Stents ureterales: indicaciones y manejo en la práctica urológica
Los stents ureterales son herramientas indispensables en la práctica urológica contemporánea, ya que desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la permeabilidad del tracto urinario y facilitan diversos procedimientos urológicos. Estos dispositivos generalmente se colocan con guía cistoscópica en un quirófano para garantizar un posicionamiento adecuado y minimizar las complicaciones [1]. El objetivo principal de un stent ureteral es permitir el paso sin obstrucciones de la orina desde el riñón a la vejiga, previniendo o aliviando así las complicaciones asociadas con la obstrucción del tracto urinario [2, 3]. Si bien es muy beneficiosa, la colocación de un stent ureteral a menudo se asocia con cierto grado de morbilidad del paciente, que va desde malestar urinario generalizado hasta problemas más graves, como infección u obstrucción [1]. Esta entrada de blog académico profundizará en las indicaciones clave para la colocación de stent ureteral y los aspectos esenciales de su manejo dentro de la práctica urológica, sin proporcionar asesoramiento médico.
Indicaciones para la colocación de un stent ureteral
La decisión de colocar un stent ureteral está determinada por varios escenarios clínicos, centrados principalmente en restablecer o mantener la permeabilidad del uréter. Los stents ureterales dilatan pasivamente el uréter, permitiendo que la orina fluya a través de la luz central y alrededor del stent, lo que ayuda al paso de los desechos [1, 2]. Las indicaciones clave incluyen:
- **Obstrucción ureteral:** Esta es la indicación más común, a menudo causada por nefrolitiasis (cálculos renales), tumores o fibrosis retroperitoneal. La obstrucción puede ser sencilla o complicada por infección del tracto urinario, insuficiencia renal o insuficiencia renal. Los pacientes con obstrucción complicada requieren una descompresión inmediata del tracto urinario, que generalmente se logra con un stent ureteral permanente o un tubo de nefrostomía percutánea [1, 6]. Generalmente se prefieren los stents ureterales debido a su naturaleza menos invasiva y menor riesgo de sangrado en comparación con la nefrostomía percutánea [1].
- **Anastomosis ureteral:** Los stents se utilizan para promover la curación ureteral después de la reinserción quirúrgica del uréter, asegurando un drenaje adecuado durante el proceso de curación [1].
- **Colocación profiláctica:** Se pueden colocar stents de forma profiláctica para ayudar con la identificación ureteral durante cirugías pélvicas complejas, reduciendo así el riesgo de lesión iatrogénica [1]. También se utilizan para facilitar el paso de fragmentos de cálculos después del tratamiento y para prevenir la obstrucción ureteral o el retraso en la formación de estenosis [2]. En situaciones de emergencia, los stents pueden drenar los riñones obstruidos e infectados [2].
Manejo de stents ureterales
El manejo eficaz de los stents ureterales es crucial para optimizar los resultados de los pacientes y minimizar las complicaciones. Esto implica una cuidadosa consideración del diseño del stent, el material y los protocolos de atención al paciente [1, 2].
Diseño y materiales del stent
El stent ureteral ideal debería poseer características tales como fácil inserción y extracción, resistencia a la incrustación y migración, biocompatibilidad, radiopacidad y características de flujo óptimo [2]. Los stents están hechos de varios materiales, cada uno con propiedades distintas:
- **Poliuretano (PU):** Biocompatible con buenas propiedades mecánicas, pero propenso a incrustaciones [2, 6].
- **Silicona:** Inerte, no tóxica, flexible y más suave, con una tasa de incrustación más baja, lo que la hace adecuada para la litiasis después de la ureteroscopia [2, 7].
- **Copolímeros:** Desarrollados para superar las desventajas de otros polímeros, con el objetivo de lograr una mejor biocompatibilidad y tolerancia [2].
- **Stents metálicos:** Útiles para drenaje a largo plazo y resistentes a altas fuerzas de compresión, y algunos están diseñados para permanecer colocados durante 1 a 3 años. Ofrecen menos morbilidad y una mayor tasa de permeabilidad en comparación con los stents doble J en determinadas situaciones [2, 8, 9].
- **Stents biodegradables:** Pueden reducir la morbilidad y eliminar la necesidad de retirarlos, aunque la degradación puede generar fragmentos que favorecen la adhesión bacteriana y la incrustación [2, 10, 11, 12].
También se están desarrollando revestimientos de stent para reducir las complicaciones, incluidos los tipos lubricantes, antimicrobianos, antiincrustantes y liberadores de fármacos [2].
Atención de rutina al paciente y complicaciones
Los pacientes con stents ureterales a menudo experimentan síntomas de irritación y dolor, que requieren un tratamiento adecuado [1]. Las complicaciones comunes asociadas con los stents ureterales incluyen:
- **Síntomas relacionados con el stent (SRS):** Estos pueden incluir dolor en el costado, irritación de la vejiga y hematuria. La incidencia del SRS está influenciada por la composición del stent, y los stents más blandos pueden reducir los síntomas [2, 5].
