Approches multidisciplinaires de la gestion des réparations des anévrismes et des dissections de l'aorte
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Présentation
Les anévrismes et dissections de l'aorte représentent un éventail d'affections cardiovasculaires potentiellement mortelles qui nécessitent un diagnostic précis et une prise en charge hautement spécialisée. Ces pathologies touchent l'aorte, la plus grande artère du corps, et peuvent avoir des conséquences catastrophiques si elles ne sont pas traitées rapidement et efficacement. Historiquement, le traitement des maladies aortiques reposait souvent sur des interventions chirurgicales isolées. Cependant, la complexité croissante de ces pathologies, associée aux progrès de l'imagerie diagnostique, des techniques chirurgicales et des thérapies endovasculaires, a souligné la nécessité cruciale d'une **approche multidisciplinaire** [1]. Cette stratégie globale intègre l’expertise de divers médecins spécialistes, garantissant un parcours de soins holistique et centré sur le patient. Cet article explorera les aspects fondamentaux de la prise en charge multidisciplinaire des anévrismes et dissections de l'aorte, en soulignant les efforts de collaboration nécessaires pour optimiser les résultats pour les patients et améliorer le pronostic à long terme. Nous approfondirons les rôles des disciplines médicales clés, les modalités de diagnostic, les stratégies de traitement et l'importance primordiale des soins centrés sur le patient dans ce domaine difficile.
Comprendre les anévrismes et les dissections de l'aorte
**Les anévrismes aortiques** sont des dilatations ou des renflements anormaux dans la paroi de l'aorte. Ils peuvent survenir n'importe où le long de l'aorte, mais se trouvent le plus souvent dans les régions abdominale (anévrisme de l'aorte abdominale, AAA) ou thoracique (anévrisme de l'aorte thoracique, TAA). Les anévrismes sont souvent asymptomatiques jusqu’à ce qu’ils atteignent une taille importante ou une rupture, ce qui constitue une urgence médicale avec un taux de mortalité élevé [2]. Les facteurs de risque de développement d'un anévrisme comprennent l'athérosclérose, l'hypertension, l'hyperlipidémie, le tabagisme, les prédispositions génétiques (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos) et la valve aortique bicuspide [3].
**Les dissections aortiques**, en revanche, impliquent une déchirure de la paroi interne (intima) de l'aorte, permettant au sang de affluer à travers et de séparer les couches de la paroi aortique. Cela crée une fausse lumière à côté de la vraie lumière. Les dissections aortiques sont classées en fonction de leur localisation anatomique et de leur durée. Le système de classification de Stanford est largement utilisé :
- **La dissection Stanford de type A** implique l'aorte ascendante, quelle que soit l'étendue de la dissection. Celles-ci sont considérées comme des urgences chirurgicales en raison du risque élevé de rupture, de tamponnade cardiaque et de syndromes de malperfusion [4].
- **La dissection Stanford de type B** implique l'aorte descendante et n'inclut pas l'aorte ascendante. Ceux-ci peuvent souvent être pris en charge médicalement, mais les cas compliqués (par exemple, avec une mauvaise perfusion, une rupture ou une expansion rapide) peuvent nécessiter une intervention [1].
La phase aiguë d'une dissection aortique se déroule dans les 14 premiers jours suivant l'apparition des symptômes, suivie des phases subaiguë et chronique. La présentation clinique de la dissection aortique est généralement caractérisée par une douleur soudaine et intense, souvent décrite comme un déchirement ou une déchirure, localisée dans la poitrine ou le dos. Un diagnostic rapide et une prise en charge appropriée sont essentiels pour améliorer les résultats pour les patients.
L'impératif d'une approche multidisciplinaire
La prise en charge des anévrismes et des dissections de l'aorte est intrinsèquement complexe et nécessite un large spectre d'expertise médicale. La justification de l’adoption d’une approche multidisciplinaire repose sur plusieurs facteurs critiques. Premièrement, l'**hétérogénéité des maladies aortiques** signifie que les pathologies varient considérablement dans leur présentation, leur localisation anatomique et leur étiologie sous-jacente. Cela va des anévrismes asymptomatiques nécessitant une surveillance attentive aux dissections aiguës exigeant une intervention immédiate et vitale. Chaque cas présente des défis uniques qui peuvent être mieux abordés à travers les diverses perspectives offertes par une équipe de spécialistes [1].
