Estudos clínicos sobre HIFU para tratamento de varizes: uma revisão abrangente
**Isenção de responsabilidade:** Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento de qualquer condição médica.
Introdução
As veias varicosas, um distúrbio vascular comum que afeta uma parcela significativa da população global, são caracterizadas por veias superficiais dilatadas e tortuosas resultantes de insuficiência venosa crônica. Esta condição pode causar vários sintomas, incluindo dor nas pernas, inchaço, alterações na pele e, em casos graves, úlceras venosas. Os tratamentos tradicionais, embora eficazes, envolvem frequentemente procedimentos invasivos com complicações associadas e tempos de recuperação prolongados. O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) surgiu como uma alternativa não invasiva promissora, oferecendo direcionamento preciso das veias afetadas sem penetração na pele [1]. Esta revisão sintetiza resultados de estudos clínicos recentes para fornecer uma visão abrangente do mecanismo de ação, aplicações clínicas, eficácia, segurança, vantagens e limitações do HIFU no tratamento de veias varicosas.
Mecanismo de Ação do HIFU
A tecnologia HIFU utiliza ondas ultrassônicas focadas para gerar efeitos térmicos e mecânicos em profundidades específicas do tecido. A energia concentrada eleva rapidamente a temperatura no ponto focal para aproximadamente 85°C-90°C, induzindo necrose coagulativa e subsequente fibrose da veia alvo. Esse processo leva ao encolhimento e à oclusão imediatos da parede da veia, ao mesmo tempo que poupa cuidadosamente os tecidos saudáveis circundantes [1].
O sistema HIFU integra imagens de ultrassom diagnóstico para orientação em tempo real, permitindo a localização precisa da veia alvo e o monitoramento contínuo da área de tratamento. Os transdutores terapêuticos fornecem a energia, com algoritmos avançados que ajustam parâmetros como frequência, densidade de energia e duração do pulso com base na anatomia individual do paciente e nas características da veia. Mecanismos de resfriamento são incorporados para proteger a superfície da pele, aumentando o conforto e a segurança do paciente durante o procedimento [1]. Frequências mais altas (até 7,5 MHz) permitem um direcionamento preciso das veias superficiais, enquanto a densidade de energia otimizada garante efeitos térmicos eficazes sem danos excessivos aos tecidos. Pulsos curtos minimizam danos colaterais e permitem períodos de resfriamento adequados entre as emissões [1].
Aplicações Clínicas
HIFU demonstrou eficácia em diversas aplicações clínicas no tratamento de varizes:
1. Tratamento da incompetência da veia safena magna (VSM)
O refluxo da VSM é a principal causa de veias varicosas. Ensaios clínicos demonstraram altas taxas de oclusão para incompetência da VSM, com estudos relatando taxas de fechamento superiores a 95% em acompanhamentos de 12 meses [1]. Sua natureza não invasiva o torna uma opção adequada para pacientes que podem não ser candidatos a intervenções tradicionais devido a comorbidades ou terapia anticoagulante [1].
2. Tratamento de úlceras venosas
O refluxo das veias perfurantes contribui significativamente para a ulceração venosa. O HIFU atinge efetivamente essas perfurantes, promovendo a cicatrização de úlceras. Estudos de caso destacaram seu potencial, como a cura completa de úlceras crônicas três meses após o HIFU em um paciente de 95 anos [1].
3. Pacientes com integridade da pele comprometida e pacientes anticoagulados
Para pacientes com doenças de pele como lipodermatosclerose ou em terapia anticoagulante, procedimentos invasivos apresentam riscos maiores. O HIFU oferece uma alternativa segura ao eliminar a necessidade de penetração na pele, reduzindo assim os riscos de infecção e complicações hemorrágicas. Isso permite o tratamento sem interromper a medicação anticoagulante [1].
4. Tratamento de Telangiectasia e Lesões Venosas Superficiais
Embora estudado principalmente para veias varicosas maiores, as capacidades precisas de direcionamento do HIFU sugerem potencial para o tratamento de lesões venosas superficiais menores, como telangiectasia (vasinhos). Mais pesquisas estão em andamento para otimizar os parâmetros de tratamento para esses vasos menores [1].
