La dissezione aortica inizia quando una lesione intimale consente al sangue di entrare nella media aortica, creando un falso lume che può propagarsi, compromettere i vasi ramificati o rompersi. È una delle diagnosi più critiche in termini di tempo nella medicina vascolare e i risultati dipendono fortemente dalla rapidità con cui il processo viene riconosciuto e classificato.
Classificazione
Le dissezioni sono descritte dal sistema Stanford: il tipo A coinvolge l'aorta ascendente ed è generalmente un'emergenza chirurgica, mentre il tipo B è limitato all'aorta discendente ed è spesso gestito medicamente in assenza di complicazioni. La distinzione guida l'intero percorso di trattamento.
Diagnosi
La presentazione classicamente include dolore toracico o dorsale improvviso e grave, ma sono comuni presentazioni atipiche. L'angio-TC è lo strumento diagnostico primario, poiché definisce la sede della lesione, l'estensione, il coinvolgimento dei vasi ramificati e lo stato del falso lume. L'ecocardiografia transesofagea e l'angiografia RM hanno un ruolo in contesti selezionati.
Approcci gestionali
- Terapia medica. La terapia anti-impulso per controllare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna è la base per una dissezione di tipo B semplice e un ponte verso l'intervento in altre.
- Riparazione dell'aorta endovascolare toracica (TEVAR). Uno stent-graft coperto sigilla la rottura dell'ingresso, promuovendo la trombosi del falso lume e l'espansione del vero lume nella dissezione complicata di tipo B.
- Chirurgia a cielo aperto. La dissezione di tipo A richiede una riparazione chirurgica urgente dell'aorta ascendente.
- Strategie di modulazione del flusso. Gli approcci di preservazione dei rami mirano a mantenere la perfusione ai rami laterali vitali in un'anatomia complessa.
Considerazioni moderne e sorveglianza
Le cure contemporanee enfatizzano la fase precoce stratificazione del rischio della dissezione di tipo B per identificare i pazienti che beneficiano di un intervento preventivo e sorveglianza mediante imaging per tutta la vita per la degenerazione aneurismatica. Team aortici multidisciplinari coordinano le decisioni mediche, endovascolari e chirurgiche che questi pazienti richiedono nel tempo.
Tecnologie INVAMED in questo spazio
Il portafoglio aortico di INVAMED comprende il Stena Multilayer Flow Modulator per applicazioni di aneurisma e dissezione con preservazione del ramo e la famiglia di protesi stent ATLAS; consultare la categoria riparazione di aneurisma aortico e dissezione.
La disponibilità del dispositivo e le indicazioni approvate variano in base al Paese. Questo contenuto è preparato per gli operatori sanitari e non sostituisce il giudizio clinico o le istruzioni per l'uso.