Tous les patients présentant un nodule pulmonaire ne sont pas candidats à une ablation chirurgicale. Une fonction pulmonaire réduite, des comorbidités cardiaques ou des antécédents de chirurgie thoracique peuvent rendre une résection traditionnelle trop risquée à envisager. L'ablation des tumeurs pulmonaires est apparue comme une option dans ces situations, utilisant des techniques percutanées à base d'aiguille guidées par l'image pour détruire le tissu tumoral sans procédure chirurgicale ouverte. Cet article explique comment l'ablation pulmonaire est généralement utilisée, chez quels patients elle peut être envisagée, et quels risques sont associés au traitement des tumeurs à l'intérieur du thorax.
Comment l'ablation des tumeurs pulmonaires est-elle réalisée ?
L'ablation des tumeurs pulmonaires est généralement réalisée par voie percutanée, ce qui signifie que le médecin fait progresser une électrode fine ou une sonde à travers la paroi thoracique directement dans le nodule pulmonaire sous guidage scanner. L'énergie de radiofréquence, l'énergie micro-ondes ou d'autres techniques thermiques sont utilisées pour chauffer le tissu ciblé à des températures provoquant une nécrose de coagulation, détruisant les cellules tumorales au sein de la zone traitée. La procédure est généralement réalisée sous sédation ou anesthésie générale, selon le protocole de l'établissement et la localisation du nodule. Le poumon étant un organe rempli d'air, les caractéristiques d'imagerie et la planification de la trajectoire de l'aiguille diffèrent quelque peu de l'ablation réalisée dans des organes pleins tels que le foie ou le rein.
Qui sont considérés comme des patients inopérables pour les tumeurs pulmonaires ?
Le terme patients inopérables désigne généralement les personnes dont l'état de santé général, la fonction pulmonaire ou l'état cardiaque rendent la résection chirurgicale standard trop risquée, même si la tumeur elle-même pourrait autrement être considérée comme chirurgicalement traitable. La bronchopneumopathie chronique obstructive, une chirurgie pulmonaire antérieure, un âge avancé combiné à des comorbidités, et une réserve cardiopulmonaire limitée sont des raisons couramment citées pour lesquelles une équipe pluridisciplinaire peut orienter un patient à l'écart de la chirurgie. Pour certains de ces patients, l'ablation est évoquée comme une option de traitement car elle évite les risques d'anesthésie générale associés à la thoracotomie et ne retire pas de tissu pulmonaire fonctionnel comme le fait la résection chirurgicale. L'adéquation de l'ablation pour un patient inopérable spécifique dépend de la taille, du nombre et de la localisation des tumeurs, et cette détermination est faite par le médecin traitant.
Qu'est-ce que le risque de pneumothorax et comment est-il géré ?
Le pneumothorax, une affection dans laquelle de l'air s'accumule dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique, est un risque reconnu et couramment rapporté de toute procédure par aiguille traversant le tissu pulmonaire, y compris l'ablation des tumeurs pulmonaires. Ceci survient car le trajet de l'aiguille peut permettre à l'air de s'échapper du poumon vers l'espace pleural environnant. Les symptômes d'un pneumothorax significatif peuvent inclure une douleur thoracique soudaine, un essoufflement, ou une sensation de pression dans la poitrine ; les patients présentant ces symptômes après une procédure doivent consulter immédiatement un médecin. Pendant et après la procédure, l'équipe soignante surveille les signes de pneumothorax à l'aide de l'imagerie et de l'évaluation clinique, et les petits pneumothorax se résorbent souvent sans intervention, tandis que les plus importants peuvent nécessiter un drain thoracique temporaire. Ce risque fait partie intégrante de la planification et de la surveillance périprocédurales établies, plutôt que d'un événement imprévisible, et l'équipe interventionnelle en tient compte tout au long de la procédure.
Quelles autres considérations s'appliquent à l'ablation pulmonaire ?
Au-delà du pneumothorax, d'autres considérations dans l'ablation des tumeurs pulmonaires incluent la proximité de la tumeur avec les voies aériennes ou vaisseaux sanguins majeurs, le nombre de nodules traités au cours d'une même séance, et la fonction pulmonaire de base du patient. Les tumeurs situées à proximité de la paroi thoracique ou du diaphragme peuvent également nécessiter une planification supplémentaire pour protéger les structures environnantes. Comme pour l'ablation dans d'autres organes, l'imagerie de suivi après la procédure est utilisée pour évaluer la zone traitée et surveiller tout signe de tumeur résiduelle ou récurrente.
Dispositifs utilisés dans l'ablation pulmonaire percutanée
Les systèmes d'ablation utilisés pour les nodules pulmonaires font partie de la catégorie plus large de la technologie d'ablation thermique percutanée, qui comprend des systèmes à base de radiofréquence au sein du portefeuille d'ablation en oncologie d'INVAMED. Le dispositif et la technique spécifiques utilisés pour une tumeur pulmonaire donnée sont sélectionnés par le médecin traitant en fonction des caractéristiques de la tumeur et des protocoles de l'établissement. Davantage d'informations sur cette catégorie de dispositifs sont disponibles sur la page des produits d'ablation en oncologie d'INVAMED.
L'ablation des tumeurs pulmonaires n'est-elle utilisée que pour les patients ne pouvant pas subir de chirurgie ?
Bien que les patients inopérables constituent un groupe couramment évoqué pour l'ablation pulmonaire, elle peut également être envisagée dans d'autres scénarios cliniques, tels que le traitement d'un nodule récurrent après un traitement antérieur ou la prise en charge d'une petite tumeur chez un patient préférant une option moins invasive. La décision est individualisée et prise par le médecin traitant.
Quelle est la fréquence du pneumothorax après une ablation pulmonaire ?
Le pneumothorax est un risque couramment rapporté associé à toute procédure pulmonaire percutanée, bien que sa fréquence et sa gravité varient selon la localisation du nodule, la longueur du trajet de l'aiguille et l'état pulmonaire du patient. L'équipe soignante surveille ce risque tout au long de la procédure et pendant la récupération.
L'ablation des tumeurs pulmonaires remplace-t-elle la nécessité d'examens de suivi ?
Non. L'imagerie de suivi demeure un élément important de la prise en charge après une ablation de tumeur pulmonaire, car elle aide l'équipe soignante à évaluer la zone traitée et à surveiller une éventuelle maladie résiduelle ou récurrente au fil du temps. Le calendrier d'imagerie recommandé est déterminé par le médecin traitant.
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