Deuxièmement, la **complexité des options de traitement disponibles** souligne encore davantage la nécessité d'une stratégie collaborative. Les modalités de traitement couvrent un large spectre, y compris une prise en charge médicale agressive, des réparations chirurgicales ouvertes complexes, des techniques endovasculaires avancées telles que la réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR) et la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) et des procédures hybrides innovantes. La sélection judicieuse de la stratégie de traitement la plus appropriée nécessite un examen attentif des facteurs spécifiques au patient, des caractéristiques anatomiques précises de la maladie et une évaluation approfondie des risques et des avantages associés à chaque option. Une seule spécialité médicale ne dispose souvent pas de la vue d'ensemble complète nécessaire pour prendre efficacement ces décisions nuancées et critiques [1].
Troisièmement, tant la progression naturelle des maladies aortiques que les interventions conçues pour les traiter comportent un **risque de complications** important. Ceux-ci peuvent inclure des syndromes de malperfusion, une ischémie d'organe et des déficits neurologiques. Une gestion proactive et une réponse rapide et coordonnée à de telles complications sont primordiales, nécessitant la collaboration transparente de plusieurs spécialistes [1].
En outre, **la surveillance à long terme et la prise en charge continue** sont souvent essentielles pour les patients atteints de maladies aortiques, car ces affections nécessitent souvent une surveillance à vie pour suivre la progression de la maladie, détecter de nouvelles pathologies et traiter les complications tardives pouvant survenir. Une équipe multidisciplinaire est cruciale pour assurer la continuité des soins et pour adapter les stratégies de traitement à mesure que l'état du patient évolue dans le temps [2].
Enfin, une philosophie de **soins centrés sur le patient** est au cœur de l'approche multidisciplinaire. Ce modèle collaboratif garantit que tous les aspects de la santé et du bien-être d'un patient sont soigneusement pris en compte, conduisant à des plans de traitement plus personnalisés, efficaces et holistiques. Cela améliore également considérablement une communication claire avec les patients et leurs familles, leur permettant de prendre des décisions éclairées concernant leur parcours de soins [3].
En fin de compte, l'adoption d'une approche d'équipe multidisciplinaire (EMT) est manifestement liée à une précision diagnostique améliorée, une sélection de traitement optimisée, une réduction des taux de morbidité et de mortalité et une amélioration globale de la qualité de vie des personnes vivant avec des anévrismes et des dissections de l'aorte [1, 5].
Disciplines clés des soins aortiques
La prise en charge efficace des anévrismes et des dissections de l'aorte repose sur la collaboration harmonieuse d'une équipe diversifiée de professionnels de la santé. Chaque discipline apporte des connaissances et des compétences spécialisées essentielles à la prise en charge globale des patients :
Chirurgie cardiovasculaire
Les chirurgiens cardiovasculaires sont à l'avant-garde du traitement des pathologies aortiques complexes, en particulier celles impliquant l'aorte ascendante et la crosse aortique (dissections Stanford de type A). Leur expertise englobe la réparation chirurgicale ouverte, qui peut impliquer le remplacement de segments aortiques endommagés par des greffons synthétiques, la réparation ou le remplacement de valvules et le pontage aorto-coronarien si nécessaire. Ils sont également cruciaux dans les procédures hybrides, combinant des techniques chirurgicales ouvertes avec des interventions endovasculaires [4].
Chirurgie vasculaire
Les chirurgiens vasculaires sont spécialisés dans les maladies des artères et des veines, à l'exclusion du cœur et des vaisseaux intracrâniens. Leur rôle dans les soins aortiques se concentre principalement sur l’aorte thoracique descendante et abdominale. Ils effectuent des réparations chirurgicales ouvertes pour les anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale et sont hautement qualifiés dans les techniques endovasculaires, telles que la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) pour les pathologies de l'aorte thoracique et la réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR) pour les anévrismes de l'aorte abdominale. Leur expertise est vitale dans la gestion des dissections Stanford de type B, en particulier dans les cas compliqués nécessitant une intervention [1].
