Une endoprothèse abdominale EVAR est un dispositif placé à l'intérieur de l'aorte pour traiter un anévrisme de l'aorte abdominale au moyen d'une approche peu invasive, par cathéter. Si un médecin a évoqué la réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte (EVAR) comme option, comprendre ce qu'est ce dispositif et comment il est conçu pour fonctionner peut aider les patients à mieux se préparer à cette discussion. Cet article présente les notions de base à destination des patients.
Qu'est-ce qu'une endoprothèse abdominale ?
Une endoprothèse abdominale est un système d'endoprothèse couverte, généralement constitué d'une armature métallique (le plus souvent en nitinol) et d'un revêtement de type textile. Elle est conçue pour être placée à l'intérieur de l'aorte abdominale sous-rénale — le segment situé sous les artères rénales — afin de créer une nouvelle voie étanche pour le flux sanguin, contournant le sac anévrismal affaibli et dilaté.
De nombreuses endoprothèses abdominales utilisées en EVAR sont bifurquées, c'est-à-dire conçues pour épouser la ramification naturelle de l'aorte en deux artères iliaques irriguant les jambes, conformément à la description des dispositifs EVAR par la catégorie aortique d'INVAMED.
Comment l'endoprothèse est-elle conçue pour fonctionner ?
Une fois positionnée à l'intérieur de l'aorte, l'endoprothèse est conçue pour :
- Créer un conduit étanche et durable pour le flux sanguin, le redirigeant à l'écart du sac anévrismal
- Réduire la pression exercée sur la paroi aortique affaiblie par l'anévrisme
- Maintenir la perméabilité vasculaire à long terme afin de soutenir un flux sanguin normal vers les jambes et le bassin
Le dispositif est délivré sous forme comprimée par un cathéter introduit via les artères fémorales au niveau de l'aine, puis déployé à l'endroit du traitement sous guidage radiographique. Cette approche évite la large incision abdominale requise pour la chirurgie ouverte.
À quoi les patients doivent-ils s'attendre avec une endoprothèse abdominale ?
L'EVAR étant peu invasive, de nombreux patients bénéficient d'un séjour hospitalier et d'une période de récupération plus courts comparés à la chirurgie ouverte, bien que les expériences individuelles varient selon l'état de santé général et la complexité de l'anévrisme. Comme tout dispositif implanté, une endoprothèse abdominale nécessite une imagerie de surveillance continue après la pose, afin de confirmer qu'elle reste correctement positionnée et étanche, et de vérifier l'absence d'une pathologie appelée endofuite, où le sang peut continuer à circuler dans le sac anévrismal.
Toutes les procédures comportent des risques, et l'adéquation d'une endoprothèse abdominale et de l'EVAR pour un patient donné dépend de la taille, de la forme et de l'anatomie globale de l'anévrisme, telles qu'évaluées par le médecin traitant.
Pourquoi un médecin pourrait-il recommander une endoprothèse plutôt qu'une chirurgie ouverte ?
Les médecins prennent en compte plusieurs facteurs lorsqu'ils discutent des options de réparation, notamment l'anatomie de l'anévrisme, le profil de risque chirurgical du patient et son état de santé général. La réparation endovasculaire par endoprothèse abdominale est souvent considérée comme moins invasive que la chirurgie ouverte et peut être associée à une période de récupération initiale plus courte, mais elle n'est pas adaptée à toutes les anatomies ni à tous les patients. Le médecin traitant établit cette détermination sur la base d'une évaluation individualisée et d'une imagerie.
Questions fréquentes
Une endoprothèse abdominale est-elle permanente ?
Oui, une endoprothèse abdominale est destinée à rester en place de façon permanente et durable. Elle nécessite une imagerie de suivi continue afin de confirmer qu'elle continue à fonctionner comme prévu dans le temps.
Qu'est-ce qu'une endoprothèse bifurquée ?
Une endoprothèse bifurquée est conçue comme le point de ramification naturel de l'aorte en deux artères iliaques, permettant au dispositif de s'étendre de l'aorte vers chaque artère iliaque afin de maintenir le flux sanguin vers les deux jambes.
Aurai-je besoin d'une autre intervention après la pose d'une endoprothèse abdominale ?
Pas nécessairement. La plupart des patients bénéficient d'une imagerie de surveillance de routine plutôt que d'interventions supplémentaires. Cependant, si un examen de suivi identifie un problème tel qu'une endofuite ou une croissance du sac anévrismal, un médecin peut discuter de l'opportunité d'un traitement complémentaire.
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