¿Qué es la nefrolitotomía percutánea (NLPC) para cálculos renales grandes?
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) representa un procedimiento quirúrgico altamente eficaz y mínimamente invasivo que se emplea principalmente para la eliminación de cálculos renales grandes o complejos que no son susceptibles de otros tratamientos menos invasivos, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) o la ureteroscopia [1, 2]. Esta descripción académica profundiza en las complejidades de la NLPC, sus indicaciones, pasos del procedimiento, beneficios y riesgos potenciales, proporcionando una comprensión integral de esta intervención urológica crítica.
Comprensión de los cálculos renales grandes
Los cálculos renales, o cálculos renales, son masas sólidas que se forman a partir de cristales en la orina. Si bien muchos cálculos pequeños pueden desaparecer espontáneamente o tratarse con métodos no invasivos, los cálculos renales grandes, que generalmente superan los 2 centímetros de diámetro, o aquellos con estructuras complejas como los cálculos coraliformes que llenan una porción significativa del sistema colector del riñón, plantean desafíos sustanciales [2, 3]. Estos cálculos más grandes pueden provocar dolor intenso, infecciones recurrentes del tracto urinario, obstrucción del flujo de orina y daño renal progresivo si no se tratan. En tales escenarios, la NLPC surge como la opción de tratamiento estándar de oro.
Indicaciones de la NLPC
La NLPC está específicamente indicada para una variedad de presentaciones desafiantes de cálculos renales, que incluyen, entre otras, [2, 4]:
- **Cálculos renales grandes**: cálculos de más de 2 cm de diámetro.
- **Cálculos cuerno de ciervo**: cálculos complejos que se ramifican en el sistema colector renal.
- **Cálculos resistentes a otros tratamientos**: casos en los que la LEOC o la ureteroscopia han fallado o se consideran inadecuadas.
- **Cálculos en riñones anatómicamente anormales**: como aquellos con riñones en herradura o divertículos caliciales.
- **Cálculos obstructivos**: cálculos que causan una obstrucción importante del tracto urinario.
El procedimiento PCNL: descripción general paso a paso
El procedimiento de NLPC normalmente se realiza bajo anestesia general e implica varias etapas clave [5, 6]:
1. **Posicionamiento del paciente**: El paciente generalmente se coloca boca abajo (boca abajo) u ocasionalmente en decúbito supino (boca arriba), según la preferencia del cirujano y la ubicación del cálculo. Esta posición permite un acceso óptimo al riñón. 2. **Cistoscopia y colocación de catéter ureteral**: se inserta un cistoscopio en la vejiga y se hace avanzar un pequeño catéter hasta el uréter hasta el riñón. Este catéter ayuda a opacificar el sistema colector con medio de contraste, lo que facilita la visualización durante el acceso. 3. **Acceso renal**: Bajo guía fluoroscópica o ecográfica, se realiza una pequeña incisión (normalmente de menos de 1 cm) en el flanco (lado de la espalda). Luego se guía cuidadosamente una aguja hacia el sistema colector del riñón, específicamente hacia el cáliz que contiene el cálculo. 4. **Dilatación del tracto**: una vez confirmado el acceso, se pasa una guía a través de la aguja y el tracto se dilata progresivamente utilizando dilatadores especializados para crear un canal de trabajo. Este canal es lo suficientemente grande como para acomodar un nefroscopio. 5. **Nefroscopia y fragmentación de cálculos**: se inserta un nefroscopio, un telescopio rígido o flexible, a través del canal de trabajo hasta el riñón. Se visualiza el cálculo y se utilizan diversas fuentes de energía, como litotriptores ultrasónicos, neumáticos o láser, para fragmentar el cálculo en trozos más pequeños. 6. **Extracción de cálculos**: Los trozos de cálculo fragmentados se eliminan utilizando pinzas o succión a través del nefroscopio. 7. **Drenaje y colocación de stent**: después de la eliminación exitosa de los cálculos, se puede dejar un tubo de nefrostomía en el riñón para drenar la orina y permitir posibles procedimientos secundarios. En algunos casos, también se puede colocar un stent ureteral para garantizar un flujo adecuado de orina desde el riñón hasta la vejiga.
