체외막 산소 공급(ECMO)은 캐뉼레이션만큼만 우수할 수 있습니다. 캐뉼라는 환자의 순환과 회로 사이의 인터페이스입니다. 캐뉼라는 달성 가능한 혈류를 설정하고 구성이 폐, 심장 또는 둘 다를 지원하는지 여부를 결정하며 ECMO의 가장 심각한 합병증의 원인이 됩니다. 이 기사에서는 정맥(VV) 및 정맥 동맥(VA)의 두 가지 주요 구성, 캐뉼라 선택 논리 및 종종 과소평가되는 캐뉼러 제거 단계를 검토합니다.
두 가지 구성
VV ECMO는 폐를 지원합니다. 탈산소화된 혈액은 정맥계에서 배출되어 막을 통해 산소화 및 탈카르복실화되어 정맥계로 되돌아갑니다. 환자 자신의 심장은 여전히 펌프질을 합니다. 이는 심장 기능이 보존된 심각한 호흡 부전(예: ARDS)에 대한 구성입니다. VA ECMO는 심장과 폐를 함께 지원합니다. 혈액은 정맥계에서 배출되어 양쪽을 우회하여 동맥계로 돌아갑니다. 심인성 쇼크 및 심장마비에 사용됩니다. 캐뉼라 삽입에서 가장 중요한 결정은 손상된 기관에 맞는 구성을 선택하고 환자가 한 기관에서 다른 기관으로 전환해야 하는 시기를 인식하는 것입니다.
캐뉼라 선택: 흐름은 형상을 따릅니다
달성 가능한 흐름은 캐뉼라 기하학에 따라 결정됩니다. 즉, Hagen-Poiseuille 관계로 설명되며 흐름은 반경에 따라 급격하게 증가하고 길이에 따라 감소합니다. 배액(정맥) 캐뉼라는 일반적인 흐름 제한 요소입니다. 과도한 음압 및 "채터링" 없이 회로에 공급할 수 있을 만큼 충분히 커야 합니다. 리턴 캐뉼라는 대상(VV의 경우 정맥, VA의 경우 동맥)에 맞게 크기가 조정됩니다. 접근 경로는 대퇴부, 경정맥 또는 VV의 경우 하나의 정맥을 통해 배수 및 복귀하여 사지를 자유롭게 하고 이동을 용이하게 하는 이중 관강 단일 부위 캐뉼라입니다. INVAMED의 Nexus 정맥 및 동맥 캐뉼라 제품군은 더 광범위한 심장 수술 기기 포트폴리오에 속합니다. 크기, 길이 및 경로 선택은 사용 지침에 따라 임상팀이 결정합니다.
삽입: 경피적 vs 수술
오늘날 대부분의 삽입술은 초음파 및 투시경 유도 하에 Seldinger 기술을 통해 경피적으로 이루어지며, 개방형 컷다운보다 더 빠르고 상처 부담이 적습니다. 외과적 절단 및 중앙 캐뉼러 삽입은 특정 해부학적 구조 및 수술 중 시나리오에서 역할을 유지합니다. 경로가 무엇이든, 와이어 및 확장기 위치는 이미지로 확인되어야 합니다. 혈관 후벽, 위치 이상, 해부 등 전형적인 재앙이 이 단계에서 발생합니다.
중요한 합병증
삽관 관련 문제가 ECMO 이환율을 지배합니다. VA ECMO에서는 접근 부위의 출혈, VA ECMO에서 대퇴 동맥 캐뉼라 말단의 사지 허혈(원위 관류 캐뉼라가 종종 예방 목적으로 배치되는 이유), 혈관 손상 및 박리, 말초 VA ECMO에서는 North-South(Harlequin) 증후군이 발생합니다. 여기서 산소 공급이 부족한 기본 출력은 역행 산소 공급 회로 흐름과 경쟁하여 상체 저산소혈증을 남깁니다. 이를 인식하고 선제적으로 대응하는 것은 나중에 고려하는 것이 아니라 캐뉼라 전략의 일부입니다.
제거
캐뉼라 제거는 그 자체로 하나의 절차입니다. 정맥 캐뉼라는 일반적으로 수동 압축 또는 지갑 끈 봉합을 통해 제거됩니다. VA ECMO 후 동맥 캐뉼러 제거에는 경피적으로 배치된 대구경 동맥 캐뉼라가 1차 압박이 확실하게 닫히지 않을 수 있는 결함을 남기기 때문에 동맥의 개방 수술적 복구가 필요한 경우가 더 많습니다. 하지만 폐쇄 장치는 경피적 옵션을 확장했습니다. 이유 후 타이밍: 지혈 및 제거 후 동맥 측에서는 원위 관류에 세심한 주의를 기울여 실험에서 원래의 장기 회복을 입증했습니다.
자주 묻는 질문
VV와 VA ECMO 삽입의 차이점은 무엇인가요?
VV는 환자 자신의 심장에 의존하여 폐를 지지하기 위해 정맥계 내로 배액하고 되돌아옵니다. VA는 동맥계로 돌아가 심장과 폐를 함께 지탱합니다. 구성은 실패한 기관을 따릅니다.
ECMO를 위한 캐뉼라 크기는 어떻게 선택되나요?
흐름 대상 및 혈관 기준: 배수 캐뉼라는 일반적으로 흐름을 제한하는 구성 요소이며 정맥이 안전하게 허용하는 만큼 크기가 크며 반환 캐뉼라는 정맥 또는 동맥 목표에 맞춰집니다.
이중 루멘 ECMO 캐뉼라란 무엇인가요?
VV ECMO의 경우 혈액을 배출하고 반환하는 하나의 정맥에 삽입된 단일 캐뉼러로 단일 부위 접근이 가능하여 사지를 자유롭게 하고 환자의 이동을 촉진할 수 있습니다.
VA ECMO가 사지 허혈을 유발할 수 있는 이유는 무엇인가요?
대퇴 동맥에 있는 큰 동맥 캐뉼러는 다리로 향하는 흐름을 방해할 수 있습니다. 사지를 보호하기 위해 말단 관류 캐뉼라를 자주 배치합니다.
INVAMED 관련
포트폴리오: 심폐 우회술 및 ECMO용 정맥 및 동맥 캐뉼라를 포함한 심장 수술 도구.
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