Estudos clínicos sobre tratamentos de ablação oncológica: uma revisão
Introdução
Os tratamentos de ablação oncológica representam um avanço significativo no tratamento localizado de vários tipos de câncer. Estas técnicas minimamente invasivas oferecem uma alternativa ou complemento à ressecção cirúrgica tradicional, particularmente para pacientes que não são candidatos à cirurgia ou aqueles com doença metastática limitada. O objetivo principal da ablação é destruir as células tumorais e, ao mesmo tempo, preservar o tecido saudável circundante, minimizando assim a morbidade e acelerando a recuperação do paciente. Esta revisão sintetiza evidências clínicas atuais sobre a eficácia, segurança e aplicações de modalidades de ablação proeminentes em oncologia, extraindo insights de estudos clínicos recentes.
Modalidades de ablação em oncologia
Várias técnicas de ablação são empregadas em oncologia clínica, cada uma utilizando diferentes princípios físicos para induzir a morte de células tumorais. Os mais comumente estudados e utilizados incluem Ablação por Radiofrequência (RFA), Ablação por Microondas (MWA) e Crioablação (CA). Modalidades não térmicas emergentes, como a eletroporação irreversível (IRE) e a histotripsia, também estão ganhando força.
Ablação por radiofrequência (RFA)
RFA é uma técnica de ablação térmica que utiliza correntes elétricas alternadas de alta frequência para gerar calor, levando à necrose coagulativa dentro do tumor alvo e na margem adjacente do tecido. Este processo desnatura proteínas e causa danos celulares irreversíveis quando as temperaturas dos tecidos excedem 50 °C. A RFA foi extensivamente estudada para vários tipos de câncer, incluindo metástases hepáticas colorretais (CLM) [1]. Embora seja eficaz para tumores menores, a RFA pode ser limitada pelo efeito do dissipador de calor próximo aos grandes vasos sanguíneos e pelo desafio de alcançar margens de ablação ideais [1]. Apesar dessas limitações, a RFA demonstrou valor clínico significativo, com estudos observacionais relatando taxas de sobrevivência a longo prazo para pacientes com LMC [1]. Um estudo randomizado e controlado mostrou que a RFA combinada com quimioterapia sistêmica prolongou significativamente a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão em pacientes com LMC em comparação com a quimioterapia isolada [1].
Ablação por Microondas (MWA)
MWA é outra técnica de ablação térmica que utiliza energia eletromagnética para causar aquecimento por fricção e necrose coagulativa. Ao contrário da RFA, o MWA é menos afetado pelo efeito do dissipador de calor e pode atingir maiores volumes de ablação em menos tempo, tornando-o adequado para tumores maiores e aqueles localizados perto de grandes vasos sanguíneos [1]. Estudos recentes destacaram as inovações técnicas do MWA e a expansão das aplicações clínicas, particularmente na melhoria da eficácia do tratamento do câncer [2]. O MWA mostrou resultados promissores em vários tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão, onde demonstrou alto controle local e sobrevida em longo prazo, especialmente para tumores maiores que 3 cm [2].
Crioablação (CA)
A crioablação envolve o uso de frio extremo para destruir células tumorais através da formação de gelo, necrose e apoptose. Esta técnica é particularmente vantajosa para tumores em locais críticos ou lesões menores (≤1,2 cm) devido ao seu dano colateral mínimo [2]. A AC também demonstrou ser eficaz no tratamento de metástases ósseas dolorosas, proporcionando alívio significativo da dor, com um efeito maior a curto prazo em comparação com a RFA [3]. O perfil de segurança da AC é favorável, com eventos adversos principalmente leves [3].
Aplicações clínicas e eficácia
Os tratamentos de ablação oncológica estão sendo cada vez mais usados em um espectro de cânceres, incluindo metástases hepáticas, pulmonares, renais e ósseas. Para metástases hepáticas colorretais (LMC), a ablação térmica percutânea é recomendada isoladamente ou em combinação com hepatectomia para controle local do tumor, desde que todas as doenças visíveis possam ser ablacionadas com margens claras [1]. A eficácia desses tratamentos é frequentemente avaliada pelas taxas locais de controle do tumor, sobrevida livre de progressão (PFS) e sobrevida global (SG).
No câncer de pulmão, uma revisão sistemática de estudos multicêntricos comparando MWA, RFA e CA descobriu que cada técnica oferece vantagens distintas dependendo do tamanho e localização do tumor. O MWA foi preferível para tumores maiores, enquanto o RFA e o CA foram ideais para tumores pequenos ou criticamente localizados [2]. Para metástases ósseas dolorosas, tanto a RFA quanto a AC demonstraram redução significativa da dor e perfis de segurança favoráveis [3].
Técnicas emergentes e direções futuras
Além da ablação térmica, estão surgindo modalidades não térmicas, como a eletroporação irreversível (IRE) e a histotripsia. O IRE utiliza energia eletromagnética para causar necrose tecidual por meio da permeabilização irreversível da membrana celular, oferecendo excelentes resultados oncológicos [1]. A histotripsia, uma técnica de energia acústica guiada por imagem, é outra alternativa para tumores em locais de alto risco para ablação térmica [1].
Pesquisas futuras em ablação oncológica estão focadas na otimização de estratégias de ablação, na exploração de terapias combinadas e na validação da eficácia a longo prazo por meio de ensaios prospectivos. O objetivo é refinar ainda mais essas técnicas minimamente invasivas para expandir sua aplicabilidade, melhorar os resultados dos pacientes e reduzir a morbidade relacionada ao tratamento.
Isenção de responsabilidade
Esta postagem do blog é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Os pacientes devem consultar seus profissionais de saúde para diagnóstico e opções de tratamento.
Referências
[1] Chlorogiannis, D. D., Sotirchos, V. S., & Sofocleous, C. T. (2024). Resultados oncológicos após ablação percutânea para metástases hepáticas colorretais: uma revisão abrangente atualizada. *Medicina (Kaunas)*, *60*(9), 1536. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11433672/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11433672/)
[2] Zhang, B., Wu, W. e Xiao, D. (2026). Comparação da eficácia e segurança das técnicas de ablação térmica (microondas, radiofrequência e crioablação) para câncer de pulmão: uma revisão sistemática baseada em estudos multicêntricos. *Jornal Asiático de Cirurgia*. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958425036905](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958425036905)
[3] Alaqeel, M., Alnajres, A., Mulia, Y., Alanezi, M., Alsenani, S., Alqazlan, F., ... & Alaseem, A. (2025). Ablação por radiofrequência e crioablação no tratamento de metástases ósseas dolorosas: uma revisão sistemática abrangente e meta-análise separada de braço único. *Avaliações Ortopédicas*, *17*. [https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/150315-radiofrequency-ablation-and-cryoablation-in-treating-painful-bone-metastasis-a-comprehensive-systematic-review-and-separate-single-arm-meta-análise](h ttps://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/150315-radiofrequency-ablation-and-cryoablation-in-treating-painful-bone-metastasis-a-comprehensive-systematic-review-and-separate-single-arm-meta-análise)