Radiologie interventionnelle
Les radiologues interventionnels jouent un rôle crucial dans les traitements mini-invasifs et les procédures de diagnostic. Ils sont experts dans la réalisation d'interventions endovasculaires, collaborant souvent avec des chirurgiens vasculaires, pour déployer des endoprothèses dans l'aorte. Leurs compétences sont particulièrement précieuses dans la gestion des complications telles que les syndromes de malperfusion lors des dissections aortiques, où ils peuvent réaliser une fenestration ou la pose d'un stent pour rétablir le flux sanguin vers les organes vitaux [1].
Cardiologie
Les cardiologues, en particulier ceux spécialisés dans l'imagerie cardiaque avancée et les maladies aortiques, font partie intégrante du processus de diagnostic et de la gestion médicale à long terme. Ils utilisent l'échocardiographie, la tomodensitométrie et l'IRM pour diagnostiquer les affections aortiques, évaluer la fonction cardiaque et surveiller la progression de la maladie. Ils gèrent également les facteurs de risque cardiovasculaire associés tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et les arythmies, qui sont essentiels pour prévenir la progression de la maladie et ses complications [3].
Anesthésiologie et soins intensifs
Les anesthésiologistes spécialisés en chirurgie cardiaque et vasculaire fournissent un soutien essentiel lors d'interventions aortiques complexes, en gérant l'hémodynamique et en garantissant la stabilité du patient. Les spécialistes des soins intensifs prennent en charge les patients dans la période postopératoire immédiate et ceux atteints de syndromes aortiques aigus, en se concentrant sur le contrôle de la pression artérielle, la gestion de la douleur et le soutien des organes. Leur expertise est essentielle pour optimiser le rétablissement des patients et gérer les complications potentielles [1].
Conseil génétique
Compte tenu de la forte composante génétique de nombreuses maladies de l'aorte (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome de Loeys-Dietz, le syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos), les conseillers en génétique jouent un rôle de plus en plus important. Ils évaluent les antécédents familiaux, facilitent les tests génétiques et fournissent des conseils aux patients et à leurs familles concernant les risques héréditaires, les recommandations de dépistage et les options de reproduction. Cette contribution spécialisée aide à identifier les personnes à risque et à mettre en œuvre des stratégies de prévention précoces [3].
Modalités de diagnostic
Un diagnostic précis et rapide est primordial dans la prise en charge des anévrismes et des dissections de l'aorte. Une gamme de techniques d'imagerie avancées est utilisée pour visualiser l'aorte, évaluer l'étendue de la pathologie et guider les décisions de traitement. **L'angiographie par tomodensitométrie (CTA)** est souvent considérée comme la référence en matière de diagnostic et de caractérisation des anévrismes et des dissections de l'aorte. Cette modalité fournit des images détaillées à haute résolution de l'aorte, permettant une mesure précise de la taille de l'anévrisme, l'identification des lambeaux de dissection, des déchirures d'entrée et de réentrée et une évaluation complète de l'implication des vaisseaux ramifiés. Le CTA est donc crucial à la fois pour la planification chirurgicale et la surveillance de suivi ultérieure [1, 6].
**L'angiographie par résonance magnétique (ARM)** présente une alternative précieuse à l'ATC, particulièrement bénéfique pour les patients souffrant d'insuffisance rénale ou ceux nécessitant une imagerie répétée, minimisant ainsi l'exposition aux rayonnements. L'ARM excelle dans la fourniture d'un excellent contraste des tissus mous et peut délimiter avec précision la morphologie aortique, la dynamique du flux sanguin et les hématomes intra-muros [3].
**L'échocardiographie**, englobant à la fois les approches transthoracique (ETT) et transœsophagienne (ETO), constitue un outil essentiel pour l'évaluation initiale, en particulier dans les contextes cliniques aigus. TTE peut identifier rapidement les pathologies de l'aorte ascendante et évaluer la fonction cardiaque globale. L'ETO, offrant des vues plus détaillées de l'aorte thoracique, y compris l'aorte ascendante, l'arcade et l'aorte descendante proximale, est fréquemment utilisé lors d'interventions chirurgicales pour guider les interventions [4].