Perfil de eficácia e segurança
Evidências clínicas recentes apoiam a eficácia e segurança do HIFU. Um estudo multicêntrico em 2022 relatou uma taxa de fechamento da VSM de 96% em 6 meses, com melhorias significativas nos escores de sintomas e na qualidade de vida [1]. Outro estudo que avaliou o HIFU para incompetência da veia safena parva demonstrou uma taxa de fechamento de 94% em 12 meses, comparável às técnicas de ablação térmica endovenosa (EVTA) [1].
O perfil de segurança do HIFU é favorável, com complicações menores, como eritema cutâneo transitório e parestesia, relatadas em menos de 5% dos casos. Crucialmente, nenhuma complicação importante, como trombose venosa profunda ou lesão nervosa, foi relatada nos estudos revisados [1]. Os pacientes frequentemente relatam escores de dor mais baixos em comparação com EVTA, atribuídos à ausência de anestesia tumescente e instrumentos invasivos [1]. As análises histológicas pós-tratamento confirmam o dano térmico efetivo, mostrando espessamento da parede das veias, hialinização do colágeno e desnudação endotelial [1].
Em um estudo retrospectivo envolvendo 204 membros em 183 pacientes, o HIFU combinado com a estratégia CHIVA (Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) alcançou taxas de oclusão do ponto de vazamento primário de 95,5% e taxas de fechamento secundário de 95,7% aos 24 meses, sem complicações maiores observadas [2]. Esses resultados ressaltam o papel do HIFU como uma alternativa não invasiva eficaz e segura para o tratamento de doenças venosas crônicas, minimizando os riscos associados à ablação térmica, como queimaduras na pele e danos nos nervos [2].
Vantagens e Limitações
Vantagens
- **Não invasivo:** elimina riscos associados à penetração na pele, como infecção e lesão nervosa [1].
- **Anestesia mínima:** Os requisitos mínimos de anestesia relacionados ao procedimento melhoram o conforto do paciente [1].
- **Recuperação rápida:** os pacientes podem retomar as atividades normais imediatamente após o procedimento [1].
- **Adequação para pacientes de alto risco:** Seguro para indivíduos com distúrbios hemorrágicos, em uso de anticoagulantes ou com baixa integridade da pele [1].
- **Tratamento seletivo:** Imagens avançadas permitem o tratamento seletivo dos segmentos venosos afetados, preservando veias saudáveis [1].
Limitações
- **Tempos de procedimento mais longos:** Períodos de resfriamento entre administrações de energia podem prolongar a duração do tratamento em comparação com EVTA [1].
- **Altos custos de equipamentos:** Os altos custos e a necessidade de treinamento especializado limitam a adoção generalizada [1].
- **Eficiência para segmentos extensos:** pode ser menos eficiente para tratar segmentos extensos de veias em comparação com métodos tradicionais [1].
- **Experiência necessária:** Requer experiência em imagens de ultrassom e tecnologia HIFU para obter resultados ideais [1].
- **Tamanho e profundidade das veias:** Geralmente mais eficaz para varizes superficiais e médias; veias maiores ou mais profundas podem exigir níveis mais altos de energia ou múltiplas sessões [1].
Conclusão
HIFU representa uma modalidade transformadora no tratamento de varizes, oferecendo uma alternativa não invasiva, segura e eficaz aos tratamentos tradicionais. Sua capacidade de fornecer terapia eficaz sem penetração na pele é particularmente benéfica para pacientes que não são bons candidatos a procedimentos invasivos. Embora permaneçam desafios em relação à relação custo-benefício e acessibilidade, os ensaios clínicos em andamento e os avanços tecnológicos estão preparados para posicionar o HIFU como uma opção de tratamento padrão, melhorando, em última análise, os resultados dos pacientes e a qualidade de vida [1].
Referências
1. Shin, CS e Kim, JI (2024). Ultrassom focalizado de alta intensidade no tratamento de varizes: uma revisão abrangente. *Anais de Flebologia*, *22*(2), 57-60. [https://synapse.koreamed.org/articles/1516089891](https://synapse.koreamed.org/articles/1516089891) 2. Lamoca, L. M. I., Postigo, T. R., Escalona, S. M., Arranz, J. F. G., & Acosta, A. A. (2025). Tratamento de ultrassom focado de alta intensidade para a doença venosa crônica com base na estratégia Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA). *Jornal de Cirurgia Vascular: Distúrbios Venosos e Linfáticos*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12018035/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12018035/)