Estudos clínicos sobre tratamentos para hemorróidas e fístulas: uma revisão

Estudos clínicos sobre tratamentos de hemorróidas e fístulas: uma revisão

Eu. Introdução

Hemorróidas e fístulas anais são condições anorretais prevalentes que impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. As hemorróidas, caracterizadas por veias inchadas no reto ou ânus, afetam uma parcela substancial da população global, com uma prevalência estimada variando de 2,9% a 29,7% [1]. As fístulas anais, por outro lado, são canais anormais que conectam o canal anal ou reto à pele perianal, muitas vezes resultantes de abscessos. Estas condições apresentam desafios clínicos consideráveis ​​devido às suas diversas manifestações, potencial de recorrência e necessidade de tratamentos que preservem a função anal e, ao mesmo tempo, resolvam eficazmente a patologia [2]. Esta revisão tem como objetivo fornecer uma visão abrangente dos estudos clínicos atuais e dos avanços recentes no tratamento de hemorróidas e fístulas anais, visando tanto pacientes que buscam informações quanto profissionais de saúde que buscam práticas atualizadas baseadas em evidências. É crucial observar que este artigo se destina apenas a fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Os leitores devem sempre consultar um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento de qualquer condição médica.

II. Tratamentos para hemorróidas: uma revisão clínica

O tratamento das hemorróidas evoluiu significativamente, abrangendo uma série de intervenções conservadoras, em consultório e cirúrgicas. A seleção do tratamento mais adequado é muitas vezes complexa, dado o surgimento contínuo de novas técnicas e a variabilidade na apresentação dos pacientes.

A. Abordagens conservadoras

Os tratamentos conservadores concentram-se principalmente no alívio sintomático e costumam ser a primeira linha de tratamento para casos mais leves. Pesquisas recentes exploraram o isolamento de ingredientes ativos de remédios fitoterápicos tradicionais para desenvolver novos produtos e compreender seus mecanismos de ação. Por exemplo, flebotônicos, como a fração flavonóide purificada micronizada, demonstraram eficácia na prevenção de recorrência e no alívio dos sintomas pós-hemorroidectomia [1]. As técnicas emergentes incluem formulações poliherbais como AnoSpray, que demonstrou potencial na supressão de citocinas inflamatórias, e extratos como *Sageretia theezans*, que afetam a expressão genética relacionada à inflamação [1].

B. Tratamentos em consultório

Os procedimentos em consultório são normalmente adequados para hemorróidas de Grau I-II e alguns casos de Grau III, oferecendo menos invasividade do que as opções cirúrgicas.

• **Ligadura elástica (RBL):** RBL continua sendo um tratamento de consultório amplamente utilizado e eficaz. Estudos recentes investigaram técnicas RBL modificadas, como aquelas que empregam pressão negativa e molas elásticas, que mostraram benefícios na redução da dor pós-operatória, sangramento e retenção urinária em comparação com a hemorroidectomia excisional tradicional (HMM) [1]. O uso de clipes de polímero, como o BANANA-Clip, também demonstrou vantagens em termos de taxas de sangramento retardado e taxas de sucesso mais altas em um ano [1].

• **Escleroterapia:** A escleroterapia envolve a injeção de uma solução esclerosante para induzir fibrose e encolhimento do tecido hemorroidário. Embora a escleroterapia tradicional tenha sido comparada à RBL, o advento de novos esclerosantes, particularmente o polidocanol em forma de espuma, tem atraído atenção. Estudos demonstraram alta satisfação do paciente e redução da dor com espuma de polidocanol a 2% para hemorróidas de grau II-IV [1]. No entanto, as preocupações relativas ao potencial choque anafilático com polidocanol requerem uma validação adicional da sua segurança e eficácia [1]. A esclerobandagem, uma combinação de RBL e escleroterapia com espuma de polidocanol, também se mostrou promissora na redução de complicações e recorrências, mesmo em pacientes em terapia anticoagulante [1].

• **Coagulação por infravermelho (IRC):** A IRC, que usa calor para coagular o tecido hemorroidário, está sendo gradualmente substituída por métodos alternativos baseados em energia devido aos avanços na tecnologia [1].

C. Tratamentos Operatórios

Os tratamentos operatórios são geralmente reservados para doença hemorroidária mais avançada (Grau III-IV) ou casos refratários a abordagens conservadoras e em consultório.

• **Hemorroidectomia Excisional (EH):** EH, incluindo hemorroidectomia Milligan-Morgan e Ferguson, é eficaz para hemorróidas externas sintomáticas ou internas de Grau III-IV. No entanto, está associada a dor pós-operatória significativa e complicações potenciais, como retenção urinária, estenose anal e incontinência fecal [1].

