O osso não cicatriza segundo um relógio universal único, e a questão de quanto tempo demora o osso a cicatrizar com placas e parafusos depende do osso específico envolvido, do padrão da fratura e do estado geral de saúde do doente. Ainda assim, a medicina ortopédica descreve a cicatrização de fraturas como um processo biológico que geralmente atravessa fases reconhecíveis, e ter uma noção geral dessa sequência pode ajudar a estabelecer expectativas realistas após a fixação com placa e parafusos. Os prazos abaixo são intervalos frequentemente relatados, e não garantias fixas, uma vez que o ritmo de cicatrização varia consideravelmente de doente para doente e de fratura para fratura.
O Que Acontece Realmente a Nível Biológico Depois de uma Fratura Ser Fixada?
Quando um osso parte, o corpo inicia uma cascata de cicatrização quase de imediato, e a fixação interna com placa e parafusos destina-se a manter os fragmentos da fratura numa posição estável enquanto esse processo biológico se desenrola. As placas dependem de compressão, em que o atrito entre a placa e o osso ajuda a manter o alinhamento, ou de um mecanismo de bloqueio, em que os parafusos roscam na própria placa a um ângulo fixo para proporcionar estabilidade angular, o que pode ser particularmente útil em osso osteoporótico ou de menor densidade. Nenhuma das abordagens de fixação acelera diretamente a biologia subjacente da cicatrização óssea; ambas se destinam antes a criar condições mecânicas favoráveis para que o próprio processo de reparação do osso avance com menos perturbações causadas pelo movimento no local da fratura.
A Fase Inflamatória: O Que Acontece nos Primeiros Dias?
A fase inflamatória começa imediatamente após a ocorrência da fratura e dura normalmente aproximadamente alguns dias a cerca de uma semana. Durante esta fase, forma-se um coágulo sanguíneo, conhecido como hematoma de fratura, no local da lesão, e as células inflamatórias migram para a área para começar a limpar o tecido danificado e a iniciar a cascata de cicatrização. O edema, a equimose e a dor são tipicamente mais pronunciados durante esta janela inicial, o que é uma parte normal da resposta biológica, e não um sinal de que a cicatrização esteja a correr mal. O material de osteossíntese colocado durante a cirurgia não elimina esta fase, uma vez que se trata de uma parte fundamental da forma como o tecido ósseo responde à lesão.
Como Progride a Formação de Calo Durante a Reparação?
A fase de reparação, por vezes chamada fase reparadora ou de calo mole, começa normalmente dentro das primeiras duas semanas e pode continuar durante várias semanas a alguns meses, consoante o osso e o tipo de fratura. Durante esta fase, um calo mole composto por tecido semelhante a cartilagem e novos vasos sanguíneos começa a fazer a ponte sobre o intervalo da fratura, sendo gradualmente substituído por um calo duro mais firme e mineralizado, à medida que o processo avança. A evidência radiográfica de formação de calo é um dos sinais que os cirurgiões procuram habitualmente nas consultas de seguimento para avaliar o progresso da cicatrização, juntamente com sinais clínicos como a redução da sensibilidade dolorosa no local da fratura. O ritmo de formação de calo pode ser influenciado por fatores como a idade do doente, a nutrição, o hábito tabágico, a localização da fratura e a presença de outras condições médicas.
Quando É que uma Fratura É Considerada Consolidada?
A consolidação, o ponto em que uma fratura é considerada clínica e radiograficamente cicatrizada, é frequentemente relatada como ocorrendo aproximadamente entre seis e doze semanas após a lesão, em muitas fraturas de ossos longos tratadas com placas e parafusos, embora este intervalo varie substancialmente consoante o osso específico, a complexidade da fratura e fatores individuais do doente. Algumas fraturas, particularmente as que envolvem cominuição significativa, fraco aporte sanguíneo à área ou feridas abertas, podem demorar mais tempo a atingir a consolidação, sendo isto geralmente avaliado através de uma combinação de imagiologia e exame clínico, e não de uma data de calendário fixa. A fase de remodelação que se segue à consolidação pode continuar durante muitos meses a alguns anos, período durante o qual o osso vai remodelando gradualmente a sua forma segundo as linhas de tensão mecânica a que é sujeito.
Porque É que Algumas Fraturas Cicatrizam Mais Devagar do que Outras?
São frequentemente citados múltiplos fatores como influenciadores da velocidade de cicatrização de fraturas, incluindo o osso específico envolvido, o aporte sanguíneo ao local da fratura, o grau de lesão dos tecidos moles, a idade do doente, o estado nutricional, o hábito tabágico e determinadas condições médicas subjacentes, como a diabetes. As fraturas próximas de articulações ou em ossos com aporte sanguíneo naturalmente limitado, como certas áreas do punho ou do tornozelo, estão por vezes associadas a cronologias de cicatrização mais longas ou menos previsíveis, em comparação com fraturas da diáfise bem vascularizadas em ossos longos. O atraso de consolidação e a pseudartrose, termos que descrevem fraturas que cicatrizam mais devagar do que o esperado ou que não chegam a cicatrizar, são possibilidades clínicas reconhecidas que justificam avaliação pelo cirurgião ortopédico assistente, em vez de uma abordagem de esperar indefinidamente para ver o que acontece. Mais informação de base sobre os sistemas de fixação com placa e parafusos utilizados em cuidados de trauma está disponível na página da categoria de soluções ortopédicas e de trauma.
O tabagismo ou a má nutrição podem atrasar a cicatrização óssea após a fixação?
O tabagismo e a nutrição inadequada são fatores frequentemente citados como associados a uma cicatrização de fraturas mais lenta, uma vez que a reparação óssea depende de um aporte sanguíneo adequado e da disponibilidade de nutrientes. Estes fatores não afetam todos os doentes de forma idêntica, e a velocidade de cicatrização continua a ser individualmente variável. Os doentes com dúvidas sobre fatores que afetam a sua cicatrização devem discuti-los diretamente com o seu médico assistente.
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