**L'échographie intravasculaire (IVUS)** est une technique d'imagerie invasive généralement réalisée lors de procédures endovasculaires. Il fournit des images haute résolution en temps réel de la lumière aortique, ce qui est inestimable pour un guidage précis lors du déploiement de l'endoprothèse et pour évaluer la perméabilité de la vraie et de la fausse lumière [1]. Bien que la **radiographie simple** offre moins de détails que d'autres modalités avancées, les radiographies pulmonaires peuvent occasionnellement révéler des signes indirects de pathologie aortique, comme un médiastin élargi, et peuvent être utilisées comme outil de dépistage initial dans les situations d'urgence [2].
La sélection de la modalité de diagnostic la plus appropriée dépend du scénario clinique spécifique, de la stabilité hémodynamique du patient et des informations précises requises pour un diagnostic précis et une planification de traitement efficace. L'équipe multidisciplinaire interprète en collaboration ces résultats d'imagerie pour formuler la stratégie de prise en charge la plus appropriée.
Stratégies de traitement
Le choix du traitement des anévrismes et dissections de l'aorte est hautement individualisé, en fonction de facteurs tels que le type et la localisation de la pathologie, les comorbidités du patient et la présentation clinique. Une équipe multidisciplinaire évalue ces facteurs pour déterminer la stratégie optimale.
Gestion médicale
La prise en charge médicale est la pierre angulaire pour de nombreux patients, en particulier ceux présentant des dissections aortiques Stanford de type B non compliquées et des anévrismes asymptomatiques plus petits. Les principaux objectifs sont de contrôler la tension artérielle, de réduire le stress de la paroi aortique et de gérer les facteurs de risque associés. Cela implique généralement :
La prise en charge médicale des affections aortiques se concentre principalement sur plusieurs domaines clés. Premièrement, les **médicaments antihypertenseurs** sont cruciaux, les bêtabloquants servant souvent d'agents de première intention pour réduire efficacement la fréquence cardiaque et la tension artérielle, atténuant ainsi la contrainte de cisaillement sur la paroi aortique. D'autres classes d'antihypertenseurs, telles que les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l'ECA, peuvent également être utilisées dans le cadre d'un régime complet [1, 7]. Deuxièmement, la **gestion de la douleur** est un élément essentiel, en particulier dans les cas de dissection aortique aiguë, qui s'accompagne souvent de douleurs intenses. Une analgésie agressive, impliquant souvent des opioïdes, est nécessaire, avec une surveillance attentive pour assurer le confort et la stabilité du patient [1]. Troisièmement, la **modification des facteurs de risque** joue un rôle central dans la prévention de la progression de la maladie et des complications associées. Cela implique une gestion agressive des facteurs de risque cardiovasculaire, notamment un arrêt strict du tabac, un contrôle diligent du cholestérol et une gestion efficace du diabète [3]. Enfin, la **surveillance** par imagerie régulière, généralement l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou l'angiographie par résonance magnétique (ARM), est essentielle. Cela permet une surveillance continue de la croissance de l'anévrisme ou de la stabilité de la dissection, permettant une intervention rapide si des changements indésirables sont détectés [6].
Réparation chirurgicale ouverte
La réparation chirurgicale ouverte reste la référence pour de nombreuses pathologies aortiques complexes, en particulier pour les dissections de type A de Stanford et les anévrismes volumineux ou symptomatiques. Cela implique une thoracotomie ou une laparotomie, clampant l'aorte, excisant le segment malade et le remplaçant par un greffon synthétique. Bien que très efficace, il s’agit d’une opération majeure associée à un stress physiologique important et à une période de récupération plus longue. Les progrès des techniques chirurgicales, de l'anesthésie et des soins intensifs ont considérablement amélioré les résultats [4].
Réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR/TEVAR)
Les techniques endovasculaires ont révolutionné le traitement des maladies aortiques, offrant des alternatives moins invasives à la chirurgie ouverte. La **réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR)** est utilisée pour les anévrismes de l'aorte abdominale, tandis que la **réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR)** est utilisée pour les anévrismes de l'aorte thoracique et les dissections compliquées de Stanford de type B. Ces procédures consistent à poser un stent-greffe à travers de petites incisions dans l'aine (artères fémorales) et à le déployer dans l'aorte pour regarnir le segment malade, en excluant l'anévrisme ou en scellant la déchirure de dissection. Les avantages comprennent des incisions plus petites, une perte de sang réduite, des séjours hospitaliers plus courts et une récupération plus rapide. Cependant, ces procédures nécessitent une surveillance permanente pour détecter d'éventuelles endofuites ou une migration de périphérique [1, 8].
Procédures hybrides
Les procédures hybrides combinent des éléments de réparation chirurgicale ouverte et de techniques endovasculaires. Ceux-ci sont souvent utilisés pour des pathologies complexes de la crosse aortique ou des anévrismes thoraco-abdominaux pour lesquels une approche purement endovasculaire n'est pas réalisable. Par exemple, une procédure de débranchement (pontage chirurgical ouvert des vaisseaux de la crosse) peut être associée à TEVAR pour traiter un anévrisme de la crosse aortique. Les approches hybrides visent à minimiser le caractère invasif de la chirurgie ouverte tout en étendant l'applicabilité de la réparation endovasculaire à des anatomies plus difficiles [1].
Soins centrés sur le patient et gestion à long terme
Au-delà de la phase de traitement aigu, des soins centrés sur le patient et une prise en charge méticuleuse à long terme sont cruciaux pour les personnes souffrant d'anévrismes et de dissections de l'aorte. Cela implique un partenariat continu entre le patient, sa famille et l’équipe de soins multidisciplinaire. Un aspect clé est la **prise de décision partagée**, dans laquelle les patients et leurs familles participent activement à la compréhension des risques, des avantages et des alternatives de diverses interventions, leur permettant ainsi de faire des choix éclairés alignés sur leurs valeurs et préférences [3].
Vivre avec une maladie chronique de l'aorte peut être un défi émotionnel, c'est pourquoi le **soutien psychosocial**, y compris des conseils et des groupes de soutien aux patients, est essentiel pour aider les individus à faire face à l'anxiété, à la peur et aux ajustements nécessaires de leur mode de vie [9]. Les patients sont également informés de l'importance des **modifications d'un mode de vie sain**, comme une alimentation équilibrée, une activité physique régulière appropriée, l'arrêt du tabac et le maintien d'un poids santé, qui contribuent tous à la santé cardiovasculaire globale et peuvent aider à atténuer la progression de la maladie [3].
**Une surveillance régulière** au moyen d'études d'imagerie tout au long de la vie, généralement une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM), est essentielle. Cette surveillance vise à suivre l'aorte traitée, à détecter de nouveaux anévrismes ou dissections et à identifier des complications potentielles comme des endofuites après réparation endovasculaire. La fréquence de surveillance est soigneusement adaptée aux facteurs de risque individuels des patients et à la nature spécifique de leur pathologie aortique [6]. De plus, l'**observance des médicaments**, en particulier les antihypertenseurs, est essentielle pour contrôler la tension artérielle et réduire le stress sur la paroi aortique. Les patients reçoivent une éducation approfondie sur l'importance d'une utilisation constante des médicaments et sur les effets secondaires potentiels [7].
Enfin, l'accent est mis sur la **préparation aux situations d'urgence**, les patients et leurs familles étant informés des signes et symptômes de complications potentielles, telles qu'une rupture ou une nouvelle dissection. Ils sont informés du moment et de la manière de consulter immédiatement un médecin, car cette préparation peut sauver des vies [9]. Grâce à cette approche globale et continue, l'équipe multidisciplinaire s'efforce d'optimiser les résultats à long terme, d'améliorer la qualité de vie et de fournir un soutien inébranlable aux patients confrontés aux complexités de la maladie aortique.
