Diretrizes baseadas em evidências para tratamento de varizes
Isenção de responsabilidade
Esta postagem do blog destina-se apenas a fins informativos e educacionais e não constitui aconselhamento médico. Não substitui o diagnóstico, tratamento ou aconselhamento médico profissional. Procure sempre o conselho de um profissional de saúde qualificado para qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica ou tratamento. A INVAMED não endossa nenhum tratamento ou procedimento específico aqui mencionado como adequado para qualquer paciente individual. Os resultados individuais podem variar.
Introdução
As veias varicosas, uma manifestação comum de insuficiência venosa crônica, afetam uma parcela significativa da população global, com taxas de prevalência que chegam a um terço nas sociedades ocidentais [1]. Esta condição, caracterizada por veias dilatadas e tortuosas, particularmente nas extremidades inferiores, pode levar a uma série de sintomas, desde preocupações estéticas até complicações graves, como edema, pigmentação da pele e úlceras venosas [1]. O fardo financeiro substancial associado às doenças venosas, estimado em bilhões de dólares anualmente apenas nos Estados Unidos, ressalta a necessidade crítica de estratégias de tratamento eficazes e baseadas em evidências [1].
Nos últimos anos, os avanços na tecnologia médica introduziram uma variedade de opções de tratamento, desde manejo conservador até procedimentos minimamente invasivos e intervenções cirúrgicas tradicionais. Navegar por essas opções requer uma compreensão clara de sua eficácia, segurança e adequação para diferentes apresentações clínicas. Este artigo tem como objetivo fornecer uma visão abrangente das diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de varizes, visando tanto pacientes que buscam decisões informadas quanto profissionais de saúde que buscam informações clínicas atualizadas. Nossa discussão enfatizará a importância de uma abordagem personalizada, guiada por evidências científicas robustas e fatores específicos do paciente.
Compreendendo as veias varicosas
As veias varicosas são causadas principalmente por válvulas venosas incompetentes, levando ao refluxo (fluxo reverso de sangue) e ao aumento da pressão dentro das veias. Essa pressão sustentada faz com que as veias se dilatem, tornem-se tortuosas e percam a elasticidade. Embora muitas vezes consideradas um problema cosmético, as veias varicosas podem ser sintomáticas, apresentando dor, sensação de peso, inchaço, coceira e cólicas noturnas. Se não forem tratadas, podem progredir para formas mais graves de doença venosa crônica, incluindo alterações cutâneas e ulcerações [1].
O **sistema de classificação CEAP** (Clínica, Etiológica, Anatômica, Fisiopatológica) é uma ferramenta amplamente aceita para categorizar doenças venosas crônicas, fornecendo uma estrutura padronizada para diagnóstico e planejamento de tratamento [1]. Este sistema ajuda os médicos a avaliar a gravidade da doença, variando de C0 (sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa) a C6 (úlcera venosa ativa). A classificação é crucial para orientar as decisões de tratamento e comparar os resultados entre os estudos.
Abordagens de diagnóstico
O diagnóstico preciso é a base do tratamento eficaz das veias varicosas. Uma avaliação clínica completa, incluindo história detalhada do paciente e exame físico, é essencial para identificar sintomas, avaliar a extensão da doença e descartar outras condições. No entanto, a **ultrassom duplex** permanece como o padrão ouro para o diagnóstico de insuficiência venosa [2]. Esta técnica de imagem não invasiva permite o mapeamento preciso do sistema venoso, a identificação de válvulas incompetentes, a medição da duração do refluxo e a avaliação do diâmetro da veia. A ultrassonografia duplex é indispensável para orientar o planejamento do tratamento, principalmente para procedimentos endovenosos, ao identificar a origem do refluxo e a anatomia das veias afetadas [2].
Modalidades de tratamento baseadas em evidências
O tratamento para varizes varia de medidas conservadoras a procedimentos intervencionistas, com a escolha dependendo da gravidade da doença, dos sintomas do paciente e de considerações anatômicas. As diretrizes baseadas em evidências enfatizam uma abordagem gradual, muitas vezes começando com opções menos invasivas.
Gestão Conservadora
**A terapia de compressão**, principalmente através do uso de meias de compressão graduadas, é frequentemente a primeira linha de tratamento para varizes sintomáticas e insuficiência venosa crônica [3]. As meias de compressão ajudam a reduzir o refluxo venoso e o edema, aplicando pressão externa na perna, melhorando assim o retorno venoso. Embora sua eficácia no alívio dos sintomas seja reconhecida, as evidências sugerem que as meias de compressão podem não ser recomendadas como único tratamento inicial ou após intervenções cirúrgicas em todos os casos, e a adesão ao uso a longo prazo pode ser um desafio para os pacientes [1].
