Questa guida offre una panoramica educativa e tecnica dell'ablazione oncologica e delle tecnologie dei dispositivi utilizzate in questo campo. Oltre agli approcci basati sull'ago, l'energia laser focalizzata erogata attraverso strumenti endoscopici può essere utilizzata per via trans-uretrale per vaporizzare o coagulare i tumori vescicali e per trattare l'iperplasia prostatica benigna (BPH) con l'obiettivo di limitare il sanguinamento. In qualità di produttore di dispositivi medici, INVAMED sviluppa tecnologie in quest'area; le informazioni qui riportate sono a scopo educativo e non costituiscono un consiglio medico.
Contesto: ablazione tumorale percutanea
L'RFA vanta un'ampia esperienza documentata nel carcinoma epatocellulare (HCC), l'MWA è frequentemente applicata ai tumori epatici e polmonari, e la crioablazione è spesso descritta per il carcinoma a cellule renali, sebbene le indicazioni siano sempre definite dall'équipe curante. Oltre agli approcci basati sull'ago, l'energia laser focalizzata erogata attraverso strumenti endoscopici può essere utilizzata per via trans-uretrale per vaporizzare o coagulare i tumori vescicali e per trattare l'iperplasia prostatica benigna (BPH) con l'obiettivo di limitare il sanguinamento. L'ipotermia intracavitaria descrive una terapia a temperatura controllata erogata direttamente in una cavità corporea come la vescica, ed è in genere posizionata come coadiuvante inteso a potenziare la penetrazione della chemioterapia intravescicale.
Tecnologie principali e opzioni
Sistemi di ablazione a microonde (MWA). L'ablazione a microonde genera un campo elettromagnetico oscillante in corrispondenza della punta dell'antenna che agita le molecole d'acqua, producendo calore per attrito in grado di creare una zona di ablazione citotossica in pochi secondi o minuti. Rispetto all'energia a radiofrequenza, l'energia a microonde è spesso descritta in letteratura come meno soggetta alla carbonizzazione dei tessuti e all'effetto heat-sink in prossimità di vasi di maggiori dimensioni, il che può favorire un riscaldamento più uniforme. Ablazione a radiofrequenza (RFA) per i tumori epatici. L'ablazione a radiofrequenza fa passare una corrente alternata ad alta frequenza da un elettrodo al tessuto circostante, dove l'agitazione ionica genera calore resistivo inteso a coagulare un volume tumorale bersaglio. Per il carcinoma epatocellulare, l'RFA è una delle tecniche termiche più studiate ed è comunemente eseguita sotto guida ecografica o CT in pazienti opportunamente selezionati. Elettrodi per ablazione termica percutanea. L'ablazione termica percutanea si basa su un applicatore avanzato attraverso la cute fino al tumore sotto guida per immagini, in modo che l'energia sia confinata il più possibile al bersaglio risparmiando le strutture adiacenti. Il design dell'elettrodo e dell'antenna, comprese le caratteristiche di raffreddamento e la geometria della punta attiva, è inteso a modellare la zona di ablazione risultante e a gestire la temperatura all'interfaccia dell'applicatore. Ablazione intraossea per i tumori spinali. L'ablazione intraossea eroga energia direttamente nell'osso per colpire i tumori vertebrali o spinali, un ambiente che differisce dal tessuto molle a causa della densa matrice mineralizzata coinvolta. L'energia a radiofrequenza può essere utilizzata per coagulare il tessuto tumorale all'interno del corpo vertebrale, ed è talvolta combinata con l'augmentazione con cemento, come deciso dall'équipe curante. Ablazione laser trans-uretrale. L'ablazione laser trans-uretrale utilizza energia laser focalizzata erogata attraverso strumenti endoscopici per vaporizzare o coagulare il tessuto dall'interno delle vie urinarie senza un'incisione esterna. Nella vescica può essere applicata per ablare il tessuto tumorale, e nella BPH viene utilizzata per ridurre il tessuto prostatico ostruente con l'obiettivo dichiarato di limitare il sanguinamento durante la procedura. Ipotermia intracavitaria per il cancro della vescica. L'ipotermia intracavitaria eroga una terapia a temperatura controllata direttamente nella vescica, ed è in genere descritta come coadiuvante inteso a potenziare la penetrazione e l'effetto della chemioterapia intravescicale, piuttosto che come ablazione a sé stante. Modulando la temperatura locale della parete vescicale e dell'agente instillato, l'approccio è concepito per sostenere il rilascio del farmaco all'urotelio in pazienti opportunamente selezionati.
