La embolización tumoral prequirúrgica es un procedimiento intervencionista preoperatorio utilizado para reducir el flujo sanguíneo hacia un tumor hipervascular antes de la resección quirúrgica. Esta guía repasa el fundamento clínico, los conceptos del procedimiento y las consideraciones sobre materiales embólicos relevantes para los equipos intervencionistas y quirúrgicos que colaboran en el manejo tumoral.
¿Cuál Es el Fundamento Clínico de la Embolización Prequirúrgica?
Algunos tumores —en particular ciertos tumores del sistema nervioso central, tumores espinales y lesiones óseas o de tejidos blandos hipervasculares— desarrollan un aporte sanguíneo extenso y a menudo anómalo. Cuando estos tumores se resecan quirúrgicamente sin intervención previa, el sangrado intraoperatorio puede ser considerable, lo que puede prolongar el tiempo operatorio y aumentar la complejidad del procedimiento.
La embolización prequirúrgica tiene como objetivo reducir el aporte sanguíneo de un tumor en los días inmediatamente previos a la resección quirúrgica planificada, con el objetivo clínico general de disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y, potencialmente, mejorar la visualización quirúrgica del margen tumoral. Si la embolización es adecuada para un tumor determinado lo decide el equipo multidisciplinario quirúrgico e intervencionista según el tipo de tumor, su vascularización y su localización.
¿Qué Tipos de Tumores Se Discuten Habitualmente en Este Contexto?
La embolización prequirúrgica se discute en varias categorías de tumores dentro de la literatura intervencionista, incluidos ciertos tumores óseos y de tejidos blandos hipervasculares, meningiomas y otras lesiones en las que la imagenología demuestra un aporte vascular prominente y accesible para la embolización. No todos los tumores son aptos para este abordaje: la vascularización tumoral, la accesibilidad de los vasos nutricios y la proximidad a estructuras críticas influyen en la decisión multidisciplinaria.
¿Qué Materiales Embólicos Se Utilizan?
La selección del material depende de la arquitectura del vaso objetivo y del objetivo clínico, y la determina el médico intervencionista tratante. Las categorías que se discuten en este contexto incluyen:
- Partículas o microesferas: a menudo se usan para lograr una oclusión distal de vasos pequeños dentro del lecho vascular del tumor.
- Agentes embólicos líquidos: como los sistemas basados en copolímero de EVOH, que pueden seleccionarse cuando el médico desea una penetración controlada en una vasculatura tumoral compleja o difusa.
- Coils (espirales): a veces se usan de forma adyuvante para ocluir vasos nutricios más grandes y discretos.
El acceso al aporte vascular del tumor generalmente se logra con microcatéteres diseñados para cateterización selectiva, como la familia MicroCATH de INVAMED, que permite la administración de agentes embólicos líquidos, coils y otros materiales embólicos.
¿Qué Consideraciones de Procedimiento y Tiempos Existen?
El tiempo transcurrido entre la embolización y la resección quirúrgica es una consideración importante en la planificación: la embolización a menudo se realiza cerca de la fecha quirúrgica para limitar la ventana en la que los vasos colaterales podrían restablecer el flujo sanguíneo hacia el tumor. Los equipos intervencionista y quirúrgico suelen coordinarse estrechamente en cuanto a la programación, la revisión de imágenes y los hallazgos intraoperatorios anticipados.
Como con todos los procedimientos de embolización, los riesgos incluyen la embolización no dirigida al objetivo, el síndrome posembolización y los riesgos generales asociados con el acceso vascular basado en catéter. Estos riesgos se ponderan frente al beneficio quirúrgico anticipado por el equipo médico tratante caso por caso.
Preguntas frecuentes
¿Con cuánta antelación a la cirugía se realiza habitualmente la embolización prequirúrgica?
El tiempo varía según el caso y el protocolo institucional, y a menudo oscila entre 24 y 72 horas antes de la cirugía para reducir la probabilidad de que se restablezcan los vasos colaterales, aunque esto lo determina el equipo médico tratante según las características del tumor y la programación quirúrgica.
¿La embolización prequirúrgica reduce el tamaño del tumor?
La embolización prequirúrgica está diseñada principalmente para reducir el flujo sanguíneo y facilitar una resección quirúrgica más segura, en lugar de reducir el tamaño del tumor en sí. Cualquier cambio en el tamaño del tumor no es el objetivo principal del procedimiento y no está garantizado.
¿Qué especialidades suelen participar en esta decisión?
Las decisiones sobre la embolización prequirúrgica suelen implicar una discusión multidisciplinaria entre radiólogos intervencionistas o neurointervencionistas y el equipo quirúrgico responsable de la resección planificada, según las imágenes y las características del tumor.
Recursos relacionados de INVAMED
- Agente de Embolización No Adhesivo LIBRO
- Familia de Catéteres Neurovasculares MicroCATH
- Productos de Embolización de INVAMED
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