Beneficios de la NLPC
La NLPC ofrece varias ventajas importantes, especialmente para cálculos renales grandes y complejos [1, 7]:
- **Tasas altas sin cálculos**: La NLPC cuenta con las tasas más altas sin cálculos entre todos los tratamientos para cálculos renales para cálculos grandes.
- **Mínimamente invasivo**: a pesar de ser un procedimiento quirúrgico, se considera mínimamente invasivo en comparación con la cirugía abierta tradicional, que implica una pequeña incisión.
- **Eficaz para cálculos complejos**: es particularmente eficaz para cálculos en cuerno de ciervo y otras cargas de cálculos complejos.
- **Visualización directa**: el nefroscopio permite la visualización directa del cálculo y la anatomía del riñón, lo que facilita la fragmentación y extracción precisas.
Riesgos y posibles complicaciones
Aunque generalmente es segura y eficaz, la NLPC, como cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva riesgos y complicaciones potenciales [8, 9]:
- **Sangrado**: el sangrado menor es común, pero en un pequeño porcentaje de casos puede ocurrir una hemorragia significativa que requiere transfusión de sangre o embolización.
- **Infección**: es posible que se produzcan infecciones del tracto urinario, fiebre y sepsis, especialmente en pacientes con infecciones preexistentes.
- **Lesión de órganos**: aunque es poco común, durante el acceso se pueden producir lesiones en órganos adyacentes como el colon, la pleura o el bazo.
- **Fuga de orina**: fuga temporal de orina desde el sitio de la nefrostomía.
- **Fragmentos de cálculos residuales**: pueden quedar pequeños fragmentos que podrían requerir una intervención adicional.
- **Deterioro de la función renal**: puede producirse una disminución temporal de la función renal.
Conclusión
La nefrolitotomía percutánea es una piedra angular en el tratamiento de cálculos renales grandes y complejos, y ofrece excelentes tasas sin cálculos con un enfoque mínimamente invasivo. Si bien se asocian con riesgos potenciales, estos generalmente son manejables y los beneficios a menudo superan los inconvenientes para los pacientes seleccionados adecuadamente. Los avances continuos en técnicas e instrumentación quirúrgicas continúan mejorando la seguridad y eficacia de la NLPC, consolidando su papel como modalidad de tratamiento vital en la urología moderna.
Referencias
[1] Clínica Cleveland. Nefrolitotomía percutánea: procedimiento, riesgos y.... https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17349-percaternity-nephrolithotomy [2] Mayo Clinic. Nefrolitotomía percutánea. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/percaternity-nephrolithotomy/about/pac-20385051 [3] Medicina Hopkins. Nefrolitotomía percutánea (NLPC). https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/percaternity-nephrolithonomy-pcnl [4] Urología del Noroeste del Pacífico. Nefrolitotomía percutánea - Bellingham, WA. https://www.pacificnorthwesturology.com/services/percaternity-nephrolithotomy [5] Urología BackTable. Pasos y técnicas del procedimiento de cirugía de NLPC. https://www.backtable.com/shows/urology/articles/pcnl-procedure-surgery-techniques [6] United Urology. Una mirada paso a paso al procedimiento. https://www.unitedurology.com/conditions-treatments/general-urology/understanding-kidney-stones/treatment-options-for-large-kidney-stones/percaternity-nephrolithotomy-pcnl-/a-step-by-step-look-at-the-procedure/ [7] IU Health. Nefrolitotomía percutánea | Qué esperar. https://iuhealth.org/find-medical-services/percaternity-nephrolithotomy [8] Especialistas en urología de Keystone. PCNL: especialistas en urología de Keystone. https://keystoneurology.com/services/procedures/pcnl/ [9] Urología ForeRiver. Nefrolitotomía percutánea (NLPC) para cálculos renales. https://www.foreriverurology.com/piedras-kidney/nefrolitotomía-percutánea-pcnl/