- **Incrustación:** Formación de depósitos minerales en el stent, que pueden provocar obstrucción y dificultad para retirarlo [1, 2].
- **Infección del tracto urinario (ITU):** Los stents pueden proporcionar una superficie para la colonización bacteriana, lo que aumenta el riesgo de ITU [1, 2].
- **Migración:** Desplazamiento del stent desde su posición prevista [1, 2].
- **Stent retenido:** Un stent que no se retira de manera oportuna, lo que genera mayores complicaciones [1].
Es esencial asesorar al paciente sobre los posibles síntomas y la atención adecuada. El cambio o la extracción del stent se realiza según la situación clínica y el tipo de stent [1].
Conclusión
Los stents ureterales son instrumentos vitales en la cirugía urológica, y se emplean con frecuencia para controlar la obstrucción urinaria y facilitar diversos procedimientos. Un conocimiento profundo de sus indicaciones, diversos diseños, materiales y posibles complicaciones es fundamental para que los urólogos seleccionen el stent más apropiado y brinden una atención óptima al paciente. Las investigaciones en curso continúan explorando materiales y diseños novedosos para mejorar la tolerabilidad del stent y reducir las morbilidades asociadas, mejorando en última instancia la calidad de vida del paciente [2].
Referencias
[1] Nakada, SY y Patel, S. (2024). *Colocación y manejo de stents ureterales permanentes*. A hoy. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-indwelling-ureteral-stents [2] Bernasconi, V., Tozzi, M., Pietropaolo, A., De Coninck, V., Somani, B. K., Tailly, T., ... & Talso, M. (2023). *Descripción completa de los stents ureterales basada en aspectos clínicos, material y diseño*. Revista Centroeuropea de Urología, 76(1), 49–56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10091895/ [3] Mosayyebi, A., Vijayakumar, A., Yue, Q. Y. y Somani, B. K. (2017). *Soluciones de ingeniería para stents ureterales: Material, recubrimiento y diseño*. Revista Centroeuropea de Urología, 70(3), 270-274. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5687284/ [4] Lee, L. (2009). *Enfermedades de cálculos urinarios: la guía práctica para el manejo médico y quirúrgico*. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 91(5), 448. (Citado en [2]) [5] Boeykens, M., Keller, E. X., Bosio, A. y Somani, B. K. (2022). *Impacto del material del stent ureteral en los síntomas relacionados con el stent: una revisión sistemática de la literatura*. Ciencia Abierta de Urología Europea, 45, 108-117. (Citado en [2]) [6] Thomas, A., Cloutier, J., Villa, L., Letendre, J., Ploumidis, A. y Traxer, O. (2017). *Análisis prospectivo de una técnica ureteroscópica retrógrada completa con corte de stent con láser de holmio para el tratamiento de stents ureterales incrustados*. Revista de Endourología, 31(5), 476-481. (Citado en [2]) [7] Wiseman, O., Ventimiglia, E., Doizi, S. y Somani, B. K. (2020). *Efectos del stent ureteral de doble asa hidrorevestido de silicona sobre los síntomas y la calidad de vida en pacientes sometidos a ureteroscopia flexible para cálculos renales: un estudio clínico multicéntrico aleatorizado*. Revista de Urología, 204(4), 769-777. (Citado en [2]) [8] Gu, A., Oyo, L., Grossmann, N. C. y Somani, B. K. (2022). *Stent tumoral para la obstrucción ureteral crónica: ¿cuáles son los predictores del fracaso del stent?*. Revista de Endourología, 36(7), 819-826. (Citado en [2]) [9] Sampogna, G., Grasso, A. y Montanari, E. (2018). *Stent ureteral metálico expandible: indicaciones y resultados*. Minerva Urológica e Nefrológica, 70(3), 275-285. (Citado en [2]) [10] Forbes, C., Scotland, K. B., Lange, D. y Chew, B. H. (2019). *Innovaciones en tecnología de stent ureteral*. Clínicas Urológicas de América del Norte, 46(2), 245-255. (Citado en [2]) [11] Yang, G., Xie, H., Huang, Y. y Somani, B. K. (2017). *Stent ureteral biodegradable multicapa sumergido con biodegradación reformada: un experimento in vitro*. Revista de aplicaciones de biomateriales, 31 (10), 1235-1244. (Citado en [2]) [12] Barros, A. A., Oliveira, C., Ribeiro, A. J., & Somani, B. K. (2018). *Evaluación in vivo de un nuevo stent ureteral biodegradable*. Revista Mundial de Urología, 36(2), 277-283. (Citado en [2])