Nem todos os alvos vasculares são adequados a coils ou plugs. Lesões complexas e de alto fluxo, como as malformações arteriovenosas (MAV), têm frequentemente uma arquitetura irregular e ramificada que beneficia de um agente embolizante capaz de fluir para dentro da própria rede vascular anómala e moldar-se à sua forma. O copolímero de etileno-álcool vinílico, comummente abreviado como EVOH, é uma das químicas de agentes embolizantes líquidos mais estabelecidas utilizadas para este fim, e compreender o seu comportamento ajuda a esclarecer o seu papel na prática moderna de embolização.
O Que É um Agente Embolizante Líquido de EVOH?
Os agentes embolizantes líquidos de EVOH são uma categoria de material embolizante injetável, formulado a partir de copolímero de etileno-álcool vinílico dissolvido num solvente, mais frequentemente o dimetilsulfóxido (DMSO). Quando o líquido é injetado num vaso sanguíneo e entra em contacto com o sangue e com o fluido tecidual circundante, o solvente difunde-se e o copolímero precipita da solução, solidificando no local para formar um molde coeso e esponjoso que se ajusta à forma do vaso onde foi injetado. Este comportamento de moldagem é o que distingue os agentes embolizantes líquidos dos dispositivos sólidos, como coils ou plugs, que ocupam espaço em vez de se ajustarem a ele.
Por Que É Importante a Radiopacidade, e Como É Alcançada?
Uma vez que o agente embolizante líquido é injetado sob orientação imagiológica contínua, o operador precisa de ver exatamente para onde flui o material em tempo real, para evitar uma dispersão indesejada para vasos não-alvo. Os agentes à base de EVOH incorporam comummente um aditivo radiopaco — o pó de tântalo é uma opção amplamente utilizada — suspenso na formulação para melhorar a visibilidade por fluoroscopia durante a injeção. Esta visibilidade melhorada com tântalo permite ao radiologista de intervenção ou ao neurointervencionista acompanhar a frente de avanço do material embolizante à medida que preenche a arquitetura do vaso-alvo.
Como Funciona a Técnica de Injeção?
A injeção do agente embolizante líquido de EVOH é tipicamente realizada através de um microcateter que foi navegado até ao vaso-alvo, e o próprio microcateter tem de ser compatível com o solvente DMSO utilizado para manter o polímero em solução antes da injeção, uma vez que o DMSO pode danificar determinados materiais de cateter. A injeção é geralmente realizada de forma lenta e incremental, com o operador a interromper frequentemente para avaliar o padrão de distribuição do material embolizante na imagem antes de continuar, uma vez que uma moldagem controlada e gradual reduz o risco de migração do material para vasos não-alvo.
Onde São Utilizados os Agentes Embolizantes Líquidos de EVOH?
Os agentes embolizantes líquidos de EVOH são mais frequentemente discutidos no contexto do tratamento de malformações arteriovenosas cerebrais e espinhais, onde a sua capacidade de penetrar e moldar o nidus (o núcleo emaranhado de vasos de uma MAV) é particularmente valiosa. São também utilizados nalgumas aplicações de embolização periférica e visceral, onde a arquitetura vascular complexa torna os coils ou plugs menos práticos. A decisão de utilizar um agente embolizante líquido em vez de um dispositivo sólido depende da anatomia vascular específica e do objetivo do tratamento, sendo determinada pelo médico assistente.
Que Concentrações Estão Disponíveis, e Por Que Importa a Concentração?
Os agentes embolizantes líquidos de EVOH são tipicamente fornecidos em diferentes concentrações, o que influencia a rapidez com que o material precipita e até que ponto penetra em ramos vasculares mais pequenos antes de solidificar — concentrações mais baixas tendem a fluir mais longe em vasos pequenos antes de moldar, enquanto concentrações mais elevadas solidificam mais rapidamente perto do ponto de injeção. A seleção da concentração apropriada para uma determinada lesão faz parte do planeamento pré-procedimento realizado pelo médico assistente, com base na arquitetura vascular específica a tratar.
LIBRO: O Agente Embolizante Líquido de EVOH da INVAMED
A INVAMED fabrica o LIBRO, um agente embolizante líquido à base de EVOH, disponível nas concentrações de 6% e 8%, formulado com tântalo para melhor visibilidade sob orientação fluoroscópica durante procedimentos de moldagem controlada do vaso. Mais informações sobre o portefólio de embolização da INVAMED, incluindo tecnologias de agentes embolizantes líquidos, estão disponíveis na página de produtos de embolização da INVAMED. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, e as Instruções de Utilização (IFU) devem ser sempre consultadas pelos clínicos responsáveis pelo tratamento.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.