Los pólipos nasales son crecimientos blandos y no cancerosos que se desarrollan en el revestimiento de la nariz y los senos paranasales, y el tratamiento de los pólipos nasales suele seguir una vía escalonada que comienza con medicación y avanza hacia la cirugía solo cuando es necesario. Dado que los pólipos están estrechamente ligados a la inflamación crónica, el tratamiento suele abordar tanto los crecimientos visibles como el proceso inflamatorio subyacente que los origina, en lugar de centrarse únicamente en su extirpación.
¿Qué son los pólipos nasales y por qué se forman?
Los pólipos nasales surgen a partir de la inflamación crónica del revestimiento nasal y sinusal, con mayor frecuencia asociada a la rinosinusitis crónica, una afección que implica una hinchazón persistente de las vías sinusales durante doce semanas o más. También se vinculan con el asma, la sensibilidad a la aspirina y las afecciones alérgicas. Los pólipos pueden causar obstrucción nasal, disminución del sentido del olfato, presión facial y goteo posnasal. Dado que los factores inflamatorios subyacentes persisten incluso después de extirpar los pólipos, la recidiva es una característica bien reconocida de esta afección y no una señal de que el tratamiento haya fallado.
¿Qué tratamientos médicos se prueban primero?
Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento de los pólipos nasales comienza con terapia médica. Los aerosoles nasales de corticoides suelen ser la opción de primera línea, orientada a reducir la inflamación y el tamaño de los pólipos a lo largo de semanas o meses. Cuando los aerosoles resultan insuficientes, el médico puede considerar un ciclo corto de corticoides orales, irrigación con solución salina para ayudar a eliminar la mucosidad y los alérgenos o, en casos seleccionados, medicamentos biológicos dirigidos a vías inflamatorias específicas implicadas en la formación de pólipos. Estos abordajes médicos pueden reducir el tamaño de los pólipos y mejorar los síntomas en muchos pacientes sin ninguna intervención quirúrgica, y a menudo continúan incluso después de la cirugía para ayudar a controlar la inflamación subyacente.
¿Cuándo se convierte la polipectomía en una opción?
La polipectomía, la extirpación quirúrgica de los pólipos nasales, generalmente se considera cuando los pólipos obstruyen de forma significativa la respiración, no responden adecuadamente al tratamiento médico o provocan infecciones sinusales repetidas. La cirugía endoscópica sinusal permite al cirujano extirpar los pólipos y abrir las vías sinusales obstruidas mediante instrumentos introducidos por la fosa nasal, sin necesidad de incisiones externas. Algunos abordajes de ablación de tejido blando emplean energía térmica o de radiofrecuencia controlada para ayudar a reducir o extirpar el tejido obstructivo durante estos procedimientos. La cirugía puede mejorar de forma significativa el flujo de aire nasal y el olfato en muchos pacientes, aunque no se describe como una cura permanente, ya que el revestimiento tisular sigue siendo propenso a los mismos procesos inflamatorios que originaron los pólipos iniciales.
¿Por qué reaparecen los pólipos nasales después del tratamiento?
La recidiva tras el tratamiento de los pólipos nasales, incluida tras la polipectomía, se reporta con frecuencia y se relaciona con la inflamación subyacente persistente más que con una extirpación quirúrgica incompleta. Los pacientes con asma, enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina o formas más graves de rinosinusitis crónica tienden a presentar tasas de recidiva reportadas más altas. Por ello, el manejo médico continuo, como el uso mantenido de corticoides nasales y el seguimiento regular, suele recomendarse incluso después de una cirugía exitosa, y por eso un único procedimiento quirúrgico no se plantea como una eliminación permanente de la afección.
¿Cómo deciden los médicos el plan de tratamiento?
Dado que los pólipos nasales varían en gravedad, afecciones asociadas y respuesta a tratamientos previos, un médico cualificado determina el plan adecuado para cada paciente de forma individual. Entre los factores que se consideran se encuentran el tamaño y la localización de los pólipos, la respuesta a tratamientos previos, la coexistencia de asma o enfermedad alérgica, y la preferencia del paciente entre el tratamiento médico continuo y la intervención quirúrgica. Muchos pacientes requieren una combinación de abordajes mantenidos en el tiempo en lugar de un único paso de tratamiento.
¿Reaparecerán con seguridad los pólipos nasales tras la cirugía?
La recidiva se reporta con frecuencia, especialmente en pacientes con asma o sensibilidad a la aspirina, pero no todos los pacientes la experimentan, y el plazo varía ampliamente. El tratamiento médico continuado tras la cirugía se emplea generalmente para ayudar a reducir la probabilidad y la gravedad de la recidiva.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.