L'engagement d'INVAMED envers les solutions aortiques avancées
Chez INVAMED, nous comprenons l'impact profond que les anévrismes et les dissections de l'aorte ont sur la vie des patients. Notre engagement réside dans l’avancement du domaine des soins aortiques grâce à des dispositifs médicaux et des technologies innovants qui soutiennent l’approche d’équipe multidisciplinaire. Nous nous efforçons de développer des solutions qui améliorent la précision du diagnostic, facilitent les interventions précises et améliorent les résultats à long terme pour les patients. En collaborant avec des professionnels de la santé et en investissant dans la recherche de pointe, INVAMED vise à doter les cliniciens des outils nécessaires pour fournir des soins de la plus haute qualité aux personnes confrontées à ces affections aortiques complexes. Notre engagement envers la qualité, la sécurité et l'innovation continue reflète notre mission d'améliorer la santé mondiale et de soutenir les efforts inlassables des équipes médicales du monde entier.
Conclusion
La prise en charge des anévrismes et dissections de l'aorte a considérablement évolué, passant d'interventions isolées à une approche sophistiquée et multidisciplinaire. Ce modèle collaboratif, intégrant l'expertise de chirurgiens cardiovasculaires, de chirurgiens vasculaires, de radiologues interventionnels, de cardiologues, d'anesthésiologistes, de spécialistes des soins intensifs et de conseillers en génétique, est primordial pour obtenir des résultats optimaux pour les patients. Du diagnostic précis à l'imagerie avancée en passant par les stratégies de traitement sur mesure englobant la prise en charge médicale, la chirurgie ouverte, la réparation endovasculaire et les procédures hybrides, chaque étape bénéficie de soins coordonnés. De plus, les soins centrés sur le patient, mettant l’accent sur la prise de décision partagée, le soutien psychosocial, les modifications du mode de vie et une surveillance rigoureuse à long terme, garantissent que les individus reçoivent un soutien complet et continu tout au long de leur parcours. À mesure que la technologie médicale continue de progresser, l'équipe multidisciplinaire reste la pierre angulaire des soins efficaces et empreints de compassion pour les personnes touchées par des anévrismes et des dissections de l'aorte, offrant espoir et amélioration de la qualité de vie.
Références
[1] Field, M. L., Kuduvalli, M. et Oo, A. (2011). Prise en charge multidisciplinaire dirigée par une équipe de la dissection aortique aiguë de type B au Royaume-Uni ? *Journal de la Royal Society of Medicine*, *104*(2), 53-58. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3031650/]
[2] Clinique Mayo. (20 septembre 2025). *Dissection aortique - Symptômes et causes*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496]
[3] Lignes directrices ESC pour les maladies artérielles périphériques et aortiques. (30 août 2024). *Lignes directrices ESC 2024 pour la prise en charge des maladies artérielles et aortiques périphériques*. Société européenne de cardiologie. [https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/peripheral-arterial-and-aortic-diseases/]
[4] Isselbacher, E.M. et al. (2022). Ligne directrice ACC/AHA 2022 pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie aortique. *Circulation*. [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106]
[5] Hôpitaux Aster. (2022, 19 décembre). *Approche d'équipe multidisciplinaire pour la prise en charge de l'anévrisme disséquant de l'aorte*. [https://www.asterhospitals.in/blogs-events-news/aster-rv-bangalore/multiddisciplinaire-team-approach-management-of-dissecting-aortic-aneurysm]
[6] Penn Médecine. (3 février 2026). *Prévention des anévrismes de l'aorte*. [https://www.pennmedicine.org/physicians-hub/physician-article/preventing-aortic-aneurysms]
[7] Levy, D., et al. (2024). *Dissection aortique - StatPearls*. Bibliothèque NCBI. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/]
[8] UChicago Medicine. (2025, 11 juillet). *Dissection aortique : types, causes et traitements*. [https://www.uchicagomedicine.org/forefront/heart-and-vascular-articles/2025/july/silent-killer-everything-you-need-to-know-about-aortic-dissection]
[9] Sensibilisation à la dissection aortique. *Guide du patient pour la dissection aortique*. [https://aorticdissectionawareness.org/patients-and-families/the-patient-guide]