I pazienti programmati per una procedura di trombectomia venosa trovano spesso rassicurante sapere esattamente cosa accadrà, e in quale ordine. Sebbene i dettagli varino in base alla localizzazione del trombo e al dispositivo utilizzato, la maggior parte delle procedure segue una sequenza di passaggi simile, dalla preparazione iniziale alla conferma finale tramite imaging. Questa guida illustra tale sequenza tipica.
Passo Uno: Preparazione e Accesso Vascolare
La procedura inizia con il paziente posizionato sul tavolo di imaging, e l'area di trattamento viene pulita e coperta con teli in modo sterile. Viene applicata l'anestesia locale nel punto di ingresso pianificato, il più delle volte una vena della gamba, e l'interventista ottiene l'accesso venoso tramite tecnica con ago e guida, seguita dal posizionamento di un introduttore che permette di scambiare i cateteri in sicurezza durante tutta la procedura.
Passo Due: Venografia Iniziale per Mappare il Trombo
Una volta stabilito l'accesso, viene iniettato il mezzo di contrasto e si utilizza l'imaging radiografico (venografia) per visualizzare l'intera estensione del trombo, inclusi localizzazione, lunghezza ed eventuali aree di restringimento sottostante. Questa fase di mappatura orienta il piano dell'interventista su come approcciare il trombo e quali segmenti richiederanno maggiore attenzione.
Passo Tre: Avanzamento del Dispositivo di Trombectomia
Una guida viene fatta avanzare attraverso il segmento trombizzato sotto guida fluoroscopica, e il catetere da trombectomia viene poi fatto scorrere su questa guida fino all'area bersaglio. A seconda del dispositivo e delle caratteristiche del trombo, l'interventista può utilizzare la frammentazione rotazionale, l'aspirazione o una combinazione di entrambe per agire sul trombo e rimuoverlo, spesso effettuando più passaggi lungo il segmento interessato.
Passo Quattro: Rimozione del Trombo e Rivalutazione
Man mano che il trombo viene frammentato e aspirato, l'interventista si ferma periodicamente per rivalutare il vaso con iniezioni di contrasto, verificando quanto trombo residuo rimanga e se il flusso stia migliorando. Questo processo iterativo continua fino al raggiungimento di un grado accettabile di pulizia, bilanciando accuratezza, tempi della procedura e trauma vascolare.
Passo Cinque: Valutazione delle Cause Sottostanti
Se l'imaging suggerisce un contributo anatomico al trombo, come la compressione della vena iliaca, l'interventista può utilizzare l'ecografia intravascolare (IVUS) o venografia aggiuntiva per valutare più a fondo il reperto. A seconda di quanto riscontrato, uno stent venoso può essere posizionato nella stessa seduta per affrontare il restringimento sottostante.
Passo Sei: Venografia di Completamento e Chiusura
Prima di terminare, viene eseguita una venografia finale — venografia di completamento — per confermare che il flusso sanguigno attraverso il segmento trattato sia stato ripristinato e che non rimanga trombo residuo significativo. I cateteri e l'introduttore vengono quindi rimossi, viene applicata una pressione manuale o un dispositivo di chiusura nel sito di accesso, e il paziente viene trasferito in un'area di recupero per il monitoraggio.
Dispositivi INVAMED Utilizzati in Questo Flusso di Lavoro
I sistemi di trombectomia a catetere progettati per questo tipo di procedura includono il sistema Mantis PRO Rotational Thrombectomy and Ultra Aspiration di INVAMED, che combina la frammentazione rotazionale con un lume di aspirazione integrato per le occlusioni venose profonde; i dettagli sono disponibili sulla pagina prodotto Mantis PRO. Il dispositivo e la tecnica specifici utilizzati in un dato caso sono scelti dall'interventista curante.
Cosa succede se durante la stessa procedura è necessario uno stent?
Se viene identificata un'ostruzione sottostante, uno stent venoso può essere posizionato nella stessa seduta subito dopo la rimozione del trombo, allungando in qualche misura i tempi della procedura ma potenzialmente evitando la necessità di un intervento futuro separato.
La disponibilità del dispositivo e lo stato normativo variano in base al Paese. Contatta INVAMED o il tuo distributore locale autorizzato per le informazioni normative attuali applicabili alla tua regione.