**Modificações no estilo de vida** também desempenham um papel crucial no tratamento de varizes. Isso inclui exercícios regulares, elevação das pernas, evitar ficar em pé ou sentado por muito tempo e manter um peso saudável. Essas medidas podem ajudar a melhorar a circulação venosa e reduzir os sintomas, embora normalmente não resolvam as veias varicosas existentes.
Tratamentos Minimamente Invasivos
Técnicas minimamente invasivas revolucionaram o tratamento de varizes, oferecendo alternativas eficazes à cirurgia tradicional com tempos de recuperação reduzidos e menos complicações. Várias revisões sistemáticas indicam que esses métodos são comparáveis à cirurgia convencional em termos de segurança e eficácia [1].
- **Ablação Térmica Endovenosa (EVTA):** Esta categoria inclui **Ablação Endovenosa a Laser (EVLA)** e **Ablação por Radiofrequência (RFA)**. Ambos os procedimentos envolvem a inserção de um cateter na veia afetada e o fornecimento de calor (energia laser ou energia de radiofrequência) à parede da veia, fazendo com que ela entre em colapso e se feche. EVTA é altamente eficaz no tratamento do refluxo das veias tronculares, principalmente nas veias safenas magna e parva [3]. Estudos mostram altas taxas de sucesso e resultados favoráveis para os pacientes, tornando-os opções preferidas para muitos pacientes [1].
- **Escleroterapia com espuma:** envolve a injeção de uma solução esclerosante, geralmente **espuma injetável de polidocanol**, diretamente na veia varicosa. A espuma irrita o revestimento da veia, causando cicatrizes e fechamento. A escleroterapia com espuma é eficaz para varizes de vários tamanhos, incluindo veias tronculares e tributárias, e é particularmente útil para veias tortuosas que são difíceis de tratar com ablação térmica [1]. Embora geralmente seguras, foram relatadas complicações raras, como eventos cerebrovasculares, embora sejam geralmente leves e transitórias [1].
- **Embolização de cianoacrilato:** Esta técnica não térmica e não intumescente utiliza um adesivo de grau médico (por exemplo, **Venaseal**) para selar a veia afetada. Um cateter coloca o adesivo na veia, que então polimeriza e fecha a veia. Este método evita a necessidade de anestesia tumescente e elimina o risco de lesão térmica do nervo, oferecendo uma experiência confortável ao paciente e recuperação rápida [4].
Intervenções Cirúrgicas
As abordagens cirúrgicas tradicionais, embora ainda eficazes, são geralmente reservadas para casos inadequados para tratamentos minimamente invasivos ou quando outros métodos falharam. Isso inclui:
- **Ligadura e remoção:** Isso envolve amarrar cirurgicamente a veia afetada (ligadura) e depois removê-la (remoção). Historicamente, este foi o tratamento primário para varizes, mas é mais invasivo, requer anestesia geral e está associado a tempos de recuperação mais longos e taxas mais altas de recorrência em comparação com técnicas modernas minimamente invasivas [1].
- **Flebectomia:** Este procedimento envolve a remoção de varizes através de pequenas incisões na pele. Muitas vezes é realizado em conjunto com outros tratamentos para remover veias tributárias maiores e salientes.
Eficácia e segurança comparativas
Estudos comparativos têm demonstrado consistentemente que tratamentos minimamente invasivos, como ablação térmica endovenosa e escleroterapia com espuma, são tão seguros e eficazes quanto a cirurgia convencional (ligadura e remoção) para o tratamento de veias varicosas [1]. Essas técnicas mais recentes geralmente apresentam vantagens como anestesia local, atendimento ambulatorial, recuperação mais rápida e redução da dor pós-operatória. Embora os resultados cirúrgicos sejam geralmente duradouros, a durabilidade a longo prazo de alguns tratamentos minimamente invasivos ainda está sob investigação, embora as evidências atuais sejam promissoras [1].
Em relação à **escleroterapia versus cirurgia**, algumas evidências sugerem que a escleroterapia pode estar associada a custos de tratamento mais baixos e resultados favoráveis em curto prazo [1]. No entanto, a qualidade geral dos estudos que comparam estas duas modalidades tem sido por vezes limitada por questões metodológicas, como a randomização inadequada [1].
