La chimioembolisation transartérielle (TACE) est une thérapie guidée par l'image et basée sur un cathéter pour le carcinome hépatocellulaire dans laquelle la chimiothérapie est administrée directement dans les branches de l'artère hépatique alimentant la tumeur, suivie d'une embolisation de ces vaisseaux. Étant donné que le carcinome hépatocellulaire tire la majeure partie de son apport sanguin de l'artère hépatique tandis que le parenchyme hépatique normal est alimenté principalement par la veine porte, cette approche concentre le traitement sur la tumeur tout en limitant l'exposition systémique.
TACE conventionnel
Le TACE conventionnel (cTACE) mélange un agent chimiothérapeutique avec de l'huile éthiodisée, qui agit à la fois comme transporteur de médicament et comme embolique qui se loge dans le système vasculaire tumoral. L'embolisation des particules complète alors l'occlusion artérielle. cTACE a des décennies d'utilisation clinique et reste une norme de référence pour le carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire dans de nombreux algorithmes de traitement.
TACE à billes à élution médicamenteuse
Les billes à élution de médicament TACE (DEB-TACE) chargent l'agent chimiothérapeutique sur des microsphères calibrées qui libèrent le médicament de manière lente et contrôlée après l'embolisation du vaisseau cible. Cela produit une pharmacocinétique plus prévisible, des concentrations systémiques maximales de médicaments plus faibles et une procédure plus standardisée et reproductible. La sélection de la taille des billes permet à l'opérateur d'adapter la profondeur de pénétration vasculaire à l'anatomie de la tumeur.
Considérations clés
- Les agents emboliques liquides pénètrent dans un nidus de malformation ou un lit tumoral et sont adaptés aux lésions qui ne peuvent pas être atteintes par des dispositifs discrets seuls.
- Les bouchons vasculaires permettent une occlusion rapide, avec un seul dispositif, des vaisseaux plus gros à haut débit.
- La compréhension de l'apport collatéral et des territoires non cibles est fondamentale pour une embolisation sûre et efficace.
- Les bobines détachables permettent un positionnement contrôlé et récupérable avant la libération finale, améliorant ainsi la précision dans anévrisme et occlusion vasculaire.
Sélection des patients et technique
Une sélection minutieuse des patients et une évaluation basée sur l'imagerie sont à la base de bons résultats. La terminologie qui revient fréquemment inclut nidus, supersélective, microcathéter, embolisation non ciblée. Le cathétérisme supersélectif avec des microcathéters protège les tissus hépatiques non ciblés, et la tomodensitométrie à faisceau conique est de plus en plus utilisée pour confirmer la couverture des tumeurs nourricières avant l'accouchement.
Technologies des appareils
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Résumé
Les TACE à billes conventionnelles et à élution médicamenteuse sont des options complémentaires pour le carcinome hépatocellulaire, et le choix entre elles repose sur la charge tumorale, la fonction hépatique, l'expérience institutionnelle et un examen multidisciplinaire. Une sélection judicieuse des patients, une technique supersélective et une technologie embolique bien adaptée soutiennent ensemble des soins sûrs et efficaces. INVAMED développe des technologies d'embolisation utilisées par les radiologues interventionnels du monde entier.