tela revestida parcialmente absorvível, por exemplo, destina-se a suportar o crescimento tecidual através da estrutura porosa. Estas características de manuseamento são geralmente discutidas como considerações práticas, ao nível da técnica, para a equipa cirúrgica, e não como fatores que alteram a indicação fundamental para a utilização de tela.
A tela parcialmente absorvível é melhor do que a tela totalmente não absorvível?
Nenhum dos tipos é considerado universalmente melhor; cada um tem características diferentes que o tornam mais ou menos adequado a uma determinada reparação herniária. O tipo de tela adequado depende do defeito específico, da anatomia do doente e do julgamento do cirurgião, sendo determinado caso a caso, e não através de uma preferência fixa.
Para que serve a polidioxanona na tela composta para hérnia?
A polidioxanona é um dos materiais utilizados em determinadas construções de tela parcialmente absorvível, geralmente combinada com polipropileno num tricô de poros largos. As descrições do fabricante enquadram esta combinação como destinada a fornecer reforço, incorporando um componente absorvível como parte do design global da tela.
A tela não absorvível permanece no organismo para sempre?
Os materiais de tela não absorvível, como o polipropileno e o ePTFE, são concebidos para permanecer no local de forma permanente como reforço estrutural, descrevendo os fabricantes essa tela como mantendo a resistência à tração ao longo da vida do doente. Se a tela permanente é adequada para um determinado doente é uma decisão tomada pelo cirurgião assistente, com base na reparação específica.
A linha de tela Clever da INVAMED integra a categoria mais alargada de soluções hemostáticas e de selagem tecidual, que inclui também agentes hemostáticos e adesivos teciduais utilizados em cirurgia geral e reconstrutiva.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.