Diretrizes e recomendações de prática clínica
Numerosas organizações profissionais, incluindo a Sociedade de Cirurgia Vascular (SVS), o Fórum Venoso Americano (AVF) e a Sociedade Americana de Veias e Linfáticas (AVLS), publicam regularmente diretrizes de prática clínica para padronizar e otimizar o manejo de veias varicosas [2]. Essas diretrizes são desenvolvidas por meio de processos rigorosos, muitas vezes empregando metodologias como o sistema **GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)**, para avaliar a qualidade das evidências e a força das recomendações [2].
As principais recomendações dessas diretrizes geralmente incluem:
- Avaliação inicial com ultrassonografia duplex para confirmar o diagnóstico e mapear a anatomia venosa.
- Consideração de manejo conservador para alívio sintomático, especialmente para casos leves.
- Preferência pela ablação térmica endovenosa (laser ou radiofrequência) como tratamento de primeira linha para incompetência da veia safena troncular.
- Escleroterapia com espuma como alternativa eficaz, principalmente para veias tortuosas ou como complemento de outros tratamentos.
- Intervenção cirúrgica (ligadura e remoção, flebectomia) para indicações específicas ou quando métodos menos invasivos não são adequados.
- Ênfase em planos de tratamento individualizados com base nos sintomas do paciente, achados anatômicos e preferências.
Por exemplo, as Diretrizes de Adequação Clínica Carelon, atualizadas recentemente em janeiro de 2026, fornecem critérios detalhados para a necessidade médica de vários tratamentos para varizes e insuficiência venosa superficial, refletindo os mais recentes princípios clínicos e melhores práticas [3].
Direções Futuras no Tratamento de Varizes
O campo da flebologia continua a evoluir, com pesquisas contínuas explorando novas tecnologias e refinando as técnicas existentes. As áreas emergentes incluem avanços adicionais em procedimentos não térmicos e não tumescentes, formulações esclerosantes aprimoradas e modalidades de imagem aprimoradas para aplicação de tratamento mais precisa. O foco permanece no desenvolvimento de tratamentos ainda menos invasivos, mais eficazes e mais seguros, com resultados duradouros e maior conforto do paciente. A medicina personalizada, aproveitando conhecimentos genéticos e moleculares, também pode desempenhar um papel futuro na adaptação de estratégias de tratamento para pacientes individuais.
Conclusão
O tratamento de varizes avançou significativamente, oferecendo um espectro de opções guiadas por evidências robustas. Desde medidas conservadoras até procedimentos minimamente invasivos sofisticados e cirurgia tradicional, o objetivo continua a ser aliviar os sintomas, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A importância do diagnóstico preciso, principalmente através da ultrassonografia duplex, não pode ser exagerada na formulação de um plano de tratamento eficaz. Os profissionais de saúde devem manter-se atualizados com as mais recentes diretrizes baseadas em evidências para fornecer cuidados ideais, enquanto os pacientes são incentivados a participar em discussões informadas com os seus prestadores para determinar a estratégia de tratamento mais adequada e individualizada. Esta abordagem colaborativa garante que as decisões sejam baseadas nas melhores evidências disponíveis, levando a resultados superiores.
Referências
[1] Oliveira, R. A., Mazzucca, A. C. P., Pachito, D. V., Riera, R., & Baptista-Silva, J. C. D. C. (2018). Evidências para tratamento de varizes: uma visão geral de revisões sistemáticas. *Revista Médica de São Paulo*, 136(4), 324–332. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/)
[2] Gloviczki, P., Lawrence, PF, Wasan, SM, et al. (2023). As diretrizes de prática clínica da Sociedade de Cirurgia Vascular de 2023, do Fórum Venoso Americano e da Sociedade Americana de Veias e Linfáticas para o tratamento de veias varicosas das extremidades inferiores. Parte II. *Jornal de Cirurgia Vascular: Distúrbios Venosos e Linfáticos*. [https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(23)00322-0/fulltext](https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(23)00322-0/fulltext)
[3] Gerenciamento de benefícios médicos da Carelon. (2026). *Tratamento de Varizes e Insuficiência Venosa Superficial 2026-01-10*. [https://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/treatment-of-varicose-veins-and-superficial-venous-insufficiency-2026-01-10/](h ttps://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/treatment-of-varicose-veins-and-superficial-venous-insufficiency-2026-01-10/)
[4] Saúde da UC Davis. (2025). *Tratamento de varizes: o que você precisa saber*. [https://health.ucdavis.edu/news/headlines/treating-varicose-veins-what-you-need-to-know/2025/09](https://health.ucdavis.edu/news/headlines/treating-varicose-veins-what-you-need-to-know/2025/09)
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