Confronto tra gli approcci
Ablazione a microonde (MWA) rispetto all'ablazione a radiofrequenza (RFA). Sia l'ablazione a microonde sia quella a radiofrequenza sono tecniche a base di calore che mirano a coagulare un tumore in sede, ed entrambe sono ampiamente utilizzate per via percutanea sotto guida per immagini. I sistemi RFA si basano tipicamente sull'impedenza tissutale e sul raffreddamento dell'elettrodo, mentre l'MWA dipende dalle caratteristiche dell'antenna e del generatore, pertanto i compromessi pratici differiscono a seconda della lesione. Ablazione rispetto alla resezione chirurgica. L'ablazione distrugge un tumore in situ attraverso un applicatore simile a un ago, mentre la resezione chirurgica rimuove fisicamente il tumore e un margine di tessuto circostante. La resezione rimane un'opzione ben consolidata per molti tumori e può fornire un campione per la valutazione istopatologica del margine, cosa che l'ablazione non consente. Crioablazione rispetto all'ablazione a microonde. La crioablazione utilizza il freddo letale e produce una palla di ghiaccio spesso visibile all'imaging, mentre l'ablazione a microonde utilizza il calore e in genere crea la sua zona più rapidamente. Ciascuna comporta le proprie considerazioni, come i profili di rischio emorragico e gli effetti in prossimità dei vasi, che vengono valutati per ciascun paziente.
Portfolio INVAMED in quest'area
Tra i dispositivi correlati di INVAMED figurano: HyperTiss Intracavitary Hypothermia Set for Bladder Cancer Treatment, Fusion Intraosseous Radiofrequency Ablation System for Spinal Tumors, Peta Radiofrequency Ablation, ThermoEdge RFA Platform. Le specifiche dettagliate di ciascuno sono fornite nella documentazione di prodotto.
Considerazioni chiave
- Il raggiungimento di un margine di ablazione adeguato è ampiamente sottolineato in letteratura per un controllo tumorale locale duraturo, e può richiedere applicazioni sovrapposte nelle lesioni di maggiori dimensioni.
- Per le lesioni in prossimità di grossi vasi, l'effetto heat-sink può influenzare la completezza dell'ablazione a base di calore ed è tenuto in considerazione nella pianificazione.
- La guida per immagini con ecografia, CT o altre modalità supporta il posizionamento accurato dell'applicatore e il monitoraggio della zona di trattamento.
Domande frequenti
Il set HyperTiss è un dispositivo di ablazione?
INVAMED descrive HyperTiss come un set di terapia a temperatura intracavitaria (intravescicale) inteso per un uso coadiuvante con la chemioterapia intravescicale nel cancro della vescica, piuttosto che come un dispositivo di ablazione tumorale a sé stante.
L'ablazione sostituisce la chirurgia?
Non necessariamente; l'ablazione è un'opzione locale e mininvasiva che può essere presa in considerazione al posto della chirurgia o insieme ad essa in pazienti opportunamente selezionati, e la decisione è presa nell'ambito di un'équipe multidisciplinare.
Cosa determina le dimensioni della zona di ablazione?
Fonti pubblicate indicano che fattori come la potenza del generatore, il design dell'applicatore, il tempo di applicazione e il flusso sanguigno locale influenzano la zona di ablazione, e le impostazioni sono selezionate dal medico curante.
Informazioni su INVAMED
INVAMED riferisce di dispositivi con marchio CE distribuiti in più di 80 paesi. INVAMED è un produttore di dispositivi medici con sede ad Ankara, in Turchia, fondato nel 2005.
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Avviso importante
Le informazioni qui riportate sono fornite a scopo educativo e per descrivere la tecnologia dei dispositivi; non sostituiscono un consiglio medico professionale, una diagnosi o un trattamento. Solo un professionista sanitario abilitato può stabilire se una determinata procedura o dispositivo sia appropriato per uno specifico paziente. I prodotti INVAMED sono riservati all'uso da parte di professionisti qualificati che seguono le IFU ufficiali. L'autorizzazione normativa e l'etichettatura differiscono tra le regioni, e non tutti i prodotti o le indicazioni sono disponibili in ogni mercato.
Revisionato dal team INVAMED Medical Affairs. Il contenuto è di natura educativa e tecnica.