• **Hemorroidopexia grampeada (HS):** A HS oferece menos dor que a HE, mas pode ter uma taxa de recorrência mais alta e complicações únicas, como fístulas retovaginais e estenoses. Técnicas de HS modificadas, como a Técnica de Seleção de Tecidos (TST) e a técnica de “sutura C grande”, visam reduzir essas complicações, evitando o grampeamento circular [1]. A pesquisa também explora o impacto da altura do grampeamento e do tempo de compressão nos resultados, com tempos de compressão mais longos mostrando uma tendência a menos complicações [1].

• **Ligadura da Artéria Hemorroidária (HAL):** HAL atua bloqueando o suprimento de sangue hemorroidário, levando à fibrose do tecido e redução do inchaço. Estudos demonstraram que o HAL é eficaz, mesmo sem orientação Doppler, na redução da dor pós-operatória, uso de analgésicos e complicações quando combinado com procedimentos excisionais como MMH ou SH [1].

• **Tratamentos Operatórios Mistos:** Para pacientes com hemorróidas internas e externas significativas, a combinação de técnicas cirúrgicas tem se mostrado promissora. Por exemplo, foi relatado que a combinação de EH e SH melhora a qualidade de vida sem aumentar as complicações [1]. Da mesma forma, HAL combinado com EH ou SH demonstrou menor dor pós-operatória, menor tempo de internação hospitalar e taxas de recorrência reduzidas em comparação com procedimentos únicos [1].

D. Terapias Energéticas

As terapias baseadas em energia visam induzir necrose e fibrose do tecido hemorroidário através de várias modalidades de fornecimento de energia.

• **Terapia energética para hemorróidas (HET):** Os sistemas HET, como dispositivos bipolares, geram menos calor do que métodos mais antigos, como o IRC, reduzindo potencialmente os danos colaterais aos tecidos. Clinical results for HET have shown reduced pain and symptoms in Grade I-II patients [1].

• **Ablação por radiofrequência (RFA):** A RFA, incluindo a técnica Rafaelo, utiliza ondas de rádio para induzir a plicatura da mucosa anorretal. Embora os estudos relatem baixas taxas de complicações e recorrência com alta satisfação dos pacientes, o nível de evidência é considerado baixo devido à falta de ensaios clínicos randomizados [1].

• **Hemorroidoplastia a laser (LH):** LH envolve o uso de um laser de diodo para coagular o tecido hemorroidário. Metanálises comparando LH com hemorroidectomia convencional mostraram vantagens em menor tempo de cirurgia, menor sangramento intraoperatório, menor dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades diárias. O LH também demonstra melhores resultados do que o RBL em termos de dor e sangramento [1]. No entanto, a maioria dos estudos tem períodos de acompanhamento limitados (até 1 ano), e a clara vantagem sobre a hemorroidectomia convencional, considerando custos semelhantes à RFA, ainda é debatida [1].

E. Tratamentos Intervencionistas

Os tratamentos intervencionistas geralmente exigem ambientes além de clínicas ambulatoriais ou salas de cirurgia.

• **Técnica Emborroidária:** Esta técnica envolve a embolização de vasos hemorroidais por meio de angiografia. Embora geralmente relatado como seguro e eficaz, houve casos raros de complicações, como isquemia retossigmóide, necessitando de seleção cuidadosa dos pacientes e conscientização dos riscos potenciais [1].

• **Tratamentos endoscópicos:** A endoscopia flexível oferece maior flexibilidade e imagens para procedimentos intervencionistas mais precisos. RBL endoscópico, escleroterapia e HET foram relatados, mas os estudos não demonstraram consistentemente superioridade prática sobre os métodos tradicionais existentes [1].

III. Tratamentos para fístula anal: uma revisão clínica

O tratamento da fístula anal apresenta um desafio significativo devido ao risco de recorrência e ao impacto potencial na continência anal. O objetivo principal é erradicar a lesão infectada, garantir a drenagem adequada e promover o fechamento da fístula, preservando a função do esfíncter anal [2].

A. Abordagens cirúrgicas (tradicionais e poupadoras de esfíncteres)

• **Fistulotomia:** Esta abordagem cirúrgica tradicional é eficaz para fístulas anais simples, especialmente casos distais [2].

• **Técnicas de Seton:** Setons são usados para promover drenagem e cura gradual. O corte de Setons, embora eficaz, tem sido associado a altas taxas de incontinência anal pós-operatória [2]. Os Setons de drenagem (Setons soltos) visam preservar o esfíncter e reduzir a incontinência, e estudos exploraram sua combinação com agentes biológicos como o infliximabe para melhores resultados, especialmente nas fístulas perianais induzidas pela doença de Crohn [2].

• **Retalho de avanço endorretal (ERAF):** ERAF é uma técnica de preservação do esfíncter que envolve o avanço de um retalho de mucosa retal para cobrir a abertura interna da fístula.

• **Ligadura do trato da fístula interesfincteriana (LIFT):** O procedimento LIFT visa identificar e ligar o trato da fístula no espaço interesfincteriano, evitando assim danos aos músculos esfincterianos.

• **Fechamento de fístula a laser (FiLaC):** FiLaC usa energia laser para fazer a ablação e fechar o trato da fístula.

• **Tratamento de fístula anal assistida por vídeo (VAAFT):** VAAFT é uma técnica minimamente invasiva que usa um endoscópio para visualizar e tratar o trato da fístula.

B. Terapias Emergentes e Combinadas

Nos últimos anos assistimos ao desenvolvimento de terapias inovadoras e combinadas para melhorar as taxas de cura e minimizar complicações.

• **Cola de fibrina:** A cola de fibrina é um selante biológico usado para preencher e fechar o trato da fístula.

• **Plugue de fístula anal:** Vários tipos de tampões, incluindo tampões de colágeno e tampões revestidos de células estromais mesenquimais (MSC), são usados para ocluir o trato da fístula e promover a cura. Estudos estão em andamento para determinar a segurança e eficácia dos tampões revestidos com MSC, particularmente para fístulas retovaginais [5].

• **Células-tronco derivadas do tecido adiposo (ASCs):** Tratamentos com células-tronco, particularmente usando ASCs, mostraram resultados promissores para fístulas anais, com taxas de cura mais altas observadas em fístulas anais de Crohn em comparação com fístulas criptoglandulares [4].

• **Over-the-Scope Clip (OTSC):** O OTSC é um tratamento novo e minimamente invasivo para fístulas anais, demonstrando taxas de cura promissoras, com alguns estudos relatando mais de 75% de sucesso [3].

IV. Desafios e direções futuras

Apesar dos avanços significativos, vários desafios persistem no estudo clínico e no tratamento de hemorróidas e fístulas anais. Há uma necessidade crítica de **padronização de protocolos**, incluindo métodos de anestesia e posicionamento do paciente, para garantir avaliação precisa e comparação da eficácia do tratamento [1]. A **variabilidade nas definições** de condições, recorrências e adesão às modificações de estilo de vida pós-operatórias também complica a interpretação dos resultados do estudo [1]. Além disso, uma notável **falta de investigação sobre custo-eficácia** dificulta a avaliação se as tecnologias avançadas justificam os seus gastos para resultados semelhantes [1]. Pesquisas futuras devem priorizar **ensaios clínicos randomizados prospectivos multicêntricos com amostras grandes e acompanhamento de longo prazo** para validar a eficácia e segurança de terapias emergentes [2].

V. Conclusão

O panorama dos tratamentos de hemorróidas e fístulas anais está em constante evolução, com pesquisas contínuas levando a abordagens mais refinadas e menos invasivas. Desde escleroterapia com RBL modificado e espuma de polidocanol para hemorróidas até técnicas avançadas de preservação de esfíncteres e terapias com células-tronco para fístulas anais, o foco permanece na melhoria dos resultados dos pacientes, minimizando o desconforto e a recorrência. No entanto, a jornada rumo ao tratamento ideal continua, com uma clara necessidade de estudos clínicos mais rigorosos, padronização e análises de custo-efetividade. Em última análise, estratégias de tratamento personalizadas, baseadas nas evidências clínicas mais recentes e adaptadas às necessidades individuais dos pacientes, são fundamentais para o manejo eficaz dessas condições desafiadoras.

VI. Isenção de responsabilidade

Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. O conteúdo aqui fornecido não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica. Nunca ignore o aconselhamento médico profissional ou demore em procurá-lo por causa de algo que você leu neste artigo.

VII. Referências

• [1] Kang, SI (2025). Últimas tendências de pesquisa sobre o tratamento de hemorróidas. *Diário do Ânus, Reto e Cólon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)
• [2] Ji, L., Zhang, Y., Xu, L., Wei, J., Weng, L., & Jiang, J. (2021). Avanços no tratamento da fístula anal: uma mini-revisão de estudos clínicos recentes de cinco anos. *Frontiers in Surgery*, 7, 586891. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)
• [3] Eid, M. (2025). Uma revisão sistemática e meta-análise dos resultados do clipe over-the-scope para fístulas anais. *Cirurgia*, 177(1), 105-112. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)
• [4] Wang, H., Jiang, HY, Zhang, Y. X., Jin, HY, & Fei, BY (2023). Transplante de células-tronco mesenquimais para fístulas perianais: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos. *Pesquisa e terapia com células-tronco*, 14(1), 1-15. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)
• [5] Lu, M. Y. (2025). Diagnóstico e tratamento da fístula anal: uma revisão sistemática da prática clínica atual. *Frontiers in Surgery*, 12, 12263552. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

VIII